腹腔鏡與開腹膽囊切除術效果對比

曾志強

河南固始縣信合醫院 固始 465200

膽囊膽囊良性疾病主要包括膽囊結石和膽囊息肉，需行膽囊切除術治療。腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為首選術式［1－2］。2013－01—2014－12間，我們對60例膽囊良性疾病患者，分別實施LC和開腹膽囊切除術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將60例患者分為2組，各30例。觀察組:男18例，女12例;年齡35～66歲，平均42.42歲。膽囊結石22例，膽囊息肉8例。對照組:男17例、女13例;年齡37～69歲，平均43.52歲。膽囊結石21例，膽囊息肉9例。患者均彩超及術后病理檢查明確診斷。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組:全麻，患者仰臥。右上腹肋緣下斜切口入腹。對肝臟、膽囊、膽總管進行檢查。分離膽囊與周圍組織的粘連，充分暴露出膽囊及膽總管。以鹽水紗布置于小網膜孔。以止血鉗夾閉膽囊底部，于膽囊周圍注入少量生理鹽水。切開膽囊漿膜，于膽囊底部開始對膽囊進行向下分離，分離至膽囊頸部時，以止血鉗夾住膽囊動脈和膽囊管，并切斷結扎，近端進行雙重結扎，切除膽囊。以電凝或縫合法對膽囊床上的出血點進行止血處理。確認無滲血或出血后，縫合手術切口。(2)觀察組:全麻，患者仰臥，身體適當向左傾斜。臍下作1 cm切口，建立CO2氣腹，保持壓力為10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入Trocar。通過腹腔鏡觀察膽囊。于劍突下、腋前線穿刺，置入Torcar(10 mm)。明確膽囊管、膽總管、膽囊動脈關系，將膽囊管適當向上牽引并以鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈后切斷，剝離膽囊。對出血點進行電凝止血，將膽囊從劍突下切口處取出。再次檢查膽囊床無出血。充分排除腹腔內氣體后拔出Trocar。必要時放置腹腔引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，2組間的計量資料采用t檢驗，采用(±s)表示，組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量及住院時間比較 2組患者均順利完成手術。2組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組術中出血量、住院時間等均優于對照組，2組差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術時間及術中出血量比較

2.2 2組術后并發癥比較 觀察組患者術后出現并發癥2例(6.67%)，其中切口感染1例，經對癥處理后痊愈，背部疼痛1例，1 d后期自行緩解。對照組出現并發癥7例(23.33%)，切口感染4例、膽漏2例、腸梗阻1例。2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平逐步提升，生活方式以及飲食習慣改變，近年膽囊結石和息肉的發病率呈逐年增長趨勢。對于膽囊良性病變，LC已成首選的治療術式。與傳統開腹膽囊切除術相比，LC具有以下優勢:(1)創傷小:切口小，對胃腸道干擾較小，術后恢復快。(2)術野清:不受肥胖和膽囊位置的影響。但實施中需注意:(1)正確處理Calot三角內結構是減少并發癥的關鍵。故術者要對Calot三角進行精細解剖，確定膽囊管、膽囊動脈和膽總管的位置后，再行處理。如解剖不清可行膽囊大部切除或中轉開腹［2－3］。(2)妥善處置術中出血。電凝止血和電切分離時動作要輕，避免損傷鄰近組織。對于膽囊明顯充血水腫、膽囊與周邊組織粘連嚴重以及并發頸部嵌頓結石的特殊病例，操作困難時應中轉開腹，應明確中轉開腹手術并不是LC的失敗，而是對LC技術的完善和補充，是確保安全切除膽囊的保障。(3)術后加強觀察，及早發現、處理膽漏等并發癥。

［1］ 李之令，張東，劉江偉，等.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的對比研究［J］.中國普通外科雜志，2013，22(2):1 219 －1 223.

［2］ 周傅祥.腹腔鏡膽囊切除術與微創保膽取石術治療膽石癥術后不良反應的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18(8):610－611.

［3］ 林福君，孫侃.開腹膽囊切除術致膽管損傷18例臨床分析［J］.局解手術學雜志，2008，17(3):186.