八年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主要問(wèn)題及對(duì)策

李婷 徐滬濟(jì)

摘 要：八年制醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的重要階段。筆者在臨床帶教的過(guò)程中，結(jié)合八年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，總結(jié)了提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法。

關(guān)鍵詞：八年制;醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)習(xí);思考

培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的目的是使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)能達(dá)到臨床博士研究生水平。臨床實(shí)習(xí)是八年制醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者結(jié)合八年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐，就如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及臨床實(shí)踐能力談一些個(gè)人體會(huì)。

一、八年制臨床實(shí)習(xí)階段面臨的主要問(wèn)題

1.帶教方面的問(wèn)題。臨床科室具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的帶教多為主治醫(yī)師或高年資的住院醫(yī)師。帶教教師臨床工作忙，醫(yī)療任務(wù)繁重，精力投入不夠，影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果;部分年輕帶教教師經(jīng)驗(yàn)不足，帶教實(shí)習(xí)流于形式，打擊了學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情。

2.實(shí)習(xí)生方面的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)不足，難以適應(yīng)臨床的工作節(jié)奏和流程。使許多學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中機(jī)械地跟隨帶教教師巡視病人，無(wú)法獨(dú)立思考，不善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題，查房時(shí)不認(rèn)真詢問(wèn)病史，不注重對(duì)病人的體格檢查、外科消毒、換藥、手術(shù)、打結(jié)等基本操作練習(xí)。

3.學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性被嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系所打擊。近年來(lái)，患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，醫(yī)患之間的溝通不暢使就醫(yī)過(guò)程出現(xiàn)一些不和諧現(xiàn)象。患者及家屬拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生問(wèn)診、查體及進(jìn)行相關(guān)診療操作的現(xiàn)象增多，這對(duì)學(xué)生提高實(shí)習(xí)效果、掌握操作流程帶來(lái)一定的影響。

二、八年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)分析

1.基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。八年制醫(yī)學(xué)生的入學(xué)起點(diǎn)較五年制醫(yī)學(xué)生高，學(xué)習(xí)生活也備受重視，加之自身努力，在前期學(xué)習(xí)過(guò)程中打下了較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，臨床帶教過(guò)程中可以明顯感覺(jué)到這些學(xué)生的優(yōu)勢(shì)。

2.接受新事物快，思維活躍。雖然醫(yī)學(xué)教育的固有特點(diǎn)為記憶內(nèi)容多、學(xué)習(xí)枯燥，但八年制醫(yī)學(xué)生無(wú)論在學(xué)習(xí)新知識(shí)，還是對(duì)待臨床問(wèn)題方面，都思路清晰、反應(yīng)敏捷，具有相當(dāng)?shù)撵`活性。

3.臨床實(shí)習(xí)熱情較高。八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)能達(dá)到博士研究生水平，他們沒(méi)有考研、找工作的壓力，因此八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)能將更多的精力用在臨床工作上。

4.對(duì)臨床工作中遇到的困難估計(jì)不足。現(xiàn)在的大學(xué)生大多為“90后”，習(xí)慣“以自我為中心”，在融入社會(huì)、處理人際關(guān)系等方面能力不足。而臨床醫(yī)生需要面對(duì)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、醫(yī)生間協(xié)作等各種復(fù)雜關(guān)系，對(duì)初入臨床的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)是很大的挑戰(zhàn)。

5.對(duì)非本專業(yè)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)不夠重視，部分學(xué)生存在偏科現(xiàn)象。八年制學(xué)生一入臨床便選擇導(dǎo)師、固定專業(yè)，二級(jí)學(xué)科尚未打好基礎(chǔ)就急于在三級(jí)學(xué)科發(fā)展，不少學(xué)生在輪轉(zhuǎn)期間存在浮躁心態(tài)。

三、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

針對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題及其自身特點(diǎn)，筆者提出幾點(diǎn)提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策。

1.樹(shù)立正確的價(jià)值觀，堅(jiān)持良好的醫(yī)德。醫(yī)生是一個(gè)崇高的職業(yè)，在學(xué)生實(shí)習(xí)前應(yīng)安排一些講座，讓學(xué)生充分意識(shí)到作為一名醫(yī)生，必須有強(qiáng)烈的救死扶傷觀念、崇高的獻(xiàn)身精神、高尚的思想品德、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)該有一種特殊的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)病人和社會(huì)負(fù)責(zé)。

2.提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)。帶教八年制學(xué)員的醫(yī)師應(yīng)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)有深刻的理解。同時(shí)，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念和方法，如臨床教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法等。

3.做好病人的解釋工作，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生多參與臨床工作。一方面嚴(yán)格挑選病例，做好患者工作。另一方面，在見(jiàn)習(xí)病例的過(guò)程中提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)禮儀素養(yǎng)。另外，在見(jiàn)習(xí)中教育學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、價(jià)值觀。

4.積極探索八年制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式和考核體系。基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是1969年美國(guó)Barrows教授首創(chuàng)的一種新型教學(xué)模式。PBL課程主要在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使學(xué)生將臨床問(wèn)題與書(shū)本知識(shí)相結(jié)合，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將書(shū)本中學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)活學(xué)活用。

5.積極引入詢證醫(yī)學(xué)概念。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，帶教教師應(yīng)將詢證醫(yī)學(xué)的觀念灌輸給實(shí)習(xí)生，鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)尋找循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)解決和看待臨床問(wèn)題。

總之，帶教教師需適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改進(jìn)教學(xué)方法，切實(shí)提高八年制學(xué)生的臨床技能，使其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，很快地完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

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