米非司酮治療更年期功能性子宮出血的臨床療效

劉金鳳

摘要：本研究的目的為探討米非司酮治療更年期功能性子宮出血的臨床效果。研究方法為采取對比試驗法，對照組采用甲羥孕酮治療，治療組采用米非司酮治療，對比兩組的治療效果。結果顯示治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組的不良反應發生率比較沒有顯著性差異。結論是米非司酮治療更年期功能性子宮出血效果更好。

關鍵詞：米非司酮，更年期，功能性子宮出血，療效

女性更年期卵巢功能衰退，功能性子宮出血也是該時期較為常見的疾病，這種病的臨床癥狀為月經不調、經量過多，甚至大量出血，這種疾病對女性的身心健康產生了極大的影響。這種疾病的治療方法有很多，包括性激素止血、調整周期、診刮、手術治療等。但其使用方法繁瑣，副作用較多，長期服用還可能導致子宮內膜癌。近年來有研究顯示米非司酮對功能性子宮出血有較好的療效，因此本研究對此做了進一步的探究。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取我醫院2010年5月至2014年5月收治的功能性子宮出血患者100例，患者選擇過程嚴格參考病例納入及排除標準。患者年齡為41-54歲，平均年齡為50.2歲，所有患者的病程為3個月至2年。根據治療方法將患者分為治療組與對照組，每組各50例，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義[1]。

1.2病例納入及排除標準

病例納入主要參考以下標準：第一，所有患者均簽署知情同意書;第二，患者無心、肝、腎等嚴重疾病;第三，患者無糖尿和無精神病史;第四，所有患者符合樂杰第七版《婦產科學》中功能性子宮出血的標準;第五，婦科檢查子宮及雙側附件無器質性病變;第六，治療前一年內未接受其他激素治療。

病例排除參考以下標準：第一，患者的生殖系統發生器質性病變;第二，患者子宮內膜癌變、血液疾病;第三，非生殖道（如泌尿道、直腸肛門）及生殖道其他部位（如宮頸、陰道）的出血[1]。

1.3治療方法

對照組采用的治療方法為：刮宮后第5天采用甲羥孕酮（浙江仙居制藥

股份有限公司，批號090138）進行治療，藥物使用方法為10mg/次，一天一次;治療組采用的治療方法為：采用米非司酮（浙江仙居制藥股份有限公司，批號100602）治療，藥物使用方法為12.5mg/次，每天一次。兩組均周期性服用，以22天為一個周期，連續治療三個周期^[2]。

1.4觀察項目及治療效果評價標準

觀察用藥后臨床癥狀改善情況，用彩色B超測量治療前后子宮大小、子宮內膜厚度變化，同時觀察患者臨床癥狀改善情況以及血紅蛋白的水平變化，而且要根據計算公式計算出子宮體積。

療效評價標準：（1）痊愈：患者腹痛，出血癥狀完全消失，月經恢復正常或絕經，臨床檢查數據均恢復正常，其它臨床癥狀也消失;（2）有效：患者腹痛，出血癥狀明顯好轉，月經基本恢復正常，臨床檢查數據基本正常，但各臨床癥狀并沒有得到完全緩解;（3）無效：患者癥狀無明顯好轉或加重，臨床檢查數據無明顯改變。有效率=（痊愈+有效）/總例數x100%。

在進行患者觀察和療效評價時，要嚴格按照這些標準進行，只有這樣才能保證研究結果的準確。

1.5數據統計處理

利用EXCEL表格進行數據錄入及其簡單處理，將患者治療前后的相關數據，使用SPSS統計軟件進行處理，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

100例患者均完成了治療，其中有93患者在服藥后均出現暫時性閉經，并且有20例患者在停藥后一個月左右出現月經來潮，月經周期恢復正常，經量減少。另外，有68例患者停藥后直接進入絕經期，還要4例患者因病情反復而行子宮切除術。本次功能性子宮出血的治療總有效率達到90%以上。

在治療期間有10例患者曾出現輕度惡心情況，但繼續應用藥物后上述臨床癥狀消失;同時又7例患者出現不同程度更年期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、心悸等，臨床加用谷維素片和維生素等藥物對癥治療后臨床癥狀消失。治療前后血紅蛋白、子宮內膜厚度比較，差異達到顯著水平;而治療前后子宮大小比較，差異沒有達到顯著水平。

對比兩組患者的治療效果發現，治療組痊愈 40例，有效10例，總有效率達到100%;而對照組的痊愈20例，有效15例，總有效率為70%，治療組在治療總有效率上顯著高于對照組;治療前，兩組的性激素水平比較，差異無統計學意義。而治療后，治療組的FSH、LH、E₂含量都顯著低于對照組;統計治療組合對照組患者發生不良反應的概率時發現，兩組的不良反應發生率并沒有達到顯著水平^[2]。

3討論

更年期功能性子宮出血臨床上多為無排卵性功能性子宮出血，卵巢無排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改變。這種病變導致卵泡在發育過程中發生退行性變，卵泡雖能發育，但不能成熟，無排卵，無黃體形成，孕激素分泌極少。另外，由于其體內僅有單一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宮內膜增生，繼而發生雌激素撤退出血或突破出血，這種疾病給女性的身心健康造成了極大的傷害。此病發生在10歲以上至絕經前后的婦女。在絕經過渡期，更年期婦女精神過度緊張、環境變化、過度勞累或營養不良是發生更年期功血的外界誘因。由于更年期患者病情主要特點為子宮內膜長期處于雌激素的影響，子宮內膜的各類腺體由于長期的雌激素作用而呈現持續增生反應，導致子宮內膜輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長等情況。因此，發現更年期功血，臨床常根據其發生機制，進行積極治療，切不可認為快絕經了，致使許多病變延誤治療。

雖然醫學界逐漸加大對更年期功能性子宮出血的研究力度，研究出了一些治療方法，比如說子宮內膜剝脫法、子宮內膜萎縮法、雌激素內膜生長法，但是這些治療方法的療效欠佳，停藥后復發率較高，而且可能相應會出現一些并發癥沒有達到最終治愈病癥的目的。米非司酮與孕激素受體有較強的親和力，是一種孕酮拮抗劑，可通過競爭性地與孕酮受體結合而阻止孕酮發揮生物效應，可通過直接和（或）間接作用于下丘腦-垂體系統，導致促性腺激素分泌減少，對卵巢的直接和（或）間接作用負性影響卵泡發育，使排卵延遲，結合其誘導黃體溶解作用，使得體內孕激素和雌激素水平下降。近些年，米非司酮受到醫學界的廣泛重視，醫學工作者開始研究米非司酮對更年期功能性子宮出血的療效，通過大量的臨床試驗發現米非司酮治療更年期功能性子宮出血可以達到較為理想的效果^[3]。

本病治療原則是止血、調整月經或誘導閉經及改善全身狀況。傳統治療采用孕激素冶療，促使覆蓋子宮內膜脫落后的創面而修復和止血，以及子宮內膜的重新增生。但是這種傳統激素治療對卵泡發育有很大的影響，而且很可能出現止血不徹底的情況。米非司酮與激素治療相比有很大的優勢，本研究結果對此是很好的支持。

4結論

本研究結果顯示，治療組的療效不僅高于對照組，主要表現為該病治療總效率高于對照組，而且性激素水平的改善也優于對照組，且兩組治療期間均無嚴重并發癥發生，說明米非司酮治療更年期功能性子宮出血在提高有效率方面有一定的優勢，且副作用較小、安全可靠，應該加大其臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙素芳，張惠蘭，劉力.米非司酮治療更年期功血40例.陜西醫學雜志，2012， 31（5）：12-13.

[2]陳金梅.米非司酮對更年期功能性子宮出血的治療觀察.中國健康月刊，2010， 29（10）：170-171.

[3] 曾麟，楊昱.米非司酮與安宮黃體酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床分析.贛南醫學院學報，2012，29（1）：60-62.