淺析信息化在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

高博

摘要：提高醫(yī)保信息化管理是醫(yī)院管理工作的重點，做好醫(yī)保管理工作，節(jié)省管理成本，更好的為患者服務(wù)，不僅是醫(yī)院面對的主要問題，更受到社會大眾的普遍關(guān)注。醫(yī)保的信息化管理將與醫(yī)院管理工作緊密結(jié)合，使用信息技術(shù)提高醫(yī)保管理質(zhì)量，也是將醫(yī)保管理工作推進了一個嶄新的階段。本文主要從醫(yī)保信息化管理的意義出發(fā)，結(jié)合醫(yī)保管理中現(xiàn)存問題，提出幾點針對性建議。

關(guān)鍵詞：信息化;醫(yī)保管理;管理工作;應(yīng)用

Informatization is analysed in the application of the medical insurance management

Grace （shangqiu first people's hospital of health care Henan shangqiu， 476100）

： improve the health information management is the key of the hospital management， the management of health care， save administrative costs， better service for patients， is not only of the major problems facing the hospital， a more widespread concern by the public. Information management of health care will work closely with the hospital management and use of information technology to improve the quality of health care management， will also health management to promote a new stage. In this paper， starting from the significance of health information management， combined with the existing problems in health care management， put forward some targeted Suggestions.

Key words： information technology; Health care management; Management work; application

隨著社會經(jīng)濟水平的進步和人們知識水平的提高，醫(yī)療保險已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡囊环N保險。醫(yī)院是開展醫(yī)保管理工作的重要地點，從早些時候剛開始落實醫(yī)保政策到現(xiàn)在不斷的創(chuàng)新醫(yī)保管理途徑，醫(yī)院在醫(yī)保管理工作上已經(jīng)取得了較大進步^[1-2]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保信息化管理也給醫(yī)院的管理工作帶來了很大便利，為提高醫(yī)院管理質(zhì)量起到一定的積極作用。

1. 信息化在醫(yī)保管理中的重要性

現(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)院都已經(jīng)對醫(yī)保管理做了有效的規(guī)范工作，在醫(yī)保管理途徑上進行著積極的探索。在實際管理過程中，信息技術(shù)已經(jīng)大范圍的應(yīng)用在醫(yī)保管理工作中，不僅實現(xiàn)了醫(yī)保信息化管理，也為提高醫(yī)院管理水平起到積極作用^[3]。在新的醫(yī)療改革體系下，不管是從管理理念亦或是管理辦法，信息化都對醫(yī)保管理工作發(fā)揮了重要意義。

隨著醫(yī)療保險制度的深入發(fā)展，人們對醫(yī)療保險的認識也有了較大轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保險緩解了人們看病的經(jīng)濟壓力，參與醫(yī)療保險的人數(shù)也越來越多^[4]。面對這種情況，醫(yī)療保險的網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)范圍也不斷在擴大，管理內(nèi)容和管理辦法都在很大程度上得到完善。然而在醫(yī)療保險費用的結(jié)算和信息傳達過程中，單靠以往的人工形式不可避免會產(chǎn)生誤差。信息化管理有效的避免了一些不合理的行為，規(guī)范了醫(yī)療保險管理措施，促進了醫(yī)保改革工作，完善了醫(yī)療保險信息結(jié)構(gòu)，對醫(yī)保管理質(zhì)量具有重要意義。

1. 醫(yī)保信息化管理工作中現(xiàn)存問題

2.1缺少管理

雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開展了醫(yī)療保險管理工作，但是不乏有部分醫(yī)院為了追求效益而忽視了管理力度，甚至還有少數(shù)醫(yī)院并未設(shè)立醫(yī)療保險相應(yīng)部門，沒能將醫(yī)療保險管理工作納入到醫(yī)院管理工作中。還有很多醫(yī)療人員對醫(yī)保政策沒有正確的了解，導(dǎo)致在醫(yī)保管理工作中總是出現(xiàn)這樣那樣的問題，給患者造成錯誤的引導(dǎo)。

2.2管理能力不高

就一些已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保信息化管理的醫(yī)院來說，雖然信息化醫(yī)保管理系統(tǒng)已經(jīng)初步建立，但缺少醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的科學(xué)性，無法為醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供準確的數(shù)據(jù)，還有待完善。

2.3監(jiān)督職能不強

在管理人員方面，很多管理人員缺少管理責(zé)任心，致使在實際醫(yī)保管理工作中缺少管理的科學(xué)、有效性，給醫(yī)院提高醫(yī)保管理質(zhì)量帶來了很大的阻礙。在醫(yī)保監(jiān)督方面，一些并未參與醫(yī)療保險的人員借用他人名義假冒參保，對這種情況醫(yī)院缺少有效的監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療保險管理工作混亂。

3.醫(yī)保信息化應(yīng)用對策

為了提高醫(yī)保信息化管理水平，準確落實醫(yī)保政策，醫(yī)保辦對計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行仔細分析，盡可能發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)資源的最大功用，將醫(yī)療保險的信息化管理和信息技術(shù)有效聯(lián)系在一起。

3.1顯示醫(yī)保類型

為了方便患者或是醫(yī)療人員及時準確的查看患者醫(yī)療保險所屬類型，將當(dāng)前執(zhí)行的醫(yī)療保險項目放入醫(yī)院系統(tǒng)的電子病歷中，并且根據(jù)醫(yī)療保險政策進行標注、完善。這能保證在開醫(yī)囑時能直接看到醫(yī)保類型，不僅利于醫(yī)生準確開展工作，也保證了患者的知情權(quán)。

3.2顯示藥品情況

在信息化的醫(yī)療保險系統(tǒng)當(dāng)中，系統(tǒng)可以自動對醫(yī)生所開藥量進行統(tǒng)計，并且可以準確顯示出藥品是否還有剩余和藥物比例等情況，如若醫(yī)生所開的藥量過多，系統(tǒng)還會做進一步提示;在實際臨床工作過程中，這一功能不僅節(jié)省了醫(yī)生反復(fù)確認計算患者用藥量的工作，更是從根本上起到了藥量控制的作用，有效減少了醫(yī)療人員工作量，得到了大部分醫(yī)療人員的認可。此外，在醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)中，有關(guān)人員還可以查詢患者的開藥情況，管理人員可以將醫(yī)院內(nèi)各科室進行分組劃分，對出院患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的解決措施，杜絕和減少患者出院攜帶藥品過多或用藥比例不協(xié)調(diào)的情況。

3.3顯示醫(yī)保身份

醫(yī)療保險信息化管理系統(tǒng)中還可以顯示就醫(yī)患者的醫(yī)保身份。在醫(yī)療人員開住院單時，系統(tǒng)會自動跳轉(zhuǎn)到患者住院指標頁面，醫(yī)療可以明顯看出患者是否具備醫(yī)療保險報銷的條件，并向患者進行說明。這一功能可以使患者住院前就能清楚了解優(yōu)惠政策，給患者更大的選擇空間，保證患者就醫(yī)知情權(quán)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

1. 醫(yī)保信息化管理體會

雖然近年來醫(yī)療保險已經(jīng)不斷普及，但是其仍是一個新興事物，和公費醫(yī)療存在顯著差異。醫(yī)療保險是一個大的發(fā)展方向，有關(guān)醫(yī)院管理人員需要積極認識到醫(yī)保信息化管理的重要性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，隨著信息技術(shù)的進步，熟練操作計算機信息技術(shù)，適應(yīng)醫(yī)保信息化管理的新模式。此外，一部分定點醫(yī)院是醫(yī)療保險管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是管理工作的重點，所以相關(guān)醫(yī)院管理人員需要高度重視，嚴格管理。根據(jù)醫(yī)療保險政策要求，制定有效的管理和監(jiān)督政策。做好醫(yī)保中心、患者和醫(yī)院三方的協(xié)調(diào)與溝通工作，促進醫(yī)保工作的順利進行^[5]。

結(jié)語：

自從我院將信息化技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)保管理中之后，醫(yī)保管理系統(tǒng)得到不斷完善。在醫(yī)院的日常工作中，更體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，優(yōu)化了患者就醫(yī)流程，簡化了醫(yī)療保險結(jié)算手續(xù)，既為患者提供便利，也落實了醫(yī)療保險改革需求。醫(yī)療保險工作是一項系統(tǒng)性工作，有關(guān)醫(yī)療人員還需要對醫(yī)療保險政策做進一步了解，了解診療和醫(yī)保報銷費用的關(guān)系，為患者提供更好的服務(wù)。醫(yī)療保險管理人員也要充分發(fā)揮出醫(yī)保信息系統(tǒng)的作用，以保證醫(yī)療保險制度和工作的順利實施及進行。

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