全面優質護理對急性心肌梗死患者康復情況及日常活動指數的影響

朱麗美　楊建敏

[摘要] 目的 探討全面優質護理對急性心肌梗死患者疾病康復情況及日常活動指數的影響。 方法 選取我院2011年6月～2014年6月期間收治的急性心肌梗死患者75例，依據方案實施時間分為實施前37例（設為對照組）和實施后38例（設為干預組）。對照組采用常規護理模式，干預組施以全面優質護理模式。對比分析兩組護理1周前后患者的焦慮抑郁評分、Barthel指數評分及并發癥發生率。 結果 護理后干預組患者的焦慮、抑郁評分為（30.13±4.78）分、（32.18±5.11）分，顯著低于對照組；干預組較對照組心絞痛、肺部感染及心律失常發生率明顯下降；且護理后干預組Barthel指數評分為（69.81±21.45）分，顯著高于對照組的（51.15±19.67）分，差異均有統計學意義（均P<0.05）。 結論 對急性心肌梗死患者施以全面優質護理不僅可以有效改善患者的心理狀況，提高患者的獨立完成日常活動的能力，而且對降低并發癥的發生率有顯著效果，值得推廣。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；全面優質護理；康復情況；日常活動指數

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0137-03

[Abstract] Objective To explore the effects of disease recovery and daily activity index in patients with acute myocardial infarction in the overall quality of care under the. Methods Selected 75 patients with acute myocardial infarction in our hospital from June 2011 to June 2014. On the basis of the implementation of the scheme before the implementation of time divided into 37 cases （denoted as control group） and after the implementation of the 38 cases （denoted as intervention group）. The control group was given with routine care model； the intervention group was received comprehensive quality of nursing model. The Barthel index score and complications in patients with anxiety and depression scores， incidence rate were compared. Results In the intervention after the intervention anxiety groups， depression score was （30.13±4.78）， （32.18±5.11）， were significantly lower than the control group. The control group in angina， pulmonary infection and the incidence of cardiac arrhythmias was significantly decreased compared with the intervention group. And after the care， the intervention groups Barthel index score was （69.81±21.45）， significantly higher than （51.15±19.67） of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with acute myocardial infarction with comprehensive quality care not only can effectively improve the psychological status of patients， improve the ability of daily activities in patients with complete independence， but also to reduce significantly the incidence of complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction； Comprehensive quality care； Rehabilitation； Daily activity index

急性心肌梗死是一種嚴重的冠心病，具有較高的發病率，且致殘及致死率也較高。近年來，發病人群越來越年輕化，對人類的健康生活已產生了較大的影響。該病在臨床上常伴有胸骨后強烈疼痛感、血清心肌酶上升、心律失常等癥狀[1，2]。由于急性心肌梗死病勢兇猛、病情復雜，往往在心理上給患者帶來明顯的焦慮抑郁等負面情緒，以致患者難以承受，使得術后不良并發癥的發生率提高。而本研究采用全面優質護理對患者進行心理健康指導，并制定了合理的飲食計劃，目的在于緩和患者的焦慮抑郁等負面情緒，并對日常活動指數產生積極的作用，從而獲得滿意的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月～2014年6月期間的急性心肌梗死患者75例，均符合1997年WHO關于急性心肌梗死的診斷標準[3]。排除標準：①明顯的精神疾病患者；②慢性高血壓病史患者；③焦慮和抑郁癥病史患者；④語言溝通障礙者。將75例患者依據方案實施時間（2012年12月1日）分為實施前37例（記為對照組）和實施后38例（記為干預組）。其中對照組男21例，女16例，年齡41～73歲，平均（61.8±6.3）歲。梗死部位：廣泛前壁9例，前壁18例，下壁10例。干預組男20例，女18例，年齡42～74歲，平均（59.7±6.1）歲。梗死部位：廣泛前壁9例，前壁20例，下壁9例。兩組的性別、年齡以及梗死部位等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組施以常規護理方法，準時查房，關注患者病情變化并及時作出處理。干預組則根據我院長期臨床經驗總結制定出的全面優質護理方案，結合患者自身病情，實施全面適宜的護理。具體過程：（1）心理護理：①醫護人員應以親切關心的話語照顧患者，安撫患者不安焦慮抑郁的心理；②建立良好的醫患關系，密切關注患者心態并及時調整，幫助患者樹立康復的正確認識；③闡明心情愉悅及適量運動的重要性，以心理康復促進肢體康復。（2）飲食護理：①指導患者攝入低脂、低鹽、低蛋白、低纖維的食物，避免因消化障礙而引起便秘；②選擇少食多餐以避免過飽引起心衰及心律失常的并發；③急性期可進行靜脈滴注營養液以預防便秘、腹脹。（3）休息護理：①醫護人員應提醒患者臥床休息，以減輕心臟負荷，穩定呼吸。②在患者急性期時看護應協助患者一切的日常生活活動包括刷牙、洗臉、大小便、翻身等。（4）藥物護理：①對持續疼痛的患者，醫護人員應密切關注，針對性地給予鎮痛藥物同時保持室內空氣新鮮，緩解患者疼痛；②對于急性期患者應給予吸氧，減小因缺氧引起的心肌梗死或梗死面積的擴大。③對患者病史進行分析，避免藥物同時服用引發的副作用。（5）健康教育：①囑咐患者進行適量的運動以調節血管的擴張，降低血壓；②以有氧運動為主，避免激烈的運動以保持呼吸平穩，同時達到增強體質的效果；③對于有序的飲食生活習慣應長期堅持，預防并發癥的發生及肺部感染。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后焦慮評分、抑郁評分、兩組并發癥發生率及兩組護理前后Barthel指數評分。

1.4 療效評價

（1）焦慮評分依據Zung于1971年編制的焦慮自評量表；抑郁評分采用Hamilton于1960年編制的抑郁量表[4]。以100分為滿分，50分作為焦慮抑郁癥狀的分界線，其中50～59分為輕度焦慮抑郁，60～69分為中度焦慮抑郁，≥70分為重度焦慮抑郁，分數越高所呈現的焦慮抑郁程度越嚴重。（2）Barthel指數計分以衡量日常活動指數[5]。Barthel指數評定的項目包括進食、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等，計分采取滿分100分制，其中>60分計為患者日常生活基本自理，不需他人幫助；41～60分計為有功能障礙，日常生活稍依賴；<40分計為日常生活依賴明顯或完全不能獨立完成。

1.5 統計學方法

數據以SPSS15.0統計軟件分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理前后焦慮評分及抑郁評分對比

兩組護理前焦慮評分及抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后干預組的焦慮評分及抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

干預組的心絞痛、肺部感染及心律失常發生率比對照組明顯下降，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后Barthel指數評分對比

以Barthel指數評分衡量日常活動指數，護理前干預組Barthel指數評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 護理后干預組Barthel指數評分為（69.81±21.45）分，顯著高于對照組的（51.15±19.67）分，差異有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死的病因在臨床上大多認為是嚴重的心肌缺血導致的急性心肌壞死，而且病情急且長，從而引起心臟醫學研究學者的關注與探究。有報道表明[6，7]，急性心肌梗死患者伴有不同程度的緊張不安、抑郁焦慮等心理，這些負面心理將增大并發癥的發生率。因此在臨床護理中，密切關注患者情緒的變化并對這種變化施以全面優質護理，對降低患者并發癥發生率有極其重要的作用。

本文通過將我院整理的長期臨床經驗制定出一套針對急性心肌梗死患者進行的全面優質護理應用于干預組，并將此干預護理方案與常規護理對比，結果表明：干預組在護理后的焦慮評分與抑郁評分顯著低于對照組，符合盧曉戀[8]報道結果，說明全面優質護理能有效緩解患者焦慮抑郁等不安情緒，對患者的心理起到較好的疏導作用，并幫助患者重拾治療的信心，從而在一定程度上提高對急性心肌梗死的治療效果；另外與對照組相比，干預組患者并發心絞痛、肺部感染及心律失常的發生率顯著降低。這也進一步證實全面優質護理對急性心肌梗死康復有較好的預后效果，使患者各種并發癥的發生率都明顯降低，且與對照組的差異具有統計學意義（P<0.05）；此外護理后干預組Barthel指數評分為（69.81±21.45）分，顯著高于對照組的（51.15±19.67）分，與易海蓮等[9]報道一致，表明全面優質護理能幫助患者盡快獨立完成日常生活。究其原因，筆者認為主要是因為全面優質護理具有以下優勢：①由于急性心肌梗死與抑郁有一定聯系，抑郁可凝聚血小板，致使血脂、血壓升高，從而誘發動脈粥樣硬化，導致急性心肌梗死形成；同時急性心肌梗死在術后會自發激發免疫功能，轉化成血栓素酶及前列腺素，使血腦屏障功能及血管內皮產生障礙，導致炎癥反應，進而繼發產生抑郁情緒[10]。而全面優質護理方案在常規護理的基礎上增添了心理護理、休息護理、藥物護理及健康教育等新型護理，對急性心肌梗死患者的康復起到較大的促進作用。②給患者營造良好的休息氛圍，做好患者情緒的疏導，通過宣傳教育，使之較易平衡心態，遵醫行為增強，按時用藥。教會患者學會自我控制情緒后可在一定程度上提高康復水平。③在飲食方面，通過指導患者攝入清淡易消化食物，加強排便練習。少食多餐的同時結合適量鍛煉，有規律進行腹部按摩以增加排便肌肉的協調性[11]。預防因便秘用力、血流速度減小導致的心臟負荷過大及梗死面積的擴大。因而飲食的護理能有效減輕患者痛苦，幫助患者盡快恢復生活自理能力。有關報道表明[12-15]，在康復治療過程中應用全面優質護理，充分體現以患者為本的理念，增進醫患的交流，進而促進醫患感情，有利于康復治療的開展。

綜上所述，全面優質護理能夠有效緩解急性心肌梗死患者焦慮抑郁等負面情緒，提高患者的康復水平，降低不良并發癥的發生率，提高患者生活自理能力，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2014-12-04）