鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的臨床觀察

劉領權

河南舞陽縣中心醫院骨科 舞陽 462400

股骨遠端骨折是指股骨下端9 cm內的骨折，包括髁間及髁上骨折等，發生率占股骨骨折的4.0%。多為粉碎性、不穩定性骨折，固定效果差，同時骨折接近膝關節，波及到關節面，極易影響膝關節活動，是最難治的骨折類型之一［1］。2011－06—2013－05，我院對50例股骨遠端骨折患者進行鎖定鋼板內固定治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例股骨遠端骨折患者，男51例，女49例;年齡26～78歲，平均31.8歲。均符合中華醫學會骨科學會制定的股骨遠端骨折的診斷標準［2］。致傷因素:壓砸傷30例，高空墜落傷40例，交通意外傷20例，其他10例。骨折AO分型:A型20例，B型40例，C型40例。隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組患者年齡、性別、致傷因素、骨折AO分型等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:行氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉。順股外側及股直肌之間的間隙切開進入。牽拉髕骨和股四頭肌腱至內側，暴露內髁關節面、股骨外髁、髁上骨折、股骨下段。手法及持骨鉗整復股骨髁，髁骨折大塊克氏針臨時固定，恢復髕骨溝及關節面的解剖結構，復位重建的股骨干及股骨遠端，在股骨外側放置適宜的鎖定鋼板，臨時進釘固定骨折兩端。C型臂X線機下矯正骨折復位后，應用多枚螺釘固定。松質骨拉力螺釘固定髁部，內髁骨折加用T型鎖定鋼板。進釘鉆孔時注意方向，完成固定后膝關節進行伸屈活動，如固定穩妥后，可沖洗，置入引流管，依次縫合，關閉切口。對照組:C臂X線透視下顯示骨折對位滿意后，安裝DCS系統。選擇垂直于股骨干縱軸并與關節面平等，且距關節面上方2 cm處，以外髁前后徑中前1/3交點處進針，進針方向為平行于膝關節軸并平行于髕股關節面。導針打入的深度不應穿透對側皮質，用數枚松質骨螺釘固定股骨髁遠端，以增加骨折片的加壓固定和確保內植物的穩定。術后比較2組的臨床效果及并發癥發生情況。

1.3 療效標準 根據Merchan評分標準［3］:優:行走無障礙，無疼痛，膝關節伸至15°，屈至130°。良:行走輕度障礙，偶有疼痛，膝關節伸至30°，屈至120°。可:行走中度障礙，活動時疼痛，膝關節屈至90°～119°，伸至40°。差:行走嚴重障礙，持續疼痛，膝關節屈低于90°，伸至40°。有效率為(優+良)/例數

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組效果比較 觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組效果比較［n(%)］

2.2 2組并發癥比較 觀察組術后并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組并發癥比較［n(%)］

3 討論

DCS鋼板厚，雖內固定堅強，能保證鋼板貼服及股骨遠端力線良好，但對于骨折粉碎性嚴重患者，DCS恢復其正常解剖結構困難，且手術操作時間長，創傷大，骨不愈合的發生率相對較高［4］。鎖定鋼板內固定，精確瞄準器可幫助鎖定螺釘經皮擰入，高度微創。置入鋼板時骨膜可不剝離，降低了對血運、骨膜等損傷，提高骨折愈合率。鋼板鎖定后與螺釘形成整體，提高其角度穩定性，軸向負荷時不會出現螺釘松動，降低術后并發癥的發生［5］。

［1］ 張方德，陳俊，李軍，等.鎖定鋼板治療股骨遠端骨折43例分析［J］.中國保健營養(下旬刊)，2012，22(12):168 －169.

［2］ 陳斌，曹鴻杰，王昌輝.股骨遠端鎖定鋼板治療老年人股骨遠端骨折的療效分析［J］.中國醫藥導報，2011，37(8):73－74.

［3］ 賈洪順，唐闊海，孫海蘭.鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2013，29(10):129 －134.

［4］ 孟成春，肖俊.鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的療效觀察［J］.中醫臨床研究，2011，13(21):1 524 －1 526.

［5］ 王靖波，孫天勝.髓內釘和鎖定鋼板治療股骨遠端骨折骨痂形成的差異研究［J］.中國醫藥導報，2011，8(13):121－122.