談鄉鎮衛生院成本費用支出管理與控制

張妍芳

摘要：2010年鄉鎮衛生院實行基本藥物零差價銷售，以及隨后跟進的一系列利民政策，如：控制藥占比，控制住院費用次均率，控制門診次均費用等等方案出臺，使鄉鎮衛生院財務管理面臨新一輪的壓力與挑戰，必須及時調整管理方案以適應這些外部環境變化所帶來的負影響，通過加強對成本費用支出管理與控制，實行增收節支。文章圍繞鄉鎮衛生院成本費用支出管理與控制，分析了現存狀況，并據此提出了針對性的建議和措施。

關鍵詞：鄉鎮衛生院 ；成本費用支出管理與控制

一、鄉鎮衛生院成本費用支出管理與控制的現狀與存在的問題

鄉鎮衛生院屬于非營利性組織，政府實行全額撥款，所以財務會計與企業會計有著本質區別。鄉鎮衛生院一般不進行單獨完整的成本費用核算管理與控制，隨著轉型，一些問題逐漸顯現。

（一）成本支出費用管理意識不強

鄉鎮衛生院對成本支出費用管理概念相對淡薄，職工從上到下缺乏主人翁意識，新環境新形勢下，職工又滋生旱澇保收，捧鐵飯碗吃大鍋飯的觀念。

（二）對日常支出缺乏有效控制

沒有建立物資材料采購領用機制，實際運行操作中缺乏事前、事中、事后監管。

二、鄉鎮衛生院成本費用管理與控制的建議與措施

（一）建立健全規章制度

建立共同目標，制定開支標準和開支范圍，動員全體員工都參與實施活動，自覺維護集體利益。生產費用的日常控制不僅要有專人負責和監督，而且要使費用發生的執行者實行自我控制，還應當在責任制中加以規定，制定管理制度，使成本日常控制有群眾基礎。

（二）費用支出管理與控制完善及跟進措施

對那些費用降低潛力大，很有可能實現的項目，在執行的過程中及時加以監督檢查，加以反饋控制，避免制度流于形式。完善實施目標管理與科學管理相結合的全面成本控制制度，只有適合的才是最好的，將可控費用支出與不可控費用支出分開，沿用原來的一些控制制度勢必會影響工作效率，在原有制度上增加提出改進措施，確定方案實施，確定控制標準，加以貫徹執行。

（三）加強并細化核算支出費用

成本費用與結余存在相互依存的內在，重視支出費用控制，必須細化費用支出，視可控與不可控成本，盡可能減少可控支出費用，精打細算，厲行節約，杜絕浪費。財務科制定相關管理制度，核定開支標準和開支范圍，實行有效的內部控制和費用控制。以近期的成本費用核算數據為依據，掌握成本費用信息，細化支出費用核算對象，進行支出費用核算，根據成本與效益原則。進行定期與同期核算成本費用比較。

領用材料和辦公用品精確到科室，與科室績效掛鉤，建立激勵、約束機制，減少不必要的支出定額管理，控制支出，避免剩余損失。

三、加強采購與庫存管理與控制

加強對采購活動的系統控制，建立不相容機制，成立采購辦，嚴格請購與審批程序，嚴格控制采購，建立合理的定價機制，合理選擇采購方式。建立二級倉庫，規范存貨保管制度，規范存貨驗收程序和方法，制定分類管理辦法，醫用藥品與醫用材料分開管理，辦公用品庫與票據庫分離。明確發出和領用審批權限與制度，建立退貨機制，建立清查盤點制度。進口有價疫苗進行A類管理，實行事先預定簽約，買了就用，用完再買。基藥藥品、狂犬疫苗、等為B類管理，正常庫存控制，嚴格按照各類藥品要求的儲存條件存放，通過電子管理掌握庫存量的動態，根據同期消耗核定最低庫存量和最高庫存量。辦公用品為C類管理，日常庫存量較大，進行供應商選擇比價議價。采用自來水庫存方式，通知供應商如期送貨。按照需要的數量隨時辦理采購手續，隨時提出購入要求，采取需要多少就購入多少，避免堆積庫存。

四、加強日常后勤管理與控制

（一）水電管理與控制

水電都是醫院運行過程中耗用量非常大的能源，為積極響應政府節儉號召，有效指導各部門及所有員工嚴格貫徹執行節約用水、用電，由專人負責管理。水電管理與控制采用控制定理中的赫勒法則，落實到各科組長，建立責任制，與績效獎懲掛鉤

1. 節約用水。除B超室、輸液大廳使用飲用純凈水和化驗室因化驗需要用純凈水外，其他科室純凈水機一律上繳，每個樓層安裝電熱水器，統一飲用自來水。

2. 節約用電。中央空調實行電腦總控制，由專門負責空調人員通過電腦進行溫控，每天下班前到機房巡查，除值班人員科室及病房外，其余一律強制關閉；由電腦管理員遠程監管，空調在規定溫度內使用，利用電子系統進行總控制，各科室無權開啟和自主調控溫度。禁止私用電爐、電熱臺墊、電飯鍋等電器設備。嚴禁開無人燈、無人電腦、無人空調，公共區域及過道燈劃分包干區，落實到各科室。

3. 檢查方案實施帶來的經濟效益是否達到了預期目標，督促后勤監管人員加強巡視，后勤總務部定期進行突擊檢查。對節約用水、用電的施行辦法，作出明確規定，獎罰分明，人手一份管理手冊作為參考。

（二）通信費管理控制

衛生院為各科室配置使用內部分機固定電話，防疫科、慢病科、婦科、初保辦合作統籌醫療辦公室回訪服務電話統一配備，專機專用。下轄各村衛生室按定額話費，實行“節約歸公，超額自負”的原則，月度費用由財務科統一結算支付。

（三）招待管理

上級領導及有關職能部門前來視察、調研、檢查、指導、接洽工作等辦理公務，招待費包括餐飲費、住宿費、水果煙酒、車輛使用費等。

1. 用餐由負責人審定，急需用餐也需電話匯報，獲得審批，事后簽發補辦手續。上級下來督查工作，規定陪餐人員不超過四人，在就近飯店用餐，工作餐不應超過標準。

2. 職工外出辦事，就餐費、住宿費按目的地不同制定不同標準。費用憑票結算，超過自負。

3. 建立煙酒領用制度，必須寫明公務申領事由，經領導簽字認可方可領用。

（四）車輛費用管理控制

車輛費用包括維修保養費、洗車費、車險、停車費、驗審費、油費。車輛保養維修發票必須附明詳細費用清單，后勤主管根據車輛維修情況復核后到財務科報銷。需用車人員由科組長向派車員提出申請，派車員根據情況，路途等做出合理安排。汽車加油，定單位定車號辦中石油IC卡充值加燃油，回院按里程數核算油費。

停車費每月核報一次，根據派車主管派車記錄，司機填寫出車單，用車人在出車單上簽名確認，財務科審核后報銷。根據里程表，考核耗油標準，預算后以車牌號定購專車專用汽油卡。凡有私車公用的，先打申請，經批準后，根據用車路程核準報銷金額。

（五）食堂監督管理制度

職工上班時簽名定午餐，住院部病人由住院部護理處統計病房訂餐人數，后勤總務匯總后報食堂，食堂根據人數采購，每人每餐菜金標準5元，如有意外臨時決定不吃午餐的，菜金照常結算。早飯及晚飯只提供給值班人員及住院部病人。食堂按照菜譜買菜，不得隨意變更。食堂一切材料，由后勤陪同食堂人員去采購。

（六）減員，降低壓縮支出成本

取締消毒室，器械等消毒對外承包，集中消毒。撤除洗衣房，洗滌物承包給社會洗滌公司。

五、固定資產管理

1. 根據科室需要，由一千元以上固定資產添置，由科組長提出，報采購辦，經院部批準同意，向鎮政府提出固定資產購置申請。

2. 成立固定資產管理小組，建立固定資產臺帳，登記固定資產卡片和臺帳。注明固定資產的所屬科室與部門、資產編號、資產名稱、數量等。

3. 實行編號管理，由后勤設備管理科室和財務科依其類別及會計科目，予以分類編號并粘貼標簽。

4. 組織清查，建立盤點制度，根據轉讓、報廢、處理等調整固定資產賬目。加強處置管理。

5. 嚴格執行日常維護和修理制度，嚴格規定操作流程，加強保護，達到長期有效的管理目的，保障集體資產。

六、結語

綜上所述，鄉鎮衛生院財務從單一的成本核算，轉變模式，逐步提高到精細化核算與管理，落實成本支出費用管理，加強固定資產、耗材、物資管理與控制，建立與之相對應匹配的績效獎懲管理，提高職工主人翁精神，降低壓縮鎮衛生院運行成本，依靠自身的努力來實現節支增效。

參考文獻：

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（作者單位：常州市新北區新橋鎮衛生院）