后腹腔鏡與微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的效果觀察

韓利平

鄭州市惠濟區人民醫院泌尿外科 鄭州 450044

近年來，隨著醫學技術水平的不斷發展和成熟，治療輸尿管上段結石的手術方式有了很大的改變［1］。其中經皮微造瘺腎鏡碎石手術與后腹腔鏡手術被廣泛地應用，且具有一定的治療效果。為探究這兩種方式的作用，本院對進行輸尿管上段結石治療的患者運用了后腹腔鏡手術與經皮微造瘺腎鏡碎石手術，并將這兩種治療方式進行比較，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－01—2015－01間在我院接受輸尿管上段結石治療的40例患者作為研究對象，所有患者經B超檢查后均符合疾病診斷標準，隨后通過隨機的方式分成對照組和治療組，各20例。對照組男13例，女7例;年齡25～65歲，平均45.20歲;其中12例左側結石、8例右側結石;結石直徑為0.9～1.8 cm，平均1.38 cm。治療組男9例，女11例;年齡25～67歲，平均45.23歲;左側結石11例、右側結石9例;結石直徑為1.0～1.9 cm，平均1.32 cm。2組患者在性別、年齡、結石部位以及直徑等一般資料顯示無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組經皮微造瘺腎鏡碎石手術進行治療，具體操作為:首先取患者膀胱截石位，給予氣管插管全身麻醉，無腎盂積水患者插入F6輸尿管導管，制造腎盂積水，有腎積水患者不予插入輸尿管導管。然后將患者轉換成俯臥位。在彩超引導下于患者第12肋下至第10肋間腋后線至肩胛線之間為穿刺點，行腎上盞、腎中盞穿刺。穿刺成功后，在斑馬導絲的引導下將穿刺通道實行擴張步驟，直至18F后放置Peel－away鞘，置入F8/9.8輸尿管硬鏡，后于腎盂輸尿管連接部進入輸尿管上段找到結石，并設定60 kW的鈥激光功率，且在直視下擊碎結石。對含有輸尿管息肉的患者，鈥激光切除息肉。最后在術后常規留置雙J管，留置腎造瘺管。治療組采用后腹腔鏡手術治療，具體操作為:取患者側臥位，行氣管插管全身麻醉。首先采用三孔的方式制作后腹膜腔，并將需要使用的器械設備置入后腹膜腔內。其次以腎臟下極作為中心點，沿腰大肌向內游離，找到擴張的輸尿管后，暴露輸尿管上段結石位置。并且對含有結石的輸尿管上行縱向切開，然后對結石做完整的游離后取出，對于含有輸尿管息肉的患者可做簡單處理，切除息肉。最后在患者切口處常規留置雙J管，上下部分別于患者腎盂、膀胱處，術野留置引流管，且術后留置導尿1周。

1.3 觀察指標 通過觀察2組患者的手術時間、住院時間、術后2d疼痛評分以及術中出血量來評定術中相關指標情況，其中術后2d疼痛時間使用疼痛強度評分量表進行評分，分數越高，表示疼痛程度越高。同時，通過觀察2組患者尿路感染、輸尿管損害、出血以及漏尿等并發癥情況來評定2組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用統計學SPSS19.0軟件對數據統計學處理，用表示計量資料，采用t檢驗，用 χ2檢驗計數資料，用P＜0.05差表示有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中相關指標情況 治療組住院時間低于對照組，但2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療組手術時間低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組術中出血量、術后2 d疼痛評分等方面均少于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1比較2組患者術中相關指標情況(xˉ±s)

2.2 2組患者的結石清除率比較 診斷后，治療組中20例患者的輸尿管上段結石一次性全部清除，結石清除率為100.00%，對照組中有16例患者的輸尿管上段結石一次性全部清除，結石清除率為80.00%(16/20)。治療組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.44，P ＜0.05)。

2.3 2組患者的術后并發癥發生率比較 治療組中有1例尿路感染、1例輸尿管損害、1例出血，并發癥發生率為15.00%;對照組中有1例尿路感染、1例輸尿管損害、2例腎出血行介入栓塞治療、1例漏尿，并發癥發生率為25.00%。治療組并發癥發生率低于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 討論

輸尿管結石在臨床上是一種常見的泌尿外科疾病之一，且多發于中老年男性［2］。治療不及時或者不當可引發呼吸急促、尿路感染、腎功能不全等嚴重癥狀，傳統手術治療創傷性大、出血量多、住院周期長等缺點，不利于患者順利恢復［3］。

隨著腔鏡技術的不斷發展和提高，微創手術方式治療輸尿管上段結石在臨床上被廣泛地使用。經皮微造瘺腎鏡碎石手術方式為患者進行激光碎石時，具有一定的治療效果。但實際運用中，風險高，特別是在多次穿刺之后極易引發患者出血、組織損傷等現象，甚至產生大出血等嚴重情況。而后腹腔鏡手術與經皮微造瘺腎鏡碎石手術相比，具有并發癥少、出血量少、手術時間短、花費較低等優點，通過后腹腔鏡直視患者病灶位置、大小、數目等，保證手術視野清晰，以及應用超聲刀快速游離，實現全部清除結石的目的，有效彌補了傳統方式的不足［4－5］。

本次觀察對治療組采用后腹腔鏡手術治療輸尿管上段結石，結果顯示，治療組治療組的術中出血量、術后2 d疼痛評分均少于對照組，且在治療中結石清除率達到100.00%。同時，還能降低術后并發癥的產生，縮短手術時間。

綜上所述，經皮微造瘺腎鏡碎石手術與后腹腔鏡術在治療輸尿管上段結石中均能取得較好地治療效果，但后腹腔鏡手術方式治療效果更佳。其能有效縮短患者的住院時間，幫助患者順利恢復健康，值得廣泛應用。

［1］ 陳峰，郎云琴，沈蓉.3種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石的護理比較［J］.中國內鏡雜志，2015，21(1):100－103.

［2］ 阮厚鑫，廖貴益.輸尿管鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療單側輸尿管上段結石的療效分析［J］.安徽醫藥，2015，19(2):327 －329.

［3］ 張偉平，陳秋艷，翁劍飛.后腹腔鏡輸尿管切開取石術和微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較［J］.福建醫藥雜志，2015，37(2):60－62.

［4］ 施健，樓雨蛟，張青川.不同術式對輸尿管上段結石的療效比較［J］.中國醫藥導報，2015，12(15):70 －73.

［5］ 祝丹.經后腹腔鏡治療輸尿管上段結石的療效探討［J］.現代診斷與治療，2014，25(9):1 931 －1 933.