早期非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術對患者術后心肺功能的影響

張宇峰 劉秀寶

河南鶴壁市人民醫院胸外科 鶴壁 458030

近年來，隨著醫療水平和微創手術技術的提高，電視胸腔鏡手術在胸外科領域得到較廣泛的使用［1］。與傳統開胸手術相比較有手術操作較安全、創口較小且比較美觀、術后患者恢復較快、對患者心肺功能影響較小、并發癥少、患者術后疼痛感明顯減輕等優點［2］。2011－01—2015－01，我們對80例早期非小細胞肺癌患者分別采用電視胸腔鏡和傳統開胸肺葉切除治療，比較分析2種手術對患者心肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將80例患者分為2組，各40例。觀察組中男25例，女15例;平均55.3歲。對照組中男25例，女15例;平均54.7歲。2組患者的年齡、性別、臨床分期、病例類型、腫瘤大小比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 2組患者術前完善心電圖、肺功能、血常規、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血四項、胸部CT掃描等檢查。2組患者術前準備相同，均氣管插管行全身麻醉，患者健側通氣。觀察組:按照胸腔鏡手術要求，通過3個切口進行胸腔鏡肺葉切除術。于腋前線第3肋間行3 cm長切口為主操作孔，于腋后線后第9肋間行2 cm長切口為副操作孔，于腋中線第7肋間行長約1.5 cm長切口為胸腔鏡孔。肺葉切除順序與傳統開胸手術切除順序基本相同。對照組:常規采用第5肋間后外側切口行傳統開胸手術，切口長度25～35 cm，采用標準的肺葉切除術。術后均予抗感染和營養支持治療。

1.3 觀察指標 全部患者于術后第1周、第4周進行肺功能、心功能指標檢測。(1)肺功能指標包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)。(2)心功能指標監測包括心率(HR)、左室射血分數(LVEF)、每搏量(SV)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據統計處理。計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標變化 2組患者術后第4周VC、FVC、FEV1、MVV較第1周差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者術后第1周、第4周VC、FVC、FEV1、MVV均較對照組患者明顯增高，差異具有統計學意義，見表1。

表1術后第1、4周2組患者肺功能對比(L/min，±s)

表1術后第1、4周2組患者肺功能對比(L/min，±s)

1.52 ±0.29 1.41 ±0.31 1.22 ±0.25 50.67 ±11.73組別 術后1.46 ±0.28 1.51 ±0.33 1.26 ±0.37 50.33 ±10.96(n=40)術后4 周 1.68 ±0.32 1.60 ±0.29 1.41 ±0.21 54.72 ±11.62對照組 術后1 周 1.30 ±0.26 1.32 ±0.27 1.07 ±0.39 46.36 ±10.67(n=40)術后4周VC FVC FEV1 MVV觀察組 術后1周

2.2 心功能指標變化 2組患者術后第4周HR、SVL、VEF與1周比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后第1周、第4周HR、SV、LVEF均較對照組患者明顯增高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。胸肺葉切除的臨床對比［J］.臨床肺科雜志，2011，2(16):230－231.

表2術后第1、4周2組患者心功能對比(±s)

表2術后第1、4周2組患者心功能對比(±s)

組別 時間 HR(次/min) SV(ml) LVEF(%)72.7 ±9.9 62.40 ±9.25 52.13 ±4.98 73.5 ±9.6 63.43 ±9.68 54.23 ±5.16(n=40) 術后4 周 66.6 ±9.2 68.21 ±9.12 58.02 ±4.87對照組 術后1 周 82.7 ±10.1 59.87 ±10.01 50.37 ±5.12(n=40) 術后4周觀察組 術后1周

3 討論

早期非小細胞肺癌患者采用開胸肺葉切除是傳統的治療方法，患者年齡偏大出現免疫力低下和恢復能力較弱時，術后出現心肺并發癥的幾率增高［3－4］，導致術后恢復時間延長、患者承受的痛苦增加、住院成本相應增高。隨著醫療技術的快速開展和電視胸腔鏡技術的普及，改變了開胸手術切口較大、術后患者恢復較慢、影響心肺功能等缺點［5］。

3.1 電視胸腔鏡手術的不足 電視胸腔鏡手術對心肺功能要求不高，但也存在很多禁忌證，如胸腔彌漫粘連、IIb期以上肺癌、中央型肺癌等。另外電視胸腔鏡手術要求醫師對胸部解剖結構非常熟悉，為避免意外損傷還需要進行有一定量的開胸手術為基礎，術中一旦出現大出血還需要馬上進行開胸處理，因此對手術醫師的操作熟練程度要求高［6］。另外，目前胸腔鏡設備及術中使用的器械依靠進口，手術本身費用較高，但是術后恢復較快，

會減少住院時間，長期經濟效益較傳統開胸手術為優。

3.2 電視胸腔鏡手術的優勢 傳統開胸手術切口長度較長(25～30 cm)，而電視胸腔鏡的手術切口較小(1.5～3 cm)，身體遺留的疤痕小，切口美觀，不會對患者的心理造成影響［7］。且患者術后恢復快。傳統開胸手術需要大面積切開胸壁肌肉，切口長且深，大部分患者術后會發生切口疼痛，影響患者呼吸功能，發生呼吸功能不全、肺部感染及心功能不全的幾率會大大增高［8］。

電視胸腔鏡肺葉切除術給一些身體條件差、心肺功能不全、年齡偏大不能進行開胸手術的患者帶來了新的可行的選擇。文獻報告顯示［9］，針對新生兒心肺功能尚未發育成熟的特點，采用電視胸腔鏡肺葉切除術治療新生兒先天性肺囊腫性疾病可以減少新生兒創傷和并發癥，不影響新生兒正常生理功能的發育。目前，胸腔鏡技術在醫學界認識還處于積累經驗、學習交流和探討階段，需要臨床醫師不斷總結手術經驗和交流，對胸腔鏡肺葉切除術后患者心肺功能進行客觀評價。為胸腔鏡技術的進一步發展提供臨床資料。

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［2］ 趙健.胸外科兩種手術方式對老年患者術后心肺并發癥的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32(15):3 330 －3 331.

［3］ 侯維平，王述民，曲家騏，等.高齡患者電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術后心肺并發癥的分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2009，16(4):369 －371.

［4］ 江賢亮，馬冬春，徐美青，等.全胸腔鏡肺葉切除與傳統開

［5］ Demmy TL，Curtis JJ.Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high－risk patients:a case－control study［J］.Ann Thorac Surg，1999，68(1):194 －200.

［6］ 李運，揚帆，劉彥國，等.全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸手術指征的探討［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(1):32 －35.

［7］ 何安南，楊剛.老年肺癌患者術前肺功能檢查與術后肺部并發癥發生的相關性研究［J］.臨床腫瘤學雜志，2008，13(6):549－552.

［8］ 毛友生，張德超，張汝剛，等.低肺功能肺癌患者術后呼吸衰竭原因分析［J］.中華胸心血管外科雜志，2003，19(3):151－153.

［9］ Rothenberg SS.First decade’s experience with thoracoscopic lobectomy in infants and children［J］.J Pediatr Surg，2008，43(1):40－44.