同步放化療聯合放療對早期子宮頸癌手術患者生存率的影響

王道軍

焦煤中央醫院腫瘤科 焦作 454150

我國宮頸癌病死率為11.34%，居女性癌癥病死率第二位，尤其在西部地區，宮頸癌居女性癌癥病死率之首［1］。因此，近年來對接受手術的子宮頸癌患者術后采用放、化療受到臨床關注［2］。2004－06—2013－06間，我們共手術治療86例早期子宮頸癌患者，術后分別給予同步放化療聯合放療與單獨放療，以探討2種方法對患者生存率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，年齡30～72歲，平均41.68歲。其中Ⅰa期26例(30.23%)，Ⅰb期21例(24.42%)，Ⅱa期33例(38.37%)，Ⅱb期6例(6.98%)。均經過病理學診斷確診:鱗癌72例，腺癌6例，腺鱗癌4例，透明細胞癌1例，神經內分泌癌2例，苗勒氏管肉瘤1例。實施全子宮切除28例，子宮切除、盆腔淋巴清掃43例，次廣泛子宮切除手術15例。患者均簽署知情同意書。按患者自愿原則分對照組34例和研究組52例。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后給予單獨放療:(1)采用60Co長距離體外照射儀，對患者的全盆野進行照射，部分還對腹主動脈進行延伸照射。(2)采用60Co放射治療儀陰道盒單純腔內照射，A點劑量為10～28Gy。(3)內體外聯合放療，其中盆腔野平面劑量為37～49Gy，A點劑量為15～20Gy。研究組在放射治療的基礎上同步聯合化療:第1天，采用0.9%氯化鈉注射液500 mL中稀釋劑量為70 mg/m2的順鉑注射液靜脈滴注。順鉑靜脈粉針劑用藥前24 h開始水化，水化持續3 d，保持24 h尿量為2 500～3 000 mL。多西他賽注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號:11040311)0.9%氯化鈉注射液500 mL中稀釋劑量為70 mg/m2，靜脈滴注。用藥前24 h開始口服給藥地塞米松，8 mg/次，2次/d，連續用藥3 d，療程間隔3周，共3個療程。

1.3 療效判定標準［3］完全緩解(CR):CT、B超以及婦科檢查結果顯示腫瘤病灶完全消退。部分緩解(PR):腫瘤病灶體積減小超過50%。無效(SD):腫瘤病灶體積有一定程度的縮小但＜50%或腫瘤病灶體積無明顯變化。進展(PD):腫瘤病灶體積增大或出現了新的腫瘤病灶。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計分析軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組近期治療情況 2組患者治療后6個月內的總有效率均為100%，差異無統計學意義(P＞0.05)，但研究組緩解率、部分緩解率均優于對照組，差異有統計學意義(P＞0.05)，見表 1。

表12組臨床療效分析［n(%)］

2.2 2組隨訪情況 5 a隨訪期內，對照組死亡9例，存活25例。其中無進展生存5例，腫瘤遠處轉移2例，復發6例，12例患者生存質量較好。對照組死亡4例，存活48例。其中無進展生存5例，腫瘤遠處轉移2例，復發5例，36例患者生存質量較好。2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

宮頸癌的危險因素:(1)HPV感染:持續的高危型HPV感染是宮頸癌的主要病因，它已成為宮頸癌及癌前病變發展的重要條件之一。(2)行為因素:過早的性生活，性濫交，濫服避孕藥，吸煙等。(3)遺傳因素:通過母體將病原菌遺傳給胎兒。宮頸表面的細胞在致癌因素的作用下異常增生，經過癌前病變階段(CIN)，發展成為宮頸浸潤癌，這一過程大約需要若干年時間。

表22組患者的生存情況對比［n(%)］

宮頸位于陰道頂端，通過婦科檢查為進行宮頸癌的篩查、手術治療及術后放療或化療提供有利機會。放療由于可體外和體內進行，對患者創傷較小，在手術效果不全情況下，放療是補充治療方案之一。近年來，同步放療聯合化療的良好效果已倍受臨床廣泛關注［4］。當早期宮頸癌患者術后出現血管內瘤栓、淋巴結轉移、宮旁浸潤、深肌層浸潤、切緣陽性以及非鱗狀細胞癌等復發高危因素時，患者的預后受到較大影響，此時可在傳統放療基礎上聯合化療，以殺滅轉移病灶。我們對86例接受手術的早期子宮頸癌患者，術后采用同步放療聯合化療措施，患者的表情緩解率及5 a生存率均高于單獨放療的患者。可能為:(1)化學藥物可以抑制放療后腫瘤細胞的自我修復。(2)通過化學藥物的細胞毒性可以有效減小腫瘤體積，增加對放療不敏感細胞的殺傷力，加強腫瘤細胞對放療敏感性。(3)化療可以將腫瘤細胞周期同步化，使其進去對放射治療較為敏感的細胞周期。(4)促進非增殖細胞快速進入敏感細胞周期。(5)放療和化療多作用于腫瘤細胞不同的周期，起到一定互補作用。但有報道［5］同步放化療可增加患者的毒性反應，尤其是對胃腸道以及血液系統，且同步放化療方案中的順鉑用量稍低，能起到的臨床效果存在質疑。需今后繼續加強有關方面的觀察研究，為臨床合理應用提出更多依據。

［1］ 田種澤，劉茗露，王光輝，等.根治性放射治療前子宮動脈化療栓塞與子宮動脈灌注化療在中晚期宮頸癌治療中的應用價值［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(21):53.

［2］ Haie－ Meder C，Moriee P，Ca.sfiglione M.ESMO Guidelines working group.Cervical cancer:ESMO clinical practice guidelines for diagnosis，treatment and follow － up［J］.Ann Oncol，2010，21(Suppl 5):3 740.

［3］ 楊玉真.同步放化療治療中晚期宮頸癌50例的臨床觀察及護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(35):8 692－8 693.

［4］ Chen MF，Tseng CJ，Tseng CC，et al.Adjuvant Concurrent chemoradiotherapy with intensity.Modulated pelvic radiotherapy after surgery for high － risk.early stage cervical cancer patients［J］.CancerJ，2008，14:200 －206.

［5］ 高平，關小倩，高亞杰.奈達鉑同步放化療與順鉑+5－氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較［J］.中國婦幼保健，2013，28(22):3 675－3 677.