口腔修復中可塑纖維樁與預成纖維樁的應用效果的比較研究

吳賢藝

【摘要】 目的：對可塑纖維樁和預成纖維樁在口腔修復治療中的應用效果進行分析與比較，為臨床上纖維樁的選擇提供一定的指導意義。方法：選取2012年12月-2014年12月在本院口腔科接受義齒修復治療的患者82例，并按照入院先后順序將其隨機平均分為試驗組和對照組，每組41例。對照組采用可塑纖維樁進行修復治療，試驗組采用預成纖維樁進行修復治療。比較兩組患者的修復效果、患牙修復情況、單顆纖維樁所需時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結果：試驗組患者的修復成功率97.56%明顯高于對照組的70.73%，試驗組患者的患牙修復成功率93.33%明顯高于對照組的60.78%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的單顆纖維樁所需時間為（68.23±17.06）min，明顯短于對照組的（107.44±26.86）min，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%明顯低于對照組的31.71%，患者滿意度97.56%明顯高于對照組的73.17%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：預成纖維樁在口腔修復治療中具有較高的臨床應用價值，患牙修復有效率明顯增加，修復成功人數(shù)也顯著提高，臨床效果優(yōu)于可塑纖維樁，安全性好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 可塑纖維樁； 預成纖維樁； 口腔修復； 應用效果

【Abstract】 Objective：To analyze and compare the application effect of plastic fiber post and pre fiber post in dental restoration.Method：82 patients with denture in the stomatology of our hospital from December 2012 to December 2014 were selected，and they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the order of admission，41 cases in each group.The patients in the control group were treated by plastic fiber post material，and the patients in the experimental group were treated by pre fiber post material.The repair effect，the repair of the teeth，single fiber post required time，complications and patient satisfaction between the two groups were compared.Result：The repair success rate of the experimental group was （97.56%） significantly higher than 70.73% of the control group，the repair success rate of teeth in the experimental group was（93.33%） significantly higher than 60.78% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The single fiber post required time of the experimental group was （68.23±17.06）min，which was significantly shorter than （107.44±26.86）min of the control group，the complication rate was （4.88%） significantly lower than 31.71% of the control group，the patient satisfaction was（97.56%） significantly higher than 73.17% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical application value of pre fiber post in dental restoration is high，the patient teeth efficiency increased significantly，the number of successful restoration is also significantly improved，the clinical effect is better than plasticity fiber piles，with good safety，high patient satisfaction，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Plastic fiber post； Pre fiber post； Dental restoration； Application effect

First-authors address：Huatuo Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.018

在日常生活中沒有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，容易發(fā)生齲齒、牙周病進而造成牙齒的缺損、缺失甚至牙列的缺損等口腔類疾病，在采用傳統(tǒng)的拔牙手段治療后，不但影響了牙齒、牙列的美觀性，同時對患者的咀嚼功能也造成了不同程度的影響，嚴重降低了患者的生活品質[1]。隨著口腔疾患的相對增多，口腔修復技術與修復材料也隨之得到不斷更新與改進。傳統(tǒng)的口腔樁冠修復材料多為金屬樁材料，該種材料易被腐蝕且影響美觀，在臨床中已逐漸被纖維樁所取代，纖維樁通常包括預成纖維樁和可塑纖維樁兩種[2-3]。為了探究兩種纖維樁在口腔修復中的不同應用效果，筆者現(xiàn)對于本院口腔科接受修復治療的患者分別應用這兩種方案，并進行臨床療效觀察和分析研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2014年12月在本院口腔科接受義齒修復的82例患者，并按照入院先后順序將其隨機分為對照組和試驗組，每組41例。試驗組中，男27例，女14例；年齡30～61歲，平均（44.39±2.07）歲；患牙45顆，其中前牙19顆、前磨牙17顆、磨牙9顆。對照組中，男31例，女10例；年齡31～60歲，平均（43.34±3.75）歲；患牙51顆，其中前牙27顆、前磨牙19顆、磨牙5顆。所有患者均自愿參與調查研究，已簽署知情同意書，依從性較好，并且已經接受口腔及全身檢查，患者的牙周狀況均良好，X線示牙根長度符合樁冠修復適應證，牙體缺損較為嚴重，符合該組研究的適應證，同時已排除有器質性、系統(tǒng)性、代謝性、血液性病變、神經、精神疾患或年老體弱的患者。兩組患者的性別、年齡、病種等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 可塑纖維樁由芬蘭進口的ever sick高強度纖維，纖維套裝為瑞士進口，包括樁根內粘固劑、根管處理內處理劑、酸蝕劑、樁核成型塑料套、樁核樹脂；氧化鋁全瓷系統(tǒng)為德國進口；氧化鋯全瓷系統(tǒng)為美國進口。預成纖維樁為法國進口的RTD溫控變色固位增強型透明石英纖維樁。

1.2.2 對照組 對照組患者采取可塑纖維樁進行修復治療。術前進行常規(guī)檢查，觀察患者的牙周、牙槽、對應的軟組織情況、牙齒咬合關系及患牙的損壞程度；然后對根面以及根管做好預備工作，去除齲壞的牙體組織、倒凹及薄壁弱尖，盡量保留其牙體組織，并充分暴露牙根管，選擇較為合適的牙鉆進行擴根，結合X線片顯示結果，首先計算出根管的長度，剪下多于標記長度5 mm的可塑纖維并放入根管內，然后根據(jù)患者冠部的缺損情況、根和牙長軸的方向、咬合關系等來調整纖維的位置；進行20 s的首次光照固化以形成冠部形態(tài)，取出纖維樁后對其進行第二次40 s的光照固化，形成最終根管內形態(tài)；然后用專門的根內處理劑對根面及纖維樁表面進行20 s的處理；根道內涂上樁核樹脂粘結劑，然后將成型的纖維樁牢固粘在根管內，光照40 s，待樁核樹脂硬化完全后預備全瓷冠基牙，排齦式硅橡膠取膜，全瓷冠修復體制作完成后給患者試戴，觀察具體情況并根據(jù)變化做出調整。

1.2.3 試驗組 試驗組患者采取預成纖維樁進行修復治療。與對照組相同，首先對所有患者進行常規(guī)檢查，并觀察患者口腔內的整體情況，可以用橡皮章進行隔離，做好根面和根管的預備工作，選擇和根管預備鉆互相匹配的預成纖維樁，并在纖維樁距根尖3～5 mm，長為患牙根長的1/2～1/3，寬為患牙根長的1/3處，插入纖維樁進行試放，纖維樁需剪取為較適合的長度，取出纖維樁，可用酒精進行消毒，根管內用吸水紙吸干，用毛刷將根管內及冠部酸蝕，然后將粘結劑均勻地涂抹于牙體、根管的粘接面和纖維樁的表面，然后進行光照固化；光照固化完成后，通過口內注射頭將DMG珞賽可樁核樹脂從根尖部開始一直到根管口將樹脂注入進去，然后將成型的纖維樁放進根管內，光照40 s，然后在該患牙冠部堆核，待樁核樹脂硬化完全后預備全瓷冠基牙；排齦式硅橡膠取膜，全瓷冠修復體制作完成后給患者試戴，并根據(jù)實際情況進行調整。

術后及時觀察患者的一般狀態(tài)及患牙情況，觀察患者有無不良反應及不適情況，囑患者禁吃刺激性及質硬的食物，應定期進行復查，并做好隨訪的工作。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的修復效果及患牙的修復情況?；佳佬迯颓闆r的判斷標準：修復情況分為無效與成功兩種，成功是指患者自述患牙無疼痛、發(fā)炎、感染等不適癥狀；牙齦顏色正常、無紅腫；修復體邊緣無松動、滲漏等現(xiàn)象；X線檢查結果顯示患牙壓根尖區(qū)無破壞性進展、無滲出液及其他異常陰影；患者在進行口腔器械叩診后，自述無疼痛等不適反應；患者的咀嚼功能正常[4]。當以上任意一項不符合時，即為無效。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時對患者單顆纖維樁所需時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔修復效果比較 對照組41例患者中，義齒成功修復29例；試驗組41例患者中，義齒成功修復40例。試驗組患者的修復成功率97.56%明顯高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=11.0613，P=0.0009）。

2.2 兩組患者患牙修復情況比較 試驗組患者的患牙修復成功率93.33%（42/45）明顯高于對照組的60.78%（31/51），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.9021，P=0.0002）。

2.3 兩組患者單顆纖維樁所需時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度比較 試驗組的單顆纖維樁所需時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著患者對生活質量要求的不斷提高，口腔修復學越來越受到重視?？谇恍迯蛯W是一門以研究采取符合口腔生理及生物力學的方法來修復口腔內及頜面部的各種缺損的學科，在臨床中是口腔醫(yī)學的重要分支及組成部分[5]。口腔修復學在臨床上是口腔醫(yī)學中的一個重要分支，臨床上也被稱為鑲牙，主要是針對牙齒缺損、牙齒缺失的患者進行修復治療，如嵌體、全冠、義齒等，同時也包括采用人工修復法對牙周病、頜面部組織缺損或顳下頜關節(jié)疾病等進行治療，如贗復體、義眼、義耳、咬合板、牙周夾板、義鼻等[6]。隨著口腔疾患在日常生活中不斷增多，口腔修復學越來越被人們所重視。合理地設計與制作各種修復材料，可以有效地恢復及改善患者的口腔功能與形態(tài)，以保障患者的口腔器官及全身的健康，提高患者的生活質量，在臨床上具有極其重要的價值意義[7]。近些年來，隨著生活質量的不斷提高，患有口腔疾病的人群也相對增多，對于該類病患，傳統(tǒng)的拔出患牙進行治療不但影響了牙齒的美觀，也嚴重地影響了患者的咀嚼功能，在日常生活中帶來諸多不便，因此，越來越多的患者開始采用纖維樁進行修復治療。

纖維樁材料是一種由聚合物基質包繞連續(xù)的纖維狀、非金屬類的新型符合材料，由增強型的纖維與已經處理過的樹脂共同構成，與天然牙的本質結構極為相似[8]。對口腔疾病患者采用纖維樁材料進行口腔修復時，其操作較為簡易方便可靠、外形較為美觀、具有較好的生物相容性、較高的彈性度且不易受金屬腐蝕[9]。在臨床中，較為常用的纖維樁材料包括預成纖維樁和可塑纖維樁兩種。可塑纖維樁的彈性較好，與牙本質相類似，可以快速地將外力的傳導變得更為均勻，具有保護根尖不受外力折斷、抗疲勞性的目的，同時，可塑纖維樁的生物的相容性與粘接力也相對較高[10]。預成纖維樁是能夠加強牙根的強度、保存其牙根及樁冠的一種新型的修復材料，具有較高的彈性度。預成纖維樁的強度也極大，可以加強壓根的強度。預成纖維樁的外觀顏色好、較為美觀，與人體的粘接性能也較好，彈性模量較低、不易被折斷，在較大程度上滿足了病患的期望值，使患者較為滿意，因此，患者多愿意使用該種修復材料進行治療[11-12]。在本次試驗中，可塑纖維樁與預成纖維樁在進行口腔修復治療中，均有一定的臨床效果，患者的口腔情況均有了顯著的改善，患牙的修復情況也均有明顯的提高，但是預成纖維樁的修復效果和成功率均明顯高于可塑纖維樁，該組數(shù)據(jù)說明與可塑纖維樁相比，預成纖維樁的適用范圍更廣，臨床治療效果更優(yōu)，病患患牙的修復情況較好，同時其并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。因此，在臨床中為病患進行口腔修復治療時，在條件允許的前提下，應當優(yōu)先采用預成纖維樁材料進行修復治療[13]。

雖然預成纖維樁對口腔的修復效果較好，但應嚴格掌握其禁忌證。避免修復失敗，預成纖維樁的禁忌證主要包括：咬頜過緊；骨吸收過多，牙根管厚度不夠；根管發(fā)生感染并且沒有進行有效的控制；牙冠方向的改變角度大；牙齒折裂達牙槽嵴以下；牙組織薄弱等[14-15]。本組研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組修復無效的3顆患牙均為前牙，提示預成纖維樁仍有一些不足之處，如和患牙的根管形態(tài)不能完全匹配，貼合的面積較少，導致粘貼不牢固而使牙齒松動、脫落；預成纖維樁在外力作用下容易變形，使牙冠邊緣的封閉受到影響；抗損傷的能力較差，強度低，容易發(fā)生折斷；潛在的彎曲性使粘接劑失去封閉效果，從而使邊緣發(fā)生滲漏和繼發(fā)齲齒；在濕熱的環(huán)境下纖維樁容易彎曲，導致斷裂。

綜上所述，預成纖維樁的彈性度較好、強度大、不易被金屬腐蝕、變色，同時與人體的口腔粘結性能也較好，適用范圍更廣，在進行臨床操作時也較為方便可靠，可有效地提高修復病患的人數(shù)，患牙修復的有效率也顯著增加。因此，在熟練掌握了該種手術操作技術的前提下，對具有該種疾病適應證的患者應當優(yōu)先使用預成纖維樁進行修復治療。

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（收稿日期：2015-03-26） （本文編輯：歐麗）