正常甲狀腺病態綜合征對慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣的影響

何海云 董曉輝 華鋒

[摘要] 目的 本文旨在探討正常甲狀腺病態綜合征對慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣的影響。 方法 選擇2013年在我院呼吸科住院的101例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，依據甲狀腺功能分為對照組58例與正常甲狀腺病態綜合征組43例。收集入選者基本情況、療效、機械通氣、氣管插管情況等資料，分析兩組機械通氣率、氣管插管率及好轉率的差異。 結果 甲狀腺功能正常組（對照組）與正常甲狀腺病態綜合征組的好轉率分別為100.0%和90.7%，機械通氣的使用率分別為25.7%和62.8%，氣管插管率分別為5.2%和27.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），入院時動脈血氣分析中甲狀腺功能正常組與正常甲狀腺病態綜合征組PaCO2分別為（62.8±18.6）mmHg、（74.7±21.2）mmHg，pH值分別為（7.358±0.096）、（7.294±0.100），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 合并正常甲狀腺病態綜合征的慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者氣管插管及機械通氣率發生率高，提示甲狀腺功能檢測有助于病情嚴重程度評估。

[關鍵詞] 低T3綜合征；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；機械通氣

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）30-0015-03

The impact of euthyroid sick syndrome on mechanical ventilation in patients who suffered from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure

HE Haiyun DONG Xiaohui HUA Feng

Respiratory Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To discuss the impact of euthyroid sick syndrome on mechanical ventilation in patients who suffered from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure. Methods A total of 101 patients who were admitted to respiratory department for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure in 2013 were enrolled in this study. The patients were divided into normal thyroid function group（58 cases） and euthyroid sick syndrome gourp（43 cases） according to thyroid function. The basic situation of patients， efficacy， mechanical ventilation， intubation were collected. Mechanical ventilation usage rates， intubation rates and the rate of improvement were analyzed. Results Between normal thyroid function group and euthyroid sick syndrome group，the improvement rates were 100.0% and 90.7%， the utilization of mechanical ventilation were 25.7% and 62.8%， the intubation rates were 5.2% and 27.9%， respectively. The differences of two groups were significant（P<0.05）. Arterial blood gas analysis on admission were carried out in the two groups. Compared with the control group， euthyroid sick syndrome group had significantly higher PaCO2（74.7±21.2 mmHg vs 62.8±18.6 mmHg， P<0.05）， and lower pH values（7.294±0.100 vs 7.358±0.096，P<0.05）. Conclusion Patients combined with euthyroid sick syndrome who were suffering from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure has higher intubation rates and mechanical ventilation rates， suggesting that thyroid function tests mays help to assess the severity.

[Key words] Low T3 syndrome； COPD； Respiratory failure； Mechanical ventilation

正常甲狀腺病態綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS），又稱低T3綜合征，通常在嚴重疾病狀態下，如心臟病、呼吸衰竭、嚴重燒傷、收住ICU患者等，血清中甲狀腺激素水平發生變化，表現為游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 水平降低，游離甲狀腺素（FT4） 和促甲狀腺激素（TSH）正常或降低[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸內科常見危重癥之一，Karadag等[2]報道，慢性阻塞性肺疾病患者急性加重時FT3、TT3、TSH下降；但正常甲狀腺病態綜合征在慢性阻塞性肺病急性加重的意義尚不明確。本研究分析慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者合并正常甲狀腺病態綜合征時機械通氣率、氣管插管率及好轉率，探討甲狀腺功能正常病態綜合征對疾病嚴重程度評價的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日～12月31日在我院呼吸科住院的診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭的患者101例作為研究對象，排除合并原發性甲狀腺功能異常、激素替代治療患者，入院48 h內完成甲狀腺功能檢測患者予入選并采集資料，根據患者甲狀腺功能檢測結果[本院FT3正常值為（1.71～3.71）pg/mL，該研究以1.71 pg/mL為臨界]，分為正常甲狀腺病態綜合征組43例和對照組58例。

1.2 研究方法

所有患者均接受規范化治療方案，采集患者性別、年齡、轉歸情況、機械通氣情況、氣管插管率、入院時血氣分析、入院時血常規及甲狀腺功能等資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組情況

患者根據病史和甲狀腺功能檢測結果進行分組：正常甲狀腺病態綜合征組43例，其中男27例，女16例；對照組58例，其中男44例，女14例，正常甲狀腺病態綜合征發生率A為42.6%（43/101）。

2.2 兩組患者基本資料比較

正常甲狀腺病態綜合征組血FT3水平明顯低于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）高于對照組，pH值低于對照組（P<0.05），因急診血氣分析檢測前較多患者已開始吸氧治療，血氧分壓干擾大，故未對數據進行分析。兩組間年齡、性別、入院時血白細胞、血紅蛋白、血小板等差異無統計學意義（P均>0.05），見表1。

2.3 兩組間機械通氣率、氣管插管率及好轉率比較

與對照組比較，正常甲狀腺病態綜合征組的好轉率低（90.7% vs 100.0%），機械通氣的使用率顯著增高（62.8% vs 25.7%），氣管插管率高（27.9% vs 5.2%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組間機械通氣率、氣管插管率及好轉率比較[n（%）]

注：機械通氣率指無創機械通氣加有創機械通氣患者所占比例；與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，與住院患者的病死率增加相關[3]。嚴重慢性阻塞性肺疾病急性加重時可伴Ⅱ型呼吸衰竭，為呼吸科常見危重癥，其機械通氣率高、死亡率高，探討慢性阻塞性肺疾病急性加重時嚴重程度評估及機械通氣發生的預測因子有重要臨床意義。文獻報道，血尿素氮高、精神狀態改變、心動過速、血CRP、PCT、BNP、APACHE Ⅱ、CURB-65 scores、BAP-65 scores等與慢性阻塞性肺病急性加重患者疾病嚴重程度、死亡率及機械通氣率相關[4-7]。

正常甲狀腺病態綜合征是一組甲狀腺本身無原發性病變而血清甲狀腺激素水平異常的臨床癥候群[8]，目前有關其發病機制尚不十分明確，可能與5′-脫碘酶活性減弱導致T3生成減少，甲狀腺激素結合蛋白減少，外周組織對T3攝取減少，下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常導致TSH分泌減少，皮質醇增多，IL-1、IL-6、TNF-α等細胞因子增多，糖皮質激素、多巴胺、心得安等藥物的使用有關[9]。Pranab KS等[10]報道，ICU患者正常甲狀腺病態綜合征發生率達80%，其中T3、TT4及FT4均降低者死亡率高。Karadag F等[2]發現重度慢性阻塞性肺病穩定期及慢性阻塞性肺病急性加重時，FT3、TT3、TSH降低，正常甲狀腺病態綜合征發生率明顯升高。Katharina P等[11]報道，收住內科ICU患者中正常甲狀腺病態綜合征發生率高，達44.1%，合并正常甲狀腺病態綜合征導致患者住院天數增加，其中FT4 降低者死亡率增加。本研究發現慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者甲狀腺正常病態綜合征發生率為42.6%，發病率高。可能機制如下[12]：①COPD伴呼吸衰竭患者由于缺氧，右心功能不全，引起胃腸道淤血及黏膜水腫、食欲差、進食減少，腸道對碘的吸收減少，造成甲狀腺激素的合成、釋放減少，故引起甲狀腺激素水平下降；②由于低氧和二氧化碳潴留，刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，導致皮質醇合成和釋放增加，或醫源性糖皮質激素使用，導致下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常，抑制TSH 釋放，使TT4生成減少，同時抑制甲狀腺激素與甲狀腺結合球蛋白結合，抑制T4 向T3 的轉化，使T3 產生減少；③COPD急性加重期常合并感染，急性炎癥反應使機體產生白介素等一系列細胞因子增多，可抑制T4 脫碘轉化為T3。

越來越多的證據顯示正常甲狀腺病態綜合征與多種危重癥關系密切，如嚴重腎疾病、心力衰竭、呼吸衰竭等，可作為對危重患者病情及預后的一項參考指標[13]。但慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中，正常甲狀腺病態綜合征與好轉率、機械通氣率、氣管插管率的關系未見報道。本研究通過評價正常甲狀腺病態綜合征與慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情嚴重程度及機械通氣發生率的關系，與對照組比較，正常甲狀腺病態綜合征組有較高的機械通氣率（62.8% vs 25.7%）、氣管插管率（27.9% vs 5.2%）及較低的好轉率（90.7% vs 100.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。其機制目前尚不清楚，文獻報道，急性高二氧化碳呼吸衰竭及pH值與慢性阻塞性肺病急性加重患者預后及機械通氣需要密切相關[14，15]，本研究中發現正常甲狀腺病態綜合征組與對照組二氧化碳分壓分別為（74.7±21.2）mmHg與（62.8±18.6）mmHg，pH值分別為（7.294±0.100）與（7.358±0.096），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），推測可能與合并正常甲狀腺病態綜合征患者二氧化碳潴留及pH值下降明顯有關，提示合并正常甲狀腺病態綜合征患者病情重、機械通氣需要率高、好轉率低，是疾病危重的內分泌表現，甲狀腺功能監測有助于評價慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重程度及預后。

但本研究為回顧性分析，不能進行甲狀腺功能動態監測，無法評估甲狀腺功能動態監測對疾病治療效果評價的價值，擬進一步擴大樣本量，并動態監測甲狀腺功能，以評價甲狀腺功能監測在慢性阻塞性肺病急性加重患者嚴重程度評估的意義。另外，對甲狀腺功能異常行激素替代治療對疾病的預后的影響等問題尚需進一步研究。

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（收稿日期：2015-08-03）