高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育教學(xué)改革與人才培養(yǎng)探討

俞穎　錢麗麗　胡正軍　許健　張婷

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育始于20世紀(jì)80年代，從1984年全國(guó)首批五所本科院校開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)，到現(xiàn)如今的全國(guó)逾百所高校設(shè)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)，20多年來為我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)作出了巨大貢獻(xiàn)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也稱實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)（Laboratory Medicine），是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性強(qiáng)的具有獨(dú)特應(yīng)用目標(biāo)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重視，臨床診療對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的依賴與日俱增，對(duì)檢驗(yàn)人才的要求也相應(yīng)提高。在高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育中，迫切需要培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能過硬、熟悉檢驗(yàn)歷史及最新檢驗(yàn)技術(shù)；了解檢驗(yàn)信息化、檢驗(yàn)質(zhì)量管理；且能夠與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流溝通的全新檢驗(yàn)人才。

一 優(yōu)化課程體系以適應(yīng)發(fā)展需求

隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可認(rèn)證的快速推行，自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備的推陳出新，檢驗(yàn)流程的全面信息化，目前臨床檢驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)入了質(zhì)量檢驗(yàn)、儀器檢驗(yàn)、信息檢驗(yàn)的時(shí)代[1]。《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》ISO15189：2012對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的定義：“以提供人類疾病診斷、管理、預(yù)防和治療或健康評(píng)估的相關(guān)信息為目的，對(duì)來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室，該類實(shí)驗(yàn)室也可提供涵蓋其各方面活動(dòng)的咨詢服務(wù)，包括結(jié)果解釋和進(jìn)一步的適當(dāng)檢查的建議” [2]。從中我們可以看出，目前國(guó)際上評(píng)價(jià)某個(gè)實(shí)驗(yàn)室，已不再局限于實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，而是還需要實(shí)驗(yàn)室具備臨床咨詢服務(wù)的能力。這些無疑都在要求重新定位高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1 開設(shè)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的意識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)

臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與管理學(xué)相交叉的學(xué)科，是隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。該課程的設(shè)立有助于提高檢驗(yàn)人員對(duì)管理的認(rèn)識(shí)，更好的促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。近年來，為了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的建設(shè)和管理，提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，越來越多的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室投入于各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的認(rèn)可認(rèn)證工作，比如ISO15189、CAP。這些臨床實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可認(rèn)證工作中的文件及條款乃至經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)都是很好的教學(xué)材料。根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)結(jié)合目前臨床實(shí)驗(yàn)室的具體情況，臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容主要為：臨床實(shí)驗(yàn)室管理概論、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系、分析過程的質(zhì)量控制、臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理等[3]。學(xué)校在師資隊(duì)伍梯隊(duì)中，可以吸收臨床實(shí)驗(yàn)室具備豐富管理經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)科管理層人員共同承擔(dān)此門課程的教學(xué)工作，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理的切身體會(huì)，把臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，活躍課堂氛圍，提升教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)。

2 開設(shè)檢驗(yàn)儀器學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，以使學(xué)生能更好更快的適應(yīng)臨床工作

自動(dòng)化儀器設(shè)備已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室[4]，學(xué)校由于教學(xué)條件和經(jīng)費(fèi)的限制，單純用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的儀器設(shè)備少且落后，已然跟不上臨床步伐，檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中仍以傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)方法為主。課堂上檢驗(yàn)儀器學(xué)的教學(xué)僅限于原理的介紹和檢驗(yàn)科走馬觀花式的見習(xí)。在教學(xué)中教師不能用生動(dòng)的臨床實(shí)例去啟發(fā)同學(xué)，對(duì)臨床新儀器也只能照本宣科，這種教學(xué)模式容易造成學(xué)生所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用的脫節(jié)。針對(duì)這種問題和現(xiàn)象，遵循鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、強(qiáng)化基本技能的人才培養(yǎng)目標(biāo)，開設(shè)檢驗(yàn)儀器學(xué)課程，吸收醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人才到教學(xué)隊(duì)伍，擔(dān)任專業(yè)課任課老師，教導(dǎo)如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際工作問題，真正、有效的做到理論與實(shí)際相結(jié)合，為學(xué)校的理論課堂注入臨床的活力。

3 增加計(jì)算機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生信息化處理的能力

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）已全面進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。其帶來的高效率、低人工成本、完整的數(shù)據(jù)信息讓各大醫(yī)院嘗到了甜頭。但同時(shí)而來的系統(tǒng)管理維護(hù)、數(shù)據(jù)信息保存處理等問題也成為目前各大醫(yī)院檢驗(yàn)科面臨的重要任務(wù)。臨床實(shí)驗(yàn)室迫切需要專業(yè)知識(shí)與計(jì)算機(jī)技術(shù)兼?zhèn)涞娜瞬牛茉跈z驗(yàn)信息平臺(tái)的建立、管理上，與系統(tǒng)供應(yīng)商及臨床信息科做好溝通，來完成實(shí)驗(yàn)室信息化數(shù)字化的管理。通過改革專業(yè)課程體系，增加計(jì)算機(jī)信息課程、醫(yī)學(xué)工程課程等，培養(yǎng)高層次復(fù)合型檢驗(yàn)人才，拓寬就業(yè)渠道，進(jìn)一步滿足檢驗(yàn)學(xué)科和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。在學(xué)生實(shí)習(xí)階段，開辟學(xué)校與企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)的模式，把醫(yī)學(xué)教育和生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)單位的合作優(yōu)勢(shì)，設(shè)立企業(yè)實(shí)踐基地，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生創(chuàng)造一個(gè)新的良好的實(shí)踐平臺(tái)。

二 構(gòu)建檢驗(yàn)平臺(tái)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍

教師隊(duì)伍是教學(xué)基礎(chǔ)，教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、水平是教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)與臨床實(shí)驗(yàn)室合二為一的教學(xué)模式，依托學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，集合醫(yī)院的臨床資源，搭建一個(gè)基礎(chǔ)檢驗(yàn)理論和臨床檢驗(yàn)技術(shù)結(jié)合的新平臺(tái)，引入臨床實(shí)驗(yàn)室中經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人才到教學(xué)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院之間設(shè)備、技術(shù)、人才等的資源共享，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提升教學(xué)質(zhì)量。目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)院系本身都會(huì)按照所授課程內(nèi)容設(shè)立相應(yīng)教研室，如微生物教研室、臨床血液學(xué)教研室、分子生物學(xué)教研室，等等。臨床實(shí)驗(yàn)室教師人才的加入，建議根據(jù)工作人員在臨床工作中的專業(yè)工作方向分配到相應(yīng)的教研室，明確專業(yè)分工，使教師專業(yè)水平向深度方向發(fā)展，從而更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的需要。

三 重視畢業(yè)實(shí)習(xí)，建立合理的實(shí)習(xí)帶教模式

畢業(yè)實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是全面實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。教育部2012版的高校本科生專業(yè)目錄中明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)屬醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，更加體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教育的重要性。

1 建立實(shí)習(xí)管理制度，制定帶教計(jì)劃

為規(guī)范加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生管理，檢驗(yàn)科應(yīng)建立實(shí)習(xí)管理制度。同時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)科的具體情況及學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間制定嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的帶教計(jì)劃。結(jié)合檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，帶教計(jì)劃可以分為自動(dòng)化儀器教學(xué)工作和手工實(shí)習(xí)教學(xué)項(xiàng)目，通過自動(dòng)化儀器操作與手工操作相結(jié)合的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器檢測(cè)操作過程，提高對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的判斷能力。

2 分專業(yè)組選拔帶教老師，建立實(shí)習(xí)帶教老師隊(duì)伍

實(shí)習(xí)階段是鍛煉臨床檢驗(yàn)操作能力的主要時(shí)期，也是將課堂基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，帶教老師臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理質(zhì)量的好壞，直接影響實(shí)習(xí)生今后的工作能力[5]。目前檢驗(yàn)科對(duì)實(shí)習(xí)生的管理帶教方式主要為指定一名實(shí)習(xí)總帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生的日常管理。檢驗(yàn)各專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)帶教缺乏指定老師易造成實(shí)習(xí)階段中不同老師帶教方法的不一致。因此我們建議有條件的科室建立一支專門的帶教隊(duì)伍，專業(yè)組選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)檢驗(yàn)各專業(yè)領(lǐng)域的帶教，同時(shí)設(shè)立一名總帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)安排和日常管理。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是綜合分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等多種技術(shù)方法為實(shí)驗(yàn)手段，以臨床疾病為主要研究對(duì)象而形成的理論、實(shí)驗(yàn)、診斷三者相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的專業(yè)學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的高速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)既要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，緊密結(jié)合臨床，也要具備過硬的實(shí)踐技能，掌握新技術(shù)、新方法，適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[6]。通過建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)與臨床實(shí)驗(yàn)室合二為一的教學(xué)模式，加強(qiáng)師資力量，優(yōu)化課程體系，增設(shè)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、檢驗(yàn)儀器學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等課程，建立合理的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教模式，培養(yǎng)符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)要求的復(fù)合型檢驗(yàn)人才。

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