經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者安全性的影響

王偉

【摘要】目的：觀察經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者安全性的影響。方法：選取高危前列腺增生癥患者89例，根據(jù)患者手術(shù)中是否需要經(jīng)皮膀胱微造瘺將患者分為實(shí)驗(yàn)組45例和對照組44例。對照組不采用微造瘺，實(shí)驗(yàn)組采用微造瘺。對比觀察兩組患者平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率以及患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項(xiàng)指標(biāo)上無明顯變化（P>0.05），對照組上述四項(xiàng)指標(biāo)治療后均明顯降低（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.54%，實(shí)驗(yàn)組為4.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實(shí)驗(yàn)組為2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組復(fù)發(fā)率為9.09%，實(shí)驗(yàn)組為2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者手術(shù)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；低壓灌注；經(jīng)皮膀胱微造瘺；高危前列腺增生

【中圖分類號(hào)】R697+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0137-02

前列腺增生（BPH）多發(fā)于老年男性群體中，是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著我國人口老齡化的加快而逐年上升[1]。手術(shù)治療是治療該病的主要方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為金標(biāo)準(zhǔn)用于治療良性前列腺增生[2]。然而，該手術(shù)有一定的缺陷，術(shù)中出血量較多，容易引發(fā)前列腺電切綜合征（TURS），特別對于高危前列腺增生癥患者風(fēng)險(xiǎn)更大。筆者采用經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者，觀察其安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2013年9月收治的高危前列腺增生患者89例，根據(jù)患者手術(shù)中是否需要經(jīng)皮膀胱微造瘺將患者分為實(shí)驗(yàn)組45例和對照組44例。對照組年齡71～86歲，平均年齡（75.51±1.24）歲，前列腺體積經(jīng)直腸前列腺超聲測量為37～106ml，平均（69.24±2.32）ml；實(shí)驗(yàn)組年齡70～89歲，平均年齡（76.24±1.42）歲，前列腺體積為39～101ml，平均（68.22±1.83）ml。兩組患者年齡及前列腺體積等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者采用Storz公司生產(chǎn)的24F前列腺電切鏡進(jìn)行TURP，患者采取連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉方法，取截石位，將電切輸出功率設(shè)置為120w，電凝輸出功率設(shè)置為60w，選取4%甘露醇溶液作為灌注液。對照組不采用微造瘺，術(shù)中僅對患者使用鏡鞘自循環(huán)水通道引流灌注液。術(shù)后對患者膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗1～3d，術(shù)后3～5d后將導(dǎo)尿管拔除。實(shí)驗(yàn)組采用微造瘺。實(shí)施TURP手術(shù)前，對患者膀胱進(jìn)行F16穿刺，經(jīng)皮膀胱穿刺微造瘺。選擇腹正中線，恥骨上1cm作為穿刺點(diǎn)，行0.5cm的切口，待膀胱充盈后，使用穿刺針引導(dǎo)套管進(jìn)入膀胱，將針芯拔除，套管保留，并進(jìn)行妥善固定，術(shù)后立即拔除。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床病情癥狀和生命體征，監(jiān)測患者術(shù)中的平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度及心率變化情況，觀察兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并發(fā)癥以及患者復(fù)發(fā)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項(xiàng)指標(biāo)上無明顯變化（P>0.05），對照組上述四項(xiàng)指標(biāo)治療后均明顯降低（P<0.05），見表1。

表1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（x±s）

組別

平均動(dòng)脈壓（mmHg）靜脈血清鈉（mmol/L）血氧飽和度（%）心率（次/min）

術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后

對照組（n=44）89.89±11.1271.02±12.25*134.98±6.45121.21±4.34*98.27±1.8188.12±2.53*71.21±11.3360.21±10.34*

實(shí)驗(yàn)組（n=45）88.52±12.1188.34±10.13135.17±7.81133.69±5.8797.55±2.1397.16±1.9870.35±9.8469.81±10.35

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較對照組有9例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應(yīng)，占20.45%；實(shí)驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應(yīng)，占4.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較對照組有1例患者心肌出血，占2.27%，2例患者偶發(fā)室性早搏，占比4.55%；實(shí)驗(yàn)組有1例患者心肌出血，占2.22%，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實(shí)驗(yàn)組為2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者復(fù)發(fā)4例，占9.09%；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)1例，占2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

前列腺電切綜合征（TURS）在對高危前列腺增生患者實(shí)施前列腺電切手術(shù)較容易出現(xiàn)，主要致病原因是灌注液大量進(jìn)入血液循環(huán)，提升了循環(huán)壓并使得機(jī)體內(nèi)血清鈉水平降低，而引發(fā)一系列病例反應(yīng)[3]。血氧飽和度以及血壓下降、心率放緩、血清鈉水平降低是出現(xiàn)TURS 的前兆，上述四項(xiàng)指標(biāo)以及患者臨床表現(xiàn)是評定TURS發(fā)生與否的重要指標(biāo)，而灌注液吸收量的多少則要依靠血清鈉水平進(jìn)行判定。當(dāng)患者血清鈉明顯低于正常水平時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、煩躁、惡心等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心律失常和心衰，危及患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血鈉變化幅度較對照組明顯更低。未采用微造瘺的對照組患者在行前列腺電切術(shù)中膀胱處于高壓灌注狀態(tài)，而采用微造瘺的實(shí)驗(yàn)組患者膀胱則維持在低壓狀態(tài)。對灌注液的快速吸收上，實(shí)驗(yàn)組得到有效控制，不僅降低了TURS發(fā)生率，而且增強(qiáng)了手術(shù)連貫性。實(shí)驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)造瘺通道感染情況。

綜上所述，經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者手術(shù)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧智剛，黃紹星，傅貴平，等.經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者安全性影響和對照分析[C].//江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011：351-353.

[2] 張小馬，方軍，龔強(qiáng)，等.多微孔膀胱穿刺造瘺在大前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（22）：48-51.

[3] 鄧瑋，吳越，張國飛，等.術(shù)中膀胱造瘺低壓灌注對前列腺增生患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（2）：216-222.

（收稿日期：2015.02.13）