淺談醫保資金在財務管理中存在的問題及對策

胡悅

摘 要：隨著醫保政策改革的不斷深入，醫保政策惠及人群范圍不斷擴大。定點醫院作為政策執行的載體，在實際操作中也隨之出現了一些問題。文章針對醫保費用的收回及財務管理方面存在的問題提出了一些看法和建議。

關鍵詞：醫保資金 醫保欠費收回 財務管理

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）04-110-01

隨著我國醫療衛生體制的改革，越來越多的人享受到政府的福利，減輕了一些人“看病難，看病貴”的問題。隨著改革的深入，受益人群的擴大，醫保范圍基本分成三部分：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療。各定點醫院參保人數的不斷增加，發生的醫保費用也隨之上升，醫保資金的管理儼然成為醫院重點工作，現實中的管理問題也在不斷顯露。

一、醫保資金管理中存在的問題

醫保資金管理主要有以下幾個問題：

1.社會醫療保險處與醫院財務管理方法不一致。醫療保險參保人在出院時可在定點醫院直接進行醫療結算，隨著醫保系統的接入，參保人可以享受到方便快捷的結算服務。而后醫療保險部門通過月結算等方式撥付醫院墊付的醫療費。這也就意味著醫療費用先發生由醫院墊付，而后才能收回資金。這與財務會計的權責發生制原則相違背，且醫院的大量資金被占用，不利于醫院的資金管理。定點醫院雖然實現了醫療收入，但由于款項不能及時收回，從而導致醫療欠費產生醫保掛賬。

從當前情況來看，定點醫院的醫保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫療保險處的撥款有限，多數醫院的醫保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫保結算扣款。由于醫療保障償付標準、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導致醫保結算審核不通過產生扣款。而會計處理中事先不能預測扣款的發生，收回的金額與實際發生的金額不一致，導致會計信息的失真，違背了會計信息的準確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質的永久性扣除。大量的醫保結算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫院的資金管理。

2.醫院醫保部門和財務部門缺乏信息溝通。醫院的醫保部門和財務部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫保資金管理問題有較多業務交叉。醫保部門負責與醫療保險處接觸，致力于收回醫保欠費；財務部門負責對醫保費用的發生及收回進行會計記錄。大多數醫保部門人員對醫保欠費的會計處理不了解，以至于只關心金額收回的問題。而財務人員因為對醫保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據醫保部門提供的數據，對于收回醫保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫保欠費進行系統的管理。

3.醫保賬務處理混亂。由于醫保賬務處理沒有規定的方法或準則約束，在賬務處理方面醫院多采用不同的記賬手法。財務部門出現醫保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

（1）市直醫保處下設各個縣區醫保處，且醫保范圍涉及職工醫保、居民統籌及農村合作醫療，或再細分為普通醫保、生育醫保、工傷醫保、離休醫保等門診費用及住院費用部分。這導致醫保資金來源增加，資金種類繁復。科目設置不詳細，賬務錄入不準確等顯然會造成賬務處理混亂。財務人員對醫保進行賬務處理主要依據醫保部門報賬明細，由于不能及時獲知醫保信息的更改，極易出現科目錯入情況，也會產生賬務混亂的情況。

（2）醫保欠費無法及時收回。費用的發生往往先于資金收回，財務核算時通常先掛賬，再根據資金收回按月份沖銷。這些核算依據來自醫保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫保結算扣款或財政赤字導致的無法全額撥付，這使得財務人員在進行賬務處理時往往會出現發生欠費與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務人員處理這些問題通常沒有一個明確的準則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準確性要求。

（3）無法收回的醫保欠費不能清楚反映。由于醫保結算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫保欠費是無法全額收回的，產生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫保結算流程往往是醫保部門先開據醫院的醫療收據，而后資金到賬時再到財務部門報賬。醫院的醫療收據作為有價證券存放于財務部門，而使用時一般進行連號登記。醫保部門因為需要到不同醫保處結賬，醫保入賬不連貫導致票據號混亂。不利于有價證券的安全及管理。

二、建議

1.加強醫院內控管理，權衡醫院收入與醫保政策規定。針對出現的醫保結算扣款應及時查明原因，將扣款分攤到各個責任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫院資金損失。

2.建立定期對賬制度。對賬務不相符情況及時溝通處理。不僅可以增加醫保賬務錄入準確性，醫保部門人員在與社會醫療保險處對賬結算中更有針對性。

3.合理設置會計科目，清晰反映醫保資金收回情況。財務部門應對醫保費用按各地區實際情況劃分明細，醫保資金收回按對應科目及時入賬沖銷欠費。及時處理醫保未收回欠費，對發生的醫保結算扣款區分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費由相關負責人確認簽字后計提壞賬準備。準確反映醫院醫保欠費的賬面價值，防止虛增應收醫療款造成醫院資產的虛高。建議開具醫療收據結算醫保欠費時可采用預借票據方式。開具發票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫保催款人員，積極推進醫保欠費的收回工作。

三、總結

醫保政策經過多年改革和發展，在實際操作中也確實存在一些問題。不同的醫院使用的資金管理辦法也會不同，醫院應當根據自身情況對醫保資金進行管理，加強醫院內部控制，建立適用的財務管理制度，使得醫保資金得到有效管理。

參考文獻：

[1] 靳先芳.論管理會計在醫院管理中的應用[J]會計師，2011（8）

[2] 徐堯生.醫療保險基金流失的成因及控制策略[J]勞動保障世界，2007（1）

（作者單位：江蘇省淮安市第二人民醫院財務科 江蘇淮安 223000）（責編：若佳）