淺談住院結算預交金的有效管理

陳少波

摘 要：病人在辦理入院手續時，必須交納一定數額的預交金，這是住院收入管理的重要的組成部分，醫院對此有比較詳細的規定。但是由于繳費程序、要求等比較嚴格，往往會給病人與家屬帶來麻煩和不理解，在城市的大醫院尤為嚴重。因此，應研究如何在減輕病人繳費負擔的基礎上，進一步加強住院結算預交金的有效管理，建立與完善各項制度和制約機制，杜絕可能出現的問題。文章對此進行了分析探討。

關鍵詞：醫院 住院結算 預交金管理

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）04-117-02

近年來，隨著社會經濟生活水平的提高，人民群眾越來越重視自己的身體健康。無論是縣級醫院還是城市醫院，門診、住院量都在成倍地增長，有些三級甲等醫院每天的住院人數都在數百人。病人在辦理入院手續時，必須交納一定數額的預交金，這是住院收入管理的重要的組成部分，醫院對此有比較詳細的規定。但是由于繳費程序、要求等比較嚴格，往往會給病人與家屬帶來麻煩和不理解，在城市的大醫院尤為嚴重。因此，如何在減輕病人繳費負擔的基礎上，進一步加強住院結算預交金的有效管理，建立與完善各項制度和制約機制，杜絕可能出現的問題。是我們每一位醫院財務管理工作者都應該認真研究的問題。筆者擬在本文中對此問題進行探討。

一、何為醫院住院預交金以及繳納流程

1.病人在辦理入院手續時，必須交納一定數額的預交金。一般情況下，自費病人預交3000元，市醫保病人預交600元，縣醫保預交1000元，對于病情較重的病人，病區可在以上標準的基礎上，適當上浮。

2.入院處收取預交款后，必須開具預交金收據給繳款人，繳款人應妥善保管，結賬時交住院結算中心抵沖結算現金。預交金收據遺失不補，不作報銷憑據。

3.住院期間如發生欠費，應根據病區的催費及時補交預交金。

4.病人出院結賬時，如遺失預交金收據，經查證核實后，必須由病人或其家屬按要求填寫遺失證明，簽字并提供病人身份證復印件，方可抵沖結算現金。

5.預交金由入院處收取，其他任何部門不得收取。

二、案例分析

某市患者家屬對市衛生局反映：老父親腦出血住院ICU，一天4000多元的費用，每天都得交，到最后出院才能給報銷，給病人造成很大負擔，家人確實也負擔不起。職工醫保也是如此，國家要求住院時只需預交部分費用，可這家醫院所有費用都得全部交，到出院時才結算，之后患者出院時再退還多交部分。這樣做給患者和家屬帶來了許多麻煩。醫院能否改變一下收費方式，反正住院時病人都有醫保卡壓在醫院，住院時象征性交些費用，到出院時病人不交清費用不返還醫保卡就行了。

該市衛生局答復如下：

針對以上問題，醫院也考慮過，醫院作為為患者服務的部門，也不想給老百姓增加負擔，但現在的問題是醫院要先行給病人治病和墊付報銷費用，病人的報銷費用占到住院總費用的大部分（按照政策，扣除起步價后，新農合病人報銷比例65%，職工醫保85%，居民醫保報80%）。報銷檔案要經過新農合、醫保中心詳細審核，無誤后方能報銷。報銷過程中任何差錯都要從報銷費用中扣除，而某些差錯是醫院無法避免的。國家對醫院的補貼也不到位，人員工資、藥品、材料、各種物料成本居高不下，醫院要維持正常運轉需要大量的資金，如果只象征性地交一點，醫院的生存將成一個重大問題。醫保卡不具有擔保功能，況且病人病情千差萬別，有的可能住一兩天，有的則要住三五個月，如果花費巨大即使醫保卡有擔保功能，卡上少量的資金怎么夠彌補巨額的費用呢？綜上所述，醫院在各種政策和資金補助不到位的情況下，為了保存實力，可以根據病人實際情況，交齊證件后，少交或緩交住院押金，有醫保卡和農合卡的按總費用根據情況交納預交金，具體的措施也正在制定中。希望醫院能盡可能地為患者服好務。

該市人社局回復如下：

一是單位繳費情況不統一，部分單位存在拖欠醫保費用情況，被列入黑名單出院時不能結賬。單位繳費后個別病人家屬較長時間未補辦結賬手續，此人一直處于在院狀態，不能再次治療。二是住院時微機需輸入住院押金，押金不足時無法繼續操作。

以上案例說明，由于醫院特定的工作流程以及住院病人各自不同的情況，在我國目前的醫療體制下，住院結算預交金還需要按傳統的方式繳納，無法完全按照患者所提出的方法處理。

三、醫院關于加強住院病人費用管理的相關規定

為了堵塞一些患者有意欠費的漏洞，防止一些人惡意欠費，明確醫院相關人員的職責，大多數醫院都制定有防止患者惡意欠費的規定（各地各級各類醫院大同小異），具體有以下一些內容：

1.患者住院預交款管理。（1）患者入院最低住院預交款1000元，托管患者應至少預交半年以上住院費。（2）住院預交款不足時由經治醫生簽字同意或經本院職工簽字擔保后辦理入院手續，主班護士應記錄病人家屬的詳細聯系地址和電話，經治醫生應督促患者家屬在5天內補齊預交款，擔保職工負責催款并負責相應的經濟責任。收費室工作人員自作主張給予辦理住院手續，將承擔一切后果。（3）特殊情況下，院總值班可以特事特辦，但必須及時把有關情況反饋給經治醫生。

2.在院患者欠費管理。（1）各病區主班護士應每日查詢患者預交款使用情況，發現患者預交款余額少于500元時，主班護士應及時電話通知家屬要求2天內來院補交住院費，并填好欠費催款通知單。并把相關情況向診治醫生、病區主任或護士長匯報。護士長、診治醫生或病區主任再次通知患者家屬，并做好記錄。（2）病人若醫療費用欠費500元的，病區上報財經處，財經處上報分管院長，由業務分管院長安排遣送病人（病區不及時催款或不及時上報的，欠費部分由病區全部負擔）。（3）在院患者發生欠費后，經治醫生應根據病情及時調整病人用藥，盡量控制患者的住院費。（4）住院病員原則上不得離開住院病區，特殊情況外出，需由經治醫生出示證明。欠費患者不得辦理假出院。（5）住院患者發生欠費，其欠費金額將暫時不計入相關病區和醫生的獎金計算，收回欠費后再予以計發。（6）已欠費住院患者逃跑，病區應承擔欠費金額的一定比例。

3.出院患者欠費管理。（1）病區護士應根據住院結算發票辦理出院手續，如提前讓患者離開病區將承擔相應的經濟責任，其發生的患者欠費由當事人全部負擔。（2）患者出院結賬所發生欠費有擔保的由擔保人負責收回，如出院后的當月仍未能收回欠費，從次月起在擔保人的獎金中扣回。若在以后年度還清的，所扣的欠款全額返還。（3）托管、"三無"、"安保"等病人按相關規定處理。

四、如何進一步做好住院結算預交金的有效管理，防患于未然

針對目前一些醫院在住院結算預交金管理中存在的問題，筆者認為要做好以下幾方面的工作，以期進一步提升醫院管理水平，做好住院結算預交金的有效管理，防患于未然。

1.全體收費人員要牢固樹立全心全意為人民服務的理念，嚴格要求自己，一切以治病救人為中心，一切從患者的角度出發，一切為了患者的利益，強化職業道德教育，做到提前到崗，按時上崗，文明用語，禮貌待人，實現優質服務。建立首問責任制，在任何情況下，都不與患者或家屬發生口角。要進一步提高工作效率，盡可能縮短患者或家屬排隊繳費的時間，為每一位病人提供溫馨的全程服務，決不能由于收費人員自己的原因影響和延誤患者的繳費。

2.醫院人力資源、教育、科研等部門要對收費人員定期、不定期地開展再教育培訓，努力提高收費人員的政治、業務素質，使其能夠熟練地掌握計算機技術和各種醫療收費標準，認真辦理門診收費與住院病人的入院手續，嚴格按照規定收取預交費。做好票據使用管理，杜絕漏收或算錯抑或是記錯而導致的欠費以及一切違規操作行為。加強與各部門、各科室人員的交流，避免由于信息不暢而給醫院造成經濟損失。

3.建立大數據信息平臺，實現信息資源實時共享。要充分利用計算機高科技手段，將門診、治療、住院等部門實現聯網，以便使各相關部門人員能夠在第一時間了解與掌握病人的相關信息，控制建立切實有效的開展欠費控制監督機制與欠費清理機制。將可能發生的問題及時解決在萌芽狀態。同時，還要配備專職人員追繳欠費，盡最大可能減少醫院經濟損失。

4.改革付費方式，實行“一站式”看病，提高就醫效率。在住院過程中交納一定數額的預交金，的確給患者與家屬造成了諸多的不便。正如前文案例所述，群眾反映比較強烈。國家衛生部在2010年開展的“先診療后結算”就醫模式，受到了廣大患者的熱烈歡迎。該模式以其獨特的模式，比如預交額度經過比較科學的測算，建立了四項與預付費有關的財務、掛失、空白卡管理以及事后監督制度，保證了患者的權益。同時，還可以為急診患者先搶救后收費，人均就診時間可省20分鐘。這一模式推出幾年來，取得了較好的社會效益與經濟效益。相信在今后的逐步調整與完善中，將會為醫療體制深化改革發揮更大的作用。

杰克·韋爾奇先生曾經指出：“管理就是把復雜的問題簡單化，混亂的事情規范化。”因此，目前我國醫院在管理上，要根據服務對象多元化、保障需求復雜化的趨勢，以全心全意為人民服務、經濟收支平衡和可持續發展為前提，適應和推動醫藥衛生體制改革的發展。在服務上，用“以人為本、服務笫一”的理念統領醫院的各項管理工作。住院結算預交金工作也同樣如此，只要我們從人民健康事業的需要出發，牢固樹立服務意識，豐富服務手段，提供優質服務。通過建立和諧的醫患關系，用看得見的努力去培養與打造看不見的競爭力，就一定能夠為實現“中國夢”作出自己的貢獻。

參考文獻：

[1] 王凈.醫院住院患者預交金的管理思考.中國水電醫學，2010（1）

[2] 吳向紅.住院預交金內控管理體系的建立與思考.江蘇衛生事業管理，2007（2）

（作者單位：十堰市太和醫院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）