CBL模式結(jié)合床邊教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

范朝華

【摘要】床邊教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和實(shí)踐水平。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（CBL）的核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。CBL模式與床邊教學(xué)法相結(jié)合可有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提高。

【關(guān)鍵詞】CBL 床邊教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）06-0239-01

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的重要一步， 實(shí)習(xí)效果直接影響學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐水平[1]。床邊教學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床并將理論知識(shí)和實(shí)踐相互結(jié)合的起點(diǎn)，是學(xué)生不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。傳統(tǒng)的床邊教學(xué)通常以教師為主體，在相當(dāng)程度上以知識(shí)灌輸為主，不利于實(shí)習(xí)生從學(xué)生式的思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生的思維模式[2]。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Case-based Learning， CBL）是通過病例分析及討論從而學(xué)習(xí)知識(shí)和技能的教學(xué)模式。這種現(xiàn)代教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性，有利于實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握技能，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.床邊教學(xué)和CBL教學(xué)法的特點(diǎn)

1.1床邊教學(xué)法的特點(diǎn)

床邊教學(xué)是臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。本科生的理論知識(shí)大多來自課本，教材的編排重視知識(shí)點(diǎn)的條理性和邏輯性，但易造成學(xué)生死記硬背，缺乏對(duì)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，難以適應(yīng)臨床應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)階段即彌補(bǔ)理論學(xué)習(xí)的不足，圍繞著具體病例，重新梳理知識(shí)點(diǎn)，建立新的框架，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和活學(xué)活用能力。床邊教學(xué)通過對(duì)住院病人的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)追蹤，配合查體、問診、輔助檢查，可以將書本上枯燥的理論知識(shí)立體化。在病例的確診、治療方案的選擇、預(yù)后及并發(fā)癥的處理過程中完成從知其然到知其所以然的升華。但傳統(tǒng)的床邊教學(xué)多以教師講、學(xué)生聽為主，教師、學(xué)生之間交流有限，學(xué)生的掌握程度得不到及時(shí)反饋，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。

1.2CBL教學(xué)法的特點(diǎn)

CBL教學(xué)法從臨床病例出發(fā)， 注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng)新和分析問題、解決問題的能力。其核心是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法[4]。CBL教學(xué)法將以教師為中心的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心， 充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在討論中暴露知識(shí)盲區(qū)，并且自我認(rèn)知和糾正；還可以啟發(fā)思維，將自我思考與教師的引導(dǎo)有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中歸納總結(jié)，達(dá)到融會(huì)貫通的目的。

2.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

臨床各科的教學(xué)內(nèi)容較多， 分科較細(xì)，而在各科臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間短，學(xué)生流動(dòng)快，各系統(tǒng)疾病實(shí)習(xí)內(nèi)容大多涵蓋不了實(shí)習(xí)大綱中的所有疾病， 這就要求在實(shí)際臨床帶教中運(yùn)用觸類旁通的學(xué)習(xí)方法、啟發(fā)思維的教學(xué)模式。比如消化系統(tǒng)許多疾病癥狀類似，又常常是很多其他系統(tǒng)的最初表現(xiàn)或最常見表現(xiàn)。實(shí)習(xí)生剛剛脫離書本， 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，難以正確診斷和鑒別診斷， 以致在實(shí)習(xí)時(shí)常常出現(xiàn)錯(cuò)誤。如腸道疾病癥狀相似， 均有腹痛、大便習(xí)性改變等臨床表現(xiàn)，有時(shí)容易記混， 不好區(qū)分。如何針對(duì)問診及查體的結(jié)果開出有針對(duì)性的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等；如何參照影像學(xué)等資料，進(jìn)一步確診疾病。這就是實(shí)習(xí)生臨床思維的訓(xùn)練過程，帶教老師的任務(wù)就是結(jié)合實(shí)際臨床病例，對(duì)各個(gè)疾病進(jìn)行對(duì)比， 在知識(shí)灌輸和啟發(fā)式教學(xué)中打破學(xué)科限制，對(duì)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回爐， 加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[5]。

3.CBL教學(xué)結(jié)合床邊教學(xué)模式的組織實(shí)施

CBL模式的具體實(shí)施包括以下幾個(gè)步驟：（1）以病例為先導(dǎo)，病例問題的選擇是聯(lián)系實(shí)際的， 常常為本學(xué)科的常見病、多發(fā)病，且病人癥狀較為典型；（2）以問題為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)2～3個(gè)主要問題，涵蓋發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、治療方案等，問題設(shè)計(jì)由淺入深，有利于初次接觸病患的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。可從一種癥狀入手，分析多種疾病，在對(duì)比中加深認(rèn)識(shí)，如以慢性腹痛腹瀉為線索確立炎癥性腸病、腸結(jié)核、腸梗阻和腸癌的腸病學(xué)習(xí)；（3）以學(xué)生為主體，CBL的最大特點(diǎn)是凸顯了學(xué)生的主體地位，要求每位學(xué)生針對(duì)問題查閱書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料， 便于討論時(shí)立足病情，援引實(shí)據(jù)，給出分析和結(jié)論；（4）以教師為主導(dǎo)，教師應(yīng)參與討論，根據(jù)學(xué)生發(fā)言的情況， 適時(shí)點(diǎn)撥，并及時(shí)對(duì)學(xué)生的思路進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修正，最后針對(duì)病例總結(jié)討論， 形成對(duì)所討論病例的正確共識(shí)[6]。這種有的放矢的學(xué)習(xí)模式，往往優(yōu)于以教師為主體的模式，可達(dá)到事半功倍的效果。

4.帶教體會(huì)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，在知識(shí)更新快，病人要求高的今天，如何結(jié)合不同的專科特點(diǎn)，因材實(shí)教，調(diào)整教學(xué)方式，更好的培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)療工作者是值得深思的問題。CBL教學(xué)模式能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)床邊教學(xué)的不足， 實(shí)際運(yùn)用時(shí)還可以予以改良，如結(jié)合現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，將討論的問題分為專題做成PPT，利于學(xué)生視聽結(jié)合接受信息，加深記憶。另外可形象直觀的展示病例，如內(nèi)窺鏡檢查資料，手術(shù)過程錄像等，以加深理論知識(shí)的回憶和對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。教師在討論中應(yīng)充分肯定學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)調(diào)本組病例的特點(diǎn)， 強(qiáng)化概念， 增強(qiáng)記憶[7]。總之，CBL 模式結(jié)合床邊教學(xué)可以使廣大學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，有利于培養(yǎng)臨床思維強(qiáng)的醫(yī)療實(shí)用型人才。

5.參考文獻(xiàn)

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