老年膿毒癥患者血漿BNP和肌鈣蛋白I檢測的臨床價值

張志榮 李強

[摘要] 目的 探究老年膿毒癥患者血漿B型腦鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白I（TnI）檢測的臨床價值。 方法 選取2011年1月～2014年1月我科接收治療的108例老年膿毒癥患者，根據病情嚴重程度分為三組，其中一般膿毒癥64例（A組），嚴重膿毒癥32例（B組），膿毒癥休克12例（C組）。所有患者入科后立即檢測其血漿BNP和TnI的質量濃度。采用超聲心動圖檢查測定患者的LVEF值，并進行APACHEⅡ評分。對B組、C組患者28 d的生存情況進行隨訪，對比存活患者和死亡患者的各項指標情況及BNP、TnI與APACHEⅡ評分之間的關系。 結果 A組患者的TnI和BNP分別為（0.08±0.01）μg/L和（206.42±76.15）pg/mL，B組分別為（0.53±0.01）μg/L和（386.38±84.96）pg/mL，C組分別為（1.94±0.04）μg/L和（958.84±135.23）pg/mL，三組患者血漿BNP、TnI質量濃度比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。患者病情越重，血漿BNP、TnI質量濃度越高。存活組患者的TnI和BNP分別為（0.47±0.08）μg/L和（692.59±22.17）pg/mL，APACHE Ⅱ為（19.5±5.2）分，LVEF為（52.1±13.9）%。死亡組分別為（1.23±0.05）μg/L、（986.25±22.65）pg/mL、（23.1±6.1）分、（41.5±11.5）%。死亡患者的BNP、TnI和APACHE Ⅱ評分顯著高于存活組，死亡組的LVEF顯著低于存活組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 血漿BNP和Tn膿毒癥是指由感染引起的全身嚴重反應的綜合征，是各種創傷、燒傷、休克、損傷、大型外科手術后常見的并發癥，具有死亡率高、發病率高、住院費用高的“三高”特點[1]。嚴重的會導致患者發生多器官功能不全綜合征、膿毒性休克，是造成危重患者死亡的重要原因之一[2]。氨基末端腦鈉肽前體是一種由心室肌細胞合成和分泌的神經內分泌激素。有研究指出BNP對診斷心功能不全和判斷預后具有良好的敏感性[3]。肌鈣蛋白I是一種僅僅存在于心肌細胞中的具有特異性調節功能的蛋白，是目前公認的心肌損傷標志物[4]。因此本文對老年膿毒癥患者血漿BNP和TnI的臨床價值進行了探究，評價血漿BNP和TnI對老年膿毒癥患者病情的評估和預后判斷的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月期間我院接收治療的108例老年膿毒癥患者其中男69例，女39例。年齡60～87歲，平均（72.6±21.4）歲。其中38例為COBD急性加重，14例合并化膿性膽管炎、16例合并支氣管擴張癥、9例合并急性膽囊炎、7例合并急性胰腺炎、5例為急性闌尾炎、11例合并泌尿系統感染、5例合并皮膚組織感染、3例有嚴重創傷。根據患者病情程度將其分為三組，其中一般膿毒癥患者64例為A組，嚴重膿毒癥患者32例為B組，膿毒癥休克患者12例為C組。三組患者的年齡、性別等差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①年齡>60歲者。②符合2003年12月美國胸科醫師協會/危重病醫學會（ACCP/SCCM）制定的《嚴重膿毒癥和膿毒性休克指南》中的診斷標準[5]。③自愿參加本項研究者。（2）排除標準：①不符合上述納入標準者。②惡性腫瘤者。③慢性腎臟疾病及肌肉性疾病的患者。④HIV感染者。⑤已經明確診斷為冠心病及慢性收縮性心力衰竭患者。⑥近7 d內有急性心肌梗死的患者。⑦胸外心臟按壓、除顫、直流電復律、胸部創傷的患者。⑧嚴重精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 血漿BNP和TnI質量濃度測定 所有患者入院后立即采集3 mL靜脈血，加入EDTA-K3抗凝管中混勻。采用熒光免疫法對BNP進行測定，儀器為美國BIOSITE（博適）公司Triage R診斷儀。采用化學發光法對TnI進行測定，儀器為Siemens Centaur R全自動免疫分析儀。

1.3.2 心功能測定 所有患者入院后進行心電圖和超聲心動圖檢查。由不參與本實驗的超聲科醫生使用超聲診斷儀（飛利浦ALT5000）進行檢查。使用心臟M超聲左室長軸測量左室舒張末期內徑（LVEDD），采用改良的Simpson法對左室收縮容積指數（LVESVD）和左室舒張末期容積指數（LVEDVD）進行測量，并計算左室射血分數（LVEF）。

1.3.3 APACHEⅡ評分 所有患者入院后須進行APACHEⅡ評分。APACHEⅡ評分由年齡及慢性健康狀況評分（GPS）、急性生理學功能評分（APS）三部分構成。其中APS包括腎功能（血肌酐）、血常規（平均紅細胞壓積、白細胞）、血氣分析（動脈氧分壓、pH值、血碳酸氫根含量）、呼吸、心率、體溫、血清鈉、平均動脈壓、血清鉀，共12項指標，每項指標的分值為0～4分。GPS分值為2～5分，總分為0～71分。分值越高說明病情越重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據結果進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。多組間計量資料比較進行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血漿BNP、TnI質量濃度比較

A組患者的TnI和BNP分別為（0.08±0.01）μg/L和（206.42±76.15）pg/mL，B組患者的TnI和BNP分別為（0.53±0.01）μg/L和（386.38±84.96）pg/mL，C組患者的TnI和BNP分別為（1.94±0.04）μg/L和（958.84±135.23）pg/mL，三組患者血漿BNP、TnI質量濃度間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。且患者病情越重，血漿BNP、TnI質量濃度越高。見表1。

表1 A、B、C三組患者血漿BNP、TnI質量濃度比較（x±s）

2.2 B、C兩組患者中存活患者和死亡患者各項指標情況比較

對B組、C組44例患者28 d的生存情況進行隨訪，其中存活33例，死亡11例。存活組患者的TnI和BNP分別為（0.47±0.08）μg/L和（692.59±22.17）pg/mL，APACHE Ⅱ為（19.5±5.2）分，LVEF為（52.1±13.9）%。死亡組患者的TnI和BNP分別為（1.23±0.05）μg/L和（986.25±22.65）pg/mL，APACHEⅡ為（23.1±6.1）分，LVEF為（41.5±11.5）%。B、C兩組患者中，死亡患者的BNP、TnI和APACHEⅡ評分顯著高于存活患者，死亡患者的LVEF顯著低于存活組，上述各項指標比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 B、C兩組患者中存活患者和死亡患者各項指標情況比較（x±s）

3 討論

膿毒癥是急診中常見的一種由感染引起的全身炎癥反應綜合征，按病情的嚴重程度可分為一般膿毒癥、膿毒性休克和嚴重膿毒癥。隨著人口老齡化的趨勢不斷加重，膿毒癥的發病率也逐年增高，同時膿毒癥也是造成老年患者臨床死亡的常見原因之一[6]。有研究指出，膿毒癥患者中老年患者約占64.9%，且膿毒癥病死率隨著患者年齡的增加而增加，年齡是膿毒癥患者死亡的獨立預測因素[7]。同時膿毒癥患者隨著病情的不斷發展會出現心功能障礙、心肌抑制和左室射血分數降低等并發癥，并發癥發生率為50%左右[8]。同時心肌損傷是導致膿毒癥患者發生多臟器功能衰竭和膿毒癥休克的主要原因之一，也會對膿毒癥患者的預后造成不可估量的影響[9]。而對于此類膿毒癥患者必須早診斷早治療，在早期給予有效的干預措施，進而降低患者的死亡率。傳統的評估方法為APACHEⅡ評分，這種方法科學且客觀，精確度也較高，但是計算比較復雜，需要耗費較多的人力和時間，因此在急診中的應用效果不佳[10]。近年來，測量膿毒癥患者血漿BNP、TnI質量濃度進而對膿毒癥患者的預后進行判斷被應用到臨床中，因此本文對老年膿毒癥患者血漿BNP、TnI的臨床價值進行了探討，評價血漿BNP、TnI對老年膿毒癥患者病情的評估和預后判斷的臨床價值。

BNP是一個由32個氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要是由心室合成并分泌的，其血漿半衰期為22 min，能夠利鈉、利尿、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，能夠有效的調節人體心血管自身穩定[10-11]。BNP是在心室壁受到的壓力增大時直接由心室肌肉快速分泌而產生的，BNP的釋放與心室容積擴大和壓力超負荷呈正比，同時也與左心室功能障礙的程度有著密切的關系[12]。本文研究結果顯示，三組患者血漿BNP、TnI質量濃度比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。且患者病情越重，血漿BNP、TnI質量濃度越高。B、C兩組患者中，死亡患者的BNP、TnI和APACHE Ⅱ評分顯著高于存活患者，死亡患者的LVEF顯著低于存活組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。這是由于當機體發生細菌感染時內、外毒素通過生物信息的傳遞、表達等，誘導多種細胞因子釋放IL-1、TNF-α和IL-8等細胞因子，這些細胞因子具有選擇性且能夠促使心室肌細胞分泌腦鈉肽。患者發生膿毒癥時，由于心肌細胞內鈣穩態平衡遭到破壞、線粒體功能障礙、氧自由基遭到破壞對心肌造成損傷，使心功能下降，進而增加NT-proBNP的質量濃度。同時，膿毒癥患者的高動力循壞會導致患者心室和心房的張力增加，造成NT-pro BNP的質量濃度增加。TnI是僅存在于心肌細胞中被公認的心肌損傷標志物，當心肌發生不可逆轉性缺血壞死是，細肌絲發生降解后會導致TnI釋放進入血液，導致患者心肌損傷后3～4 d血漿TnI質量濃度升高。膿毒癥患者病情越嚴重，血漿中TnI質量濃度升高的程度越大[14]。膿毒癥患者的氧消耗量較常人增多，造成心臟灌注壓降低，使心肌成為一種缺血缺氧的狀態，進而使心肌損傷。同時膿毒癥患者誘導的NO代謝異常也會使心肌發生損傷，患者機體內的各種炎性介質、各種細胞因子等造成患者機體細胞內鈣超載、氧自由基發生損傷、細胞凋亡、能量代謝異常、受體信號表達異常等，也會造成心肌損傷，增高血漿TnI的質量濃度[15]。

綜上所述，膿毒癥患者血漿BNP、TnI的質量濃度能夠對患者的病情評估和預后做出判斷。

[參考文獻]

[1] Mann-Salinas EA，Baun MM，Meininger JC，et al. Novel predictors of sepsis outperform the american burn association sepsis criteria in the burn intensive care unit patient[J].Journal of Burn Care &Amp Research，2013，34（1）：31-43.

[2] 高玉雷，柴艷芬，姚詠明，等. 膿毒癥免疫功能障礙機制及血必凈調節效應研究進展[J]. 中華燒傷雜志，2013，29（2）：162-165.

[3] 蘇琴，張憲，姚亞賓，等. 老年膿毒癥患者血漿氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白Ⅰ的臨床價值[J]. 中華急診醫學雜志，2013，22（12）：1379-1382.

[4] 張振輝，陶麗麗，陳偉燕，等. 肌鈣蛋白-I、B型利鈉肽、血乳酸對膿毒癥心功能障礙患者嚴重程度及預后評估的價值[J]. 實用醫學雜志，2014，30（9）：1424-1426.

[5] 張姝江. 實施概要：抗血栓治療及血栓預防——骨科手術病人的靜脈血栓預防部分美國胸科醫師協會循證臨床實踐指南（ACCP第9版）[J]. 中華關節外科雜志（電子版），2012，6（4）：641-642.

[6] 李楠，范松濤. ICU老年急性腎損傷患者臨床特征及死亡率分析[J]. 大連醫科大學學報，2013，35（1）：42-45.

[7] 董家輝，孫杰，陳蕊，等. 急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ/Ⅳ對老年膿毒癥患者預后的預測價值[J]. 中華危重病急救醫學，2013，25（10）：594-599.

[8] 彭婷婷，白文靜，唐少華，等. 血小板參數對老年膿毒癥患者病情評估價值[J]. 中國老年學雜志，2014，34（20）：5873-5874.

[9] Kakoti A，Goswami P. Heart type fatty acid binding protein： Structure，function and biosensing applications for early detection of myocardial infarction[J]. Biosensors & amp；Bioelectronics，2013，（43）：400-411.

[10] 方中，王麗華，方潔，等. VEF保留的老年重度心力衰竭患者NT-proBNP與年齡的相關性[J]. 中國現代醫生，2014，52（25）：16-18.

[11] 朱淑芬，周麗華，黃志民，等. 膿毒癥患者甲狀腺激素水平和血清氨基末端腦鈉肽前體變化及其相關性[J]. 內科急危重癥雜志，2014，20（2）：96-97.

[12] 王和銀，田颯，譚泳梅，等. 血必凈對重度膿毒癥患者BNP和心功能的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（7）：879-880.

[13] 吳靈潝，鄒捍東，夏文芳，等. 右美托咪定對膿毒癥患者心肌損傷的保護作用[J]. 現代中西醫結合雜志，2014， 23（29）：3281-3283.

[14] 張志英，鮑逸民，楊永青，等. 血脂、cTnI和Hcy測定對危重病人診斷的臨床意義[J]. 放射免疫學雜志，2013， 26（1）：53-56.

[15] 辛兆陽. 曲美他嗪聯合阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP水平的影響[J]. 中國現代醫生，2014，52（21）：36-38.

（收稿日期：2015-01-08）I的質量濃度可作為老年膿毒癥患者病情評估和預后判斷的有效指標。

[關鍵詞] 老年；膿毒癥；B型腦鈉肽；肌鈣蛋白I

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）19-0019-03