居家腹膜透析患者焦慮、抑郁、應對方式調查分析及干預研究

韋麗芳等

【摘要】目的了解居家腹膜透析（CAPD）患者焦慮、抑郁和簡易應對方式，并探討干預方法。方法將焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和簡易應對方式問卷（SCSQ）發放給44例居家腹膜透析患者，根據調查結果實施持續護理干預。結果干預前CAPD患者SAS總得分為（60.02±4.59）分，與全國常模得分（29.78±0.46）分比較差異有統計學意義（t=176.9473，P=0.0000）；抑郁平均得分（65.73±5.63）分，其中輕度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。CAPD患者積極應對方式得分低于全國常模，消極應對方式高于全國常模，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。實施持續護理干預后，CAPD患者焦慮、抑郁明顯下降，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。CAPD患者積極應對方式平均得分高于干預前，消極應對方式平均得分低于干預前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。結論對居家腹膜透析患者實施持續護理干預后，能減輕患者焦慮與抑郁，提高患者積極應對方式能力，減少消極應對方式，從而改善患者的負性心理，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】護理干預；腹膜透析；焦慮；抑郁；應對方式

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.009

【Abstract】ObjectiveTo understand anxiety，depression and simplified coping styles of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD），as well as to discuss the intervention methods.MethodsSelfrating anxiety scale （SAS），selfrating depression scale （SDS） and simplified coping style questionnaire （SCSQ） were provided to 44 CAPD patients，and sustain nursing intervention was carried out according to results of the investigation afterward.Results Before the intervention，SAS score of CAPD patients was （60.02±4.59），and compared with that of national norm （29.78±0.46），difference was statistically significant （t=176.9473，P=0.0000）.Average score of depression was （65.73±5.63），6 cases （13.64%） had slight depression，24 （54.54%） had moderate depression and 14 （31.81%） had severe depression.Score of optimistic coping styles of CAPD patients was lower than that of the national norm，while the score of negative coping styles was higher，so the differences were statistically significant （P<0.01）.After sustain nursing intervention，the anxiety and depression of CAPD patients decreased apparently，so the differences were statistically significant （P<0.01）.Average score of optimistic coping styles of CAPD patients was higher than that before intervention，while the average score of negative coping styles was lower，so the differences were statistically significant（P<0.01）.ConclusionTo implement sustain nursing intervention on CAPD patients can reduce the anxiety and depression，improve the optimistic coping ability，eliminate negative coping styles，so as to improve the negative psychology of patients and their quality of life.

【Key words】nursing intervention；peritoneal dialysis；anxiety；depression；coping style

終末期腎病（endstage renal disease，ESRD）是由慢性腎病及其他慢性疾病引起的腎臟衰竭，其發生率呈逐年上升趨勢[1]。因患者的腎臟功能發生不可逆轉的衰退，只能依賴腎替代治療以維持正常生命。目前國內外ESRD主要治療手段包括腎移植、血液透析與居家持續性不臥床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）三種方式。CAPD是一項長期、持續性、家庭化的治療方法，具有操作簡便、經濟、安全、節省人力、有效等優點。但其治療效果與患者及家屬掌握透析知識、透析態度、透析行為及行為的依從性有關。由于CAPD患者長期受到疾病的折磨，社會角色和家庭角色均發生了明顯變化，加之對疾病認識的不足，透析過程中出現不良反應，透析費用較高等，CAPD患者易出現焦慮、抑郁等不良心理[2]。應對是個體對應激的認知評價和評價后為平衡自身的精神狀態所采取的措施，良好的應對方式能改變個體的主觀認識，有提高個體處理問題的能力及改善情緒等作用[3～4]。目前將簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）應用于其他疾病患者的研究比較多[3～4]，但在CAPD患者中研究尚少。本研究對CAPD患者的應對方式、焦慮、抑郁進行調查，并實施持續性護理干預，取得較好效果，現總結如下。

1對象與方法1.1研究對象選擇2014年1～12月在我院腎內科住院的CAPD患者44例。納入標準：①同意接受CAPD治療；②意識清楚，愿意配合調查；③無精神病及其他慢性疾病。男30例，女14例；年齡11～69歲，平均44.20歲；職業：農民24例，退休職工6例，教師5例，個體3例，干部、無職業者各2例，公務員、學生各1例；文化程度：初中17例，小學9例，本科、中專各5例，大專4例，高中、文盲各2例。

1.2研究方法

1.2.1調查工具與方法本研究應用自評焦慮量表（SelfRating Anxiety Scale，SAS）、自評抑郁量表（SelfRating Depression Scale，SDS）、SCSQ[5]對患者進行問卷調查。SAS共有20個項目，每個項目設有“沒有或很少有、少部分有、相當多時間有、絕大部分或全部時間有”，依次得分為1、2、3、4分；但第5、9、13、17、19項為反向計算，20個項目的各個得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后取整數為標準分。SDS共有20個條目，每個條目設有“偶有、有時、經常、總是如此”四個選項，依次得分為1、2、3、4分，但第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20共10個選項是用正性詞陳述，為反序計分，其余10項是用負性詞陳述，按1～4分順序評分，20個條目得分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數即得標準分。SCSQ有積極（1～12條目）和消極（13～20條目）應對兩個維度，每個條目設有經常、有時、不、偶爾4種回答，依次得分為3、2、1、0分。在干預前和干預后3個月，分別發放SAS、SDS、SCSQ量表。調查前向CAPD患者說明目的、方法；文化水平低，不能自行完成者由調查者采用訪談的方式進行問卷。發放問卷調查表共46份，收回44份，有效問卷為95.65%。

1.2.2干預方法患者入院確定接受CAPD治療后發放以上量表，根據調查結果制定護理計劃并實施。住院期間干預：發放健康宣教手冊，內容有：①CAPD方法、優缺點，換液方法、順序，導管、出口處護理方法，注意事項；②生活起居、飲食、情緒等對疾病預后的影響；③CAPD常見并發癥及預防；④如何選擇食物，日常活動方法；⑤CAPD環境要求、腹透物品的準備及儲存。健康教育方式：由主管護士按照健康宣教手冊內容對患者及其家屬進行講解；示范換液、導管及出口處護理方法，直到患者掌握為止。指導書寫腹透日記。心理護理：說明積極應對方式對疾病預后的好處，消極應對方式對疾病的影響，指導積極應對疾病方法。動員家屬在生活上給予照顧，在心理上給予理解、同情、安慰、關心，讓患者感受到家人的關懷和體貼。出院前講解按時復診的重要性、復診時間。出院后持續干預：患者出院后每周進行電話隨訪1次，每個月門診隨訪一次。隨訪內容有超濾量、尿量、有無水腫、導管及出口處有無感染、腹透液的進出是否通暢、飲食與活動、藥物等[6]。及時了解并解決患者和家屬遇到的問題。不定期給患者、家屬發短信，內容有祝福語，提醒復診時間、居家護理注意事項、保持愉快心情等。

1.3統計學方法原始數據由兩人錄入Excel，采用SPSS 13.0進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內前后的比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果2.1干預前CAPD患者焦慮、抑郁狀況干預前CAPD患者SAS總得分為（60.02±4.59）分，與全國常模得分（29.78±0.46）分比較差異有統計學意義（t=176.9473，P=0.0000）；抑郁平均得分（65.73±563）分，其中輕度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。

2.2CAPD患者應對方式得分與全國常模比較CAPD患者積極應對方式得分低于全國常模，消極應對方式高于全國常模，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3實施持續護理干預前后CAPD患者焦慮、抑郁比較實施持續護理干預后，CAPD患者焦慮、抑郁明顯下降，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.4實施持續護理干預前后患者應對方式比較CAPD患者在實施持續護理干預后，積極應對方式平均得分高于干預前，消極應對方式平均得分低于干預前，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3討論ESRD是一種經濟負擔十分沉重的難治性疾病，美國學者研究顯示，占患者總數不到 0.1%的ESRD患者消耗了國家 1%～2%的醫療資源[7]。由此可見，ESRD患者不但消耗大量國家醫療資源，而且也給家庭帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。CAPD絕大部分護理工作需要患者自己和家庭成員的支持來完成，治療效果除了與患者文化水平、家庭環境和經濟狀況等因素有關外，還與患者的應對方式、情緒等有關。應對的主要功能是調節應激事件作用，包括改變對應激事件的評估，調節與事件有關的軀體情感反應[3，5]。面對疾病和治療帶來的痛苦，若患者能用積極的應對方式來面對現實，保持良好的心態，就能較好地配合治療，從而提高治療效果。李娟等人[8]報道89例CAPD患者中，總體自我感受負擔（SPB）得分為 （30.92±7.49）分，處于中度負擔水平，88%的患者存在SPB，其中67.4%的患者處于SPB中、重度水平。除此以外，CAPD患者還存在焦慮、抑郁等心理障礙[9]。SPB、焦慮、抑郁程度越重，其生活質量就越低。本調查結果表明，CAPD患者普遍存在焦慮、抑郁等負性心理，面對應激事件，主要以消極應對方式為主，這將不利于疾病的恢復，其生活質量也將受到影響。實施持續護理干預前，CAPD患者積極應對方式得分低于全國常模，消極應對方式高于全國常模（P<0.01），干預后CAPD患者焦慮、抑郁明顯下降（P<0.01），積極應對方式平均得分高于干預前，消極應對方式平均得分低于干預前（P<0.01）。由此說明，實施持續護理干預能有效促進患者采取積極的應對方式面對疾病，減少消極應對方式，主動尋求他人的支持和幫助，適當發泄內心的痛苦和不適，自覺調整負性心理，以樂觀、積極的態度配合治療，提高治療依從性，從而提高治療效果，使患者的生活質量也得到提高。參考文獻[1] 肖月，隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現狀及透析技術的應用、費用及支付情況分析[J].中國衛生政策研究，2011，4（5）：2933.

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[9] 黃燕林，陳偉.5E康復模式對腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響[J].護士進修雜志，2011，26（11）：968970.

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