人工流產術前應用米索前列醇進行宮頸準備的心得體會

王紹慧

【摘要】目的：分析人工流產術前應用米索前列醇藥物的臨床效果。方法：以2013年3月～2014年6月期間與我站行人工流產術的100例早妊孕婦作為研究對象，根據數字隨機表方法分組，50例納入對照組，50例納入觀察組。觀察組受術者給予米索前列醇處理，對照組受術者給予米非司酮處理。對比兩組受術者人工流產術中的宮頸軟化效果、手術時間、術后出血量、手術綜合征等指標。結果：觀察組宮頸軟化松弛總有效率為96.00%（48/50），明顯高于對照組，對比有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。觀察組手術出血量、人流綜合征發生率均明顯低于對照組受術者，組間對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論：米索前列醇在人工流產術前應用、作宮頸準備，軟化宮頸，減輕受術者疼痛，減少人流綜合征發生率，值得臨床進一步關注重視。

【關鍵詞】米索前列醇;人工流產術;擴宮;

在對無生育意愿妊娠期育齡婦女進行處理的過程中，多推薦采取人工流產術的方式干預。但如何解決受術者宮頸條件方面問題，一直都是臨床醫務工作者高度關注的工作內容^[1]，因為手術中如果受術者宮頸松弛度較差，那么將會導致擴宮困難，增加受術者痛苦，手術時間延長，以至產生人流綜合征等不良反應，甚至導致子宮穿孔影響受術者生命質量。在當前的臨床實踐中，具有擴宮功能的藥物眾多，但多數藥物僅具有單一療效，無法兼顧，故而導致應用存在一定的局限性。近來有關的臨床研究中顯示：米索前列醇作為典型的前列腺素E1衍生物，將其作用于人工流產術，能夠有效強化宮頸軟化效果、縮短手術時間，效果十分理想^[2-3]。為進一步針對米索前列醇在人工流產術中的臨床價值作觀察分析，本文以2013年3月～2014年6月作為研究階段，選擇該時間段內接受人工流產術的育齡婦女共計100例作為研究對象，隨機分組下展開對照研究，證實了米索前列醇的臨床價值，現將相關數據結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月～2014年6月作為研究階段，選擇該時間段內接受人工流產術的妊娠期孕婦共計100例作為研究對象，根據數字隨機表方法分組，50例納入對照組，50例納入觀察組。對照組中，受術者年齡在28～35周歲范圍內，平均年齡為（29.9±3.4）歲，均為單胎妊娠;觀察組中，受術者年齡在29～36周歲范圍內，平均年齡為（30.5±3.7）歲，均為單胎妊娠。對比兩組受術者一般資料，未發現明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組受術者做常規處理，具體操作方法為：人流手術開始前2d，口服米非司酮，早服50mg、晚服25mg，服藥前后需空腹2小時。人工流產術前3h內，對陰道部位進行清潔處理，使用干棉球將陰道分泌物進行抹干，進而采用0.5%碘伏100ml作陰道沖洗消毒。

1.2.2 觀察組

觀察組受術者使用米索前列醇處理，經術前體檢證實，100例婦女均為宮內妊娠，排除存在血液疾病、肝腎臟器功能障礙、腎功能異常受術者。無米索前列醇藥物應用禁忌證。具體操作方法為：人工流產術前2h內對陰道部位進行清潔處理，使用干棉球將陰道分泌物進行抹干，然后將2片米索前列醇片（生產廠商：北京紫竹藥業有限公司;國藥準字號：H20000668）。于手術前1h時于受術者陰道后穹窿處置米索前列醇片400μg，置藥前3h內對陰道部位進行清潔處理，使用干棉球將陰道分泌物進行抹干，進而采用0.5%碘伏100ml作陰道沖洗消毒0.5%碘伏進行消毒，置藥1h后實施人流術^[1]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組受術者接受人工流產術中的宮頸軟化效果及手術時間、術中出血量等指標。擴宮效果評價以宮頸軟化程度為主訴指標：術中用7#擴張器可無阻力出入宮頸內口，無需另作擴張處理判定為顯效，術中用7#擴張器可配合一定程度擴張達到出入內口目的判定為有效，術中需自4#擴張至7#后再執行手術判定為無效。總有效率=顯效率+有效率（單位：%）。手術時間指標：以開始宮頸擴張操作時間至手術結束時間為準。術中出血量指標觀察：以濾除妊娠組織物之后的實際出血量為準。

1.4 數據處理

本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數資料以%表示，以X²檢驗，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2 結果

2.1?宮頸軟化效果對比

觀察組人工流產術中宮頸軟化擴張總有效率為96.00%（48/50），其中，40例受術者為顯效，8例受術者為有效，另有2例受術者為無效;對照組人工流產術中宮頸軟化擴張總有效率為84.00%（42/50），其中，26例受術者為顯效，16例受術者為有效，另有8例受術者為無效。觀察組擴宮總有效率明顯高于對照組，對比有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

2.2?兩組受術者人流術中、術后情況比較

觀察組人工流產術平均用時為（2.4±0.3）min，術中均出血量為（6.7±2.1）ml，對照組受術者人工流產術平均用時為（4.9±0.5）min，術中均出血量為（10.5±3.3）ml，對比兩組手術用時、術中出血量指標可知，觀察組受術者手術平均用時、術中出血情況顯著優于對照組受術者，組間對比有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

米索前列醇是一種典型的前列腺素E1衍生物，在將其作用于人工流產術受術者的過程當中，能夠使宮頸纖維組織受到刺激性影響，從而在短期內釋放多種彈性蛋白酶成分，并促進膠原纖維成分的降解反應，從而軟化宮頸，以便宮頸擴張。由于宮頸擴張效果良好，因此能夠明顯降低流產術中的出血量，對于降低受術者人流手術綜合征出現率而言，也有相當重要的價值。米非司酮是為拮抗孕激素受體的一種甾體類藥物，其藥理結構類同黃體酮，能夠阻斷孕激素作用，使絨毛壞死脫落，發揮藥物殺胚效能。同時其還具有著助宮頸軟化，便于胚囊排出的實際作用，在人流術中運用也尤為廣泛。

從本研究可知：米索前列醇可一次性陰道給藥，操作簡單方便，起效速度快，且具有較好的陰道粘膜吸收特性，持續時間長，不會對受術者機體造成其他副作用，相比米非司酮其臨床應用效果更高，被受術者所認同，得到臨床推廣應用。

綜合以上數據分析認為：米索前列醇在人工流產術中具有非常確切的宮頸軟化擴充效果，同時可進一步降低手術出血量及人流綜合征情況，值得臨床進一步重視。

參考文獻：

[1] 劉春蘭，方芳，馮妍軍等.米索前列醇口服與舌下含服對藥物流產結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（10）：622-624.

[2] 陳巧靈.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕流產的臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（27）：4735.

[3] 李劍英.米非司酮聯合米索前列醇與米索前列醇在清宮術中的療效比較[J].藥學實踐雜志，2014，32（1）：65-67.