社區(qū)女性尿失禁患者生活質(zhì)量的研究及相關(guān)因素分析

葉衛(wèi)央　陳筱波　張碧云　周浩尚

[摘要] 目的 探討社區(qū)女性尿失禁患者生活質(zhì)量和相關(guān)因素情況。 方法 采用問卷調(diào)查的方法，收集社區(qū)200例女性尿失禁患者臨床資料，通過尿失禁患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，≥88分患者為尿失禁生活質(zhì)量影響輕度組40例，<88分患者為尿失禁生活質(zhì)量影響中、重度組160例。觀察兩組女性尿失禁患者年齡、身高、體重一般資料情況；觀察兩組尿失禁患者文化程度、月經(jīng)狀況、尿漏頻率、尿漏量、尿失禁的類型、尿失禁年限、尿失禁的嚴(yán)重程度等影響患者生活質(zhì)量的單因素情況；觀察兩組尿失禁患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析情況。 結(jié)果兩組患者的年齡、身高、體重一般資料無明顯差異（P>0.05）；中、重度組女性尿失禁患者高中及以下、月經(jīng)不規(guī)律、尿漏頻率>1次/周、尿漏大量、混合型尿失禁、尿失禁年限≤3年、重度尿失禁比例均高于輕度組女性尿失禁患者（P<0.05）。通過Logistic回歸分析，女性尿失禁患者文化程度、月經(jīng)狀況、尿漏頻率、尿漏量、尿失禁的類型、尿失禁年限、尿失禁的嚴(yán)重程度均是影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有效預(yù)防和控制女性尿失禁影響因素并給予相應(yīng)的健康教育和宣傳，對(duì)提高尿失禁患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；女性；尿失禁；生活質(zhì)量；相關(guān)因素；Logistic回歸

[中圖分類號(hào)] R694.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0072-04

尿失禁（UI）是婦女常見疾病，因其屬于老年性常見疾病，隨著人口老齡化加重，其發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)。尿失禁不僅影響患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)影響患者的心理健康和日常的生活質(zhì)量，逐漸變成了重大公共衛(wèi)生問題[1，2]。尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和壓力急迫混合型尿失禁。尿失禁常規(guī)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)會(huì)對(duì)患者日常生活造成不良影響，尤其是女性患者的生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，但是對(duì)于社區(qū)女性生活質(zhì)量影響的相關(guān)因素復(fù)雜多樣。本研究針對(duì)尿失禁對(duì)社區(qū)女性生活質(zhì)量影響的相關(guān)因素進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)2012年1月～2014年2月的200例女性尿失禁患者臨床資料進(jìn)行分析，通過尿失禁患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，≥88分患者為尿失禁生活質(zhì)量影響輕度組40例，年齡58～78歲，平均（70.3±5.0）歲，平均身高（1.55±0.20）m，平均體重（45.8±6.2）kg，平均病程（5.6±3.2）周；<88分患者為尿失禁生活質(zhì)量影響中、重度組160例，年齡56～77歲，平均（71.8±5.4）歲，平均身高（1.58±0.21）m，平均體重（45.2±6.0）kg，平均病程（5.9±3.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于18歲，意識(shí)清晰可以正常通過語言表達(dá)，經(jīng)過尿墊試驗(yàn)和臨床診斷確診為尿失禁患者，尿失禁病史大于1年；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的認(rèn)知障礙患者、排除患有精神疾病者；排除語言表達(dá)缺陷者。兩組女性尿失禁患者的年齡、身高、體重與病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采取問卷調(diào)查的方式 對(duì)患者身高、年齡、體重等一般資料進(jìn)行分析。

1.2.2 針對(duì)尿失禁情況進(jìn)行問卷調(diào)查 對(duì)患者的文化程度、月經(jīng)狀況、尿漏頻率、尿漏量、尿失禁的類型、尿失禁年限、尿失禁的嚴(yán)重程度情況進(jìn)行登記和調(diào)查，其中尿失禁類型標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：①壓力性尿失禁：患者咳嗽、打噴嚏、大笑、腹部運(yùn)動(dòng)等體位性變化時(shí)出現(xiàn)漏尿；②急迫性尿失禁：患者尿急、尿頻、夜尿次數(shù)明顯增多、每次尿量減少，不能自由控制從而引起漏尿；③混合型尿失禁：為上述兩種情況的癥狀均存在。尿失禁嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：根據(jù)尿失禁臨床癥狀對(duì)尿失禁進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。輕度：尿失禁發(fā)作頻率<10 d/個(gè)月；中度：尿失禁發(fā)作頻率（10～20）d/個(gè)月；重度：尿失禁發(fā)作頻率>20 d/個(gè)月。

1.2.3 尿失禁患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7，8] 參照尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含22個(gè)問題，每個(gè)問題分為5個(gè)選項(xiàng)，1～5分，≥88分表示生活質(zhì)量不受影響或輕度受到影響，<88分表示生活質(zhì)量中度或重度受到影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組尿失禁患者文化程度、月經(jīng)狀況、尿漏頻率、尿漏量、尿失禁的類型、尿失禁年限、尿失禁的嚴(yán)重程度等影響患者生活質(zhì)量的單因素情況。②觀察兩組尿失禁患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于尿失禁患者生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影響生活質(zhì)量的單因素情況比較

中、重度組女性尿失禁患者文化程度高中及以下、月經(jīng)不規(guī)律、尿漏頻率>1次/周、尿漏大量、混合型尿失禁、尿失禁年限≤3年、重度尿失禁比例均高于輕度組女性尿失禁患者（P<0.05）。見表1。

表1 兩組尿失禁患者影響生活質(zhì)量的單因素情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析情況比較

通過Logistic回歸分析，女性尿失禁患者文化程度、月經(jīng)狀況、尿漏頻率、尿漏量、尿失禁的類型、尿失禁年限、尿失禁的嚴(yán)重程度均是影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2～3。

表2 X變量因素名稱及賦值

表3 兩組患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析情況

3 討論

尿失禁是指尿液不自主的流出，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的影響，已經(jīng)成為對(duì)社會(huì)和公共衛(wèi)生不良影響的問題，同時(shí)對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量也有不良的影響。因患者的文化底蘊(yùn)不同，婦女的分娩方式、產(chǎn)后的習(xí)慣和相關(guān)保健之間的差別造成尿失禁影響因素較為復(fù)雜多樣，真正掌握尿失禁對(duì)生活質(zhì)量的影響因素并給予預(yù)防性的措施對(duì)于提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平和患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

尿失禁的發(fā)生往往女性患者居多，嚴(yán)重的尿失禁可能給患者帶來不適，影響患者的身心健康，危險(xiǎn)因素是制定防治策略的基礎(chǔ)[9，10]。壓力性尿失禁是指腹壓大于最大尿道壓力時(shí)，在沒有逼尿肌收縮狀態(tài)下，尿液不能自主排出，在發(fā)生咳嗽、運(yùn)動(dòng)和大笑等誘發(fā)腹部壓力增加時(shí)出現(xiàn)。急迫性尿失禁是伴有強(qiáng)烈的排尿感覺、尿急感出現(xiàn)的不自主性尿漏，患者在逼尿肌不穩(wěn)定情況下，膀胱充盈時(shí)逼尿肌出現(xiàn)自發(fā)性收縮，從而誘發(fā)尿液漏出，尿液漏出不是因膀胱充盈造成，而是因逼尿肌過度興奮或反射性亢進(jìn)造成[11，12]。其臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急和不自主控制排尿、夜尿增多，在正常飲水的情況下，排尿間隔時(shí)間<2 h。尿失禁女性患者年齡越大，其生理機(jī)能明顯衰退，肌肉、結(jié)締組織支持系統(tǒng)障礙發(fā)生率越高，尿失禁發(fā)生頻率越高，對(duì)生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。尿漏量越大、尿漏頻率越高，對(duì)日常生活影響越多，社會(huì)活動(dòng)的受限越明顯，生活質(zhì)量評(píng)分降低也越明顯[13]。有資料顯示[14，15]，尿失禁程度越嚴(yán)重，患者可能采取掩飾性或者預(yù)防性的應(yīng)對(duì)措施，從而對(duì)生活的影響越大。漏尿的臨床癥狀會(huì)促使患者產(chǎn)生羞恥感、恐懼感，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，另外反復(fù)的尿失禁給患者治療過程中帶來較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

本研究采用問卷調(diào)查的方法，收集200例女性尿失禁患者的臨床資料，通過尿失禁患者的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，≥88分患者為尿失禁生活質(zhì)量影響輕度組40例與<88分患者為尿失禁生活質(zhì)量影響中、重度組160例。觀察兩組女性尿失禁患者的年齡、身高、體重一般資料情況；觀察兩組尿失禁患者的文化程度、月經(jīng)狀況、尿漏頻率、尿漏量、尿失禁類型、尿失禁年限、尿失禁的嚴(yán)重程度等影響患者生活質(zhì)量的單因素情況；觀察兩組尿失禁患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析情況。結(jié)果表明，兩組女性尿失禁患者的年齡、身高、體重一般資料無明顯差異，提示兩組女性患者的研究結(jié)果差異具有可比性。中、重度組女性尿失禁患者高中及以下、月經(jīng)不規(guī)律、尿漏頻率>1次/周、尿漏大量、混合型尿失禁、尿失禁年限≤3年、重度尿失禁比例均高于輕度組女性尿失禁患者，通過Logistic回歸分析，女性尿失禁患者的文化程度、月經(jīng)狀況、尿漏頻率、尿漏量、尿失禁的類型、尿失禁年限、尿失禁的嚴(yán)重程度均是影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素，提示對(duì)于文化程度越高的患者其對(duì)生活質(zhì)量的要求越高，如果因尿失禁造成生活質(zhì)量受到影響，文化程度高的患者就越會(huì)采取主動(dòng)措施來改善尿失禁的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。患病時(shí)間越長，對(duì)于尿失禁適應(yīng)能力相對(duì)越高，針對(duì)尿失禁臨床癥狀的應(yīng)對(duì)措施越多，經(jīng)驗(yàn)越豐富，準(zhǔn)備越充足，對(duì)生活質(zhì)量的影響程度越小。

另外根據(jù)上述社區(qū)女性尿失禁生活質(zhì)量影響因素的分析，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)于尿失禁患者的健康教育，提高患者對(duì)于尿失禁病情的正確認(rèn)識(shí)，降低患者對(duì)于尿失禁發(fā)生、發(fā)展的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，掌握簡單的預(yù)防尿失禁的措施，改善不良心理情緒，消除緊張、焦慮的心理狀態(tài)，正確樂觀地面對(duì)生活和工作[16-18]。尿失禁是對(duì)女性生活質(zhì)量造成負(fù)面影響的常見性疾病，針對(duì)社區(qū)女性尿失禁影響生活質(zhì)量的分析，提高群體或社區(qū)對(duì)尿失禁的認(rèn)知程度，引起民眾的重視，同時(shí)注意做好女性在妊娠、分娩等特殊生理時(shí)期的保健護(hù)理工作，加強(qiáng)產(chǎn)后的盆底肌肉鍛煉，對(duì)降低尿失禁發(fā)生率具有重要的意義，從而間接提高生活質(zhì)量[19，20]。

綜上所述，有效地預(yù)防和控制女性尿失禁的影響因素并給予相應(yīng)的健康教育和宣傳，對(duì)提高尿失禁患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-12-29）