淺析信息化在醫保管理中的應用

高博

摘要：提高醫保信息化管理是醫院管理工作的重點，做好醫保管理工作，節省管理成本，更好的為患者服務，不僅是醫院面對的主要問題，更受到社會大眾的普遍關注。醫保的信息化管理將與醫院管理工作緊密結合，使用信息技術提高醫保管理質量，也是將醫保管理工作推進了一個嶄新的階段。本文主要從醫保信息化管理的意義出發，結合醫保管理中現存問題，提出幾點針對性建議。

關鍵詞：信息化;醫保管理;管理工作;應用

Informatization is analysed in the application of the medical insurance management

Grace （shangqiu first people's hospital of health care Henan shangqiu， 476100）

： improve the health information management is the key of the hospital management， the management of health care， save administrative costs， better service for patients， is not only of the major problems facing the hospital， a more widespread concern by the public. Information management of health care will work closely with the hospital management and use of information technology to improve the quality of health care management， will also health management to promote a new stage. In this paper， starting from the significance of health information management， combined with the existing problems in health care management， put forward some targeted Suggestions.

Key words： information technology; Health care management; Management work; application

隨著社會經濟水平的進步和人們知識水平的提高，醫療保險已經成為人們日常生活中不可或缺的一種保險。醫院是開展醫保管理工作的重要地點，從早些時候剛開始落實醫保政策到現在不斷的創新醫保管理途徑，醫院在醫保管理工作上已經取得了較大進步^[1-2]。隨著信息技術的發展，醫保信息化管理也給醫院的管理工作帶來了很大便利，為提高醫院管理質量起到一定的積極作用。

1. 信息化在醫保管理中的重要性

現階段，我國大部分醫院都已經對醫保管理做了有效的規范工作，在醫保管理途徑上進行著積極的探索。在實際管理過程中，信息技術已經大范圍的應用在醫保管理工作中，不僅實現了醫保信息化管理，也為提高醫院管理水平起到積極作用^[3]。在新的醫療改革體系下，不管是從管理理念亦或是管理辦法，信息化都對醫保管理工作發揮了重要意義。

隨著醫療保險制度的深入發展，人們對醫療保險的認識也有了較大轉變，醫療保險緩解了人們看病的經濟壓力，參與醫療保險的人數也越來越多^[4]。面對這種情況，醫療保險的網絡機構范圍也不斷在擴大，管理內容和管理辦法都在很大程度上得到完善。然而在醫療保險費用的結算和信息傳達過程中，單靠以往的人工形式不可避免會產生誤差。信息化管理有效的避免了一些不合理的行為，規范了醫療保險管理措施，促進了醫保改革工作，完善了醫療保險信息結構，對醫保管理質量具有重要意義。

1. 醫保信息化管理工作中現存問題

2.1缺少管理

雖然大部分醫院已經陸續開展了醫療保險管理工作，但是不乏有部分醫院為了追求效益而忽視了管理力度，甚至還有少數醫院并未設立醫療保險相應部門，沒能將醫療保險管理工作納入到醫院管理工作中。還有很多醫療人員對醫保政策沒有正確的了解，導致在醫保管理工作中總是出現這樣那樣的問題，給患者造成錯誤的引導。

2.2管理能力不高

就一些已經實現了醫保信息化管理的醫院來說，雖然信息化醫保管理系統已經初步建立，但缺少醫療保險統計工作的科學性，無法為醫院醫保管理工作提供準確的數據，還有待完善。

2.3監督職能不強

在管理人員方面，很多管理人員缺少管理責任心，致使在實際醫保管理工作中缺少管理的科學、有效性，給醫院提高醫保管理質量帶來了很大的阻礙。在醫保監督方面，一些并未參與醫療保險的人員借用他人名義假冒參保，對這種情況醫院缺少有效的監督，導致醫療保險管理工作混亂。

3.醫保信息化應用對策

為了提高醫保信息化管理水平，準確落實醫保政策，醫保辦對計算機網絡系統進行仔細分析，盡可能發揮出網絡資源的最大功用，將醫療保險的信息化管理和信息技術有效聯系在一起。

3.1顯示醫保類型

為了方便患者或是醫療人員及時準確的查看患者醫療保險所屬類型，將當前執行的醫療保險項目放入醫院系統的電子病歷中，并且根據醫療保險政策進行標注、完善。這能保證在開醫囑時能直接看到醫保類型，不僅利于醫生準確開展工作，也保證了患者的知情權。

3.2顯示藥品情況

在信息化的醫療保險系統當中，系統可以自動對醫生所開藥量進行統計，并且可以準確顯示出藥品是否還有剩余和藥物比例等情況，如若醫生所開的藥量過多，系統還會做進一步提示;在實際臨床工作過程中，這一功能不僅節省了醫生反復確認計算患者用藥量的工作，更是從根本上起到了藥量控制的作用，有效減少了醫療人員工作量，得到了大部分醫療人員的認可。此外，在醫保信息化管理系統中，有關人員還可以查詢患者的開藥情況，管理人員可以將醫院內各科室進行分組劃分，對出院患者進行檢查，發現問題及時采取有效的解決措施，杜絕和減少患者出院攜帶藥品過多或用藥比例不協調的情況。

3.3顯示醫保身份

醫療保險信息化管理系統中還可以顯示就醫患者的醫保身份。在醫療人員開住院單時，系統會自動跳轉到患者住院指標頁面，醫療可以明顯看出患者是否具備醫療保險報銷的條件，并向患者進行說明。這一功能可以使患者住院前就能清楚了解優惠政策，給患者更大的選擇空間，保證患者就醫知情權，避免不必要的醫患糾紛。

1. 醫保信息化管理體會

雖然近年來醫療保險已經不斷普及，但是其仍是一個新興事物，和公費醫療存在顯著差異。醫療保險是一個大的發展方向，有關醫院管理人員需要積極認識到醫保信息化管理的重要性，轉變傳統管理理念，隨著信息技術的進步，熟練操作計算機信息技術，適應醫保信息化管理的新模式。此外，一部分定點醫院是醫療保險管理的關鍵環節，更是管理工作的重點，所以相關醫院管理人員需要高度重視，嚴格管理。根據醫療保險政策要求，制定有效的管理和監督政策。做好醫保中心、患者和醫院三方的協調與溝通工作，促進醫保工作的順利進行^[5]。

結語：

自從我院將信息化技術應用在醫保管理中之后，醫保管理系統得到不斷完善。在醫院的日常工作中，更體現了“以患者為中心”的服務理念，優化了患者就醫流程，簡化了醫療保險結算手續，既為患者提供便利，也落實了醫療保險改革需求。醫療保險工作是一項系統性工作，有關醫療人員還需要對醫療保險政策做進一步了解，了解診療和醫保報銷費用的關系，為患者提供更好的服務。醫療保險管理人員也要充分發揮出醫保信息系統的作用，以保證醫療保險制度和工作的順利實施及進行。

參考文獻：

[l]乞雅嫻.淺析科學的醫院信息化管理系統[J].中外醫療，2011，30（2）：228-229.

[2]明星辰，王玉貴，涂自良.基于信息化的醫打質量實時控制[J].中國衛生質量管理，2010，17（3）：59-62.

[3]張靜薇.淺析科學的醫院信息化管理系統[J].中國民族民間醫藥，2010，19（7）：298.

[4]池永華.信息化在醫保管理中的應用[J].技術應用，2013，11（5）：245-246.

[5]虞錫琴.醫保管理中信息化的科學應用[J].現代經濟信息，2014，52（11）：52.