一例大學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告

韋令華

【摘 要】結(jié)合求助者焦慮及失眠的實(shí)際情況以及SAS、SCL-90等測(cè)驗(yàn)結(jié)果，采用合理情緒療法及放松訓(xùn)練技術(shù)對(duì)求助者進(jìn)行5次咨詢，根據(jù)咨詢最終評(píng)估結(jié)果顯示，此次咨詢?yōu)橛行ё稍儭?/p>

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生 考試焦慮 自卑 合理情緒療法 放松訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）06C-0105-02

一、一般資料

劉某，女，20歲，漢族，本科二年級(jí)學(xué)生，來(lái)自廣西南寧。家中父母均是生意人，家境殷實(shí)，有一個(gè)小學(xué)四年級(jí)在讀弟弟。身高約1.65米，體態(tài)端正，無(wú)不良嗜好，無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)家族精神病史。性格內(nèi)斂，靦腆，沉默不愛(ài)言語(yǔ)，學(xué)習(xí)刻苦，對(duì)自我要求嚴(yán)格，成績(jī)?cè)诎嗌厦星懊?。因臨近期考，專業(yè)科目考試復(fù)習(xí)未達(dá)預(yù)期，擔(dān)心考不好而深感考試壓力，內(nèi)心焦慮不安、整晚失眠、身體疲憊，無(wú)法集中精力復(fù)習(xí)導(dǎo)致效率下降，情況持續(xù)一周，隨著考試時(shí)間越來(lái)越近，有加重趨勢(shì)，體現(xiàn)出胸悶難過(guò)、心跳加速等應(yīng)激狀態(tài)，不知如何處理，主動(dòng)向心理輔導(dǎo)員尋求幫助。心理測(cè)試結(jié)果如下：

1.焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分65分，呈中度焦慮狀態(tài)。

2.癥狀自評(píng)量表（SCL—90）各因子：軀體化2.4，強(qiáng)迫 1.6，人際關(guān)系2.3，抑郁2.6，焦慮2.9，敵對(duì)1.4，驚恐1.5，偏執(zhí)1.6，精神病性1.1，其他1.1；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45，測(cè)試結(jié)果顯示軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮因子都明顯高于常模，其中焦慮因子最高，其余結(jié)果均屬正常范圍。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴：因期末考試臨近而考試焦慮、失眠煩躁，學(xué)習(xí)效率極度下降，害怕考不好而情緒低落，主動(dòng)前來(lái)咨詢。

2.個(gè)人陳述：還有幾天就考試了，可是這十幾天我只復(fù)習(xí)了四分之一，很多要背的我連看都還沒(méi)看，肯定來(lái)不及了，我很焦慮，最近老睡不著覺(jué)，我真怕自己考不及格。最近除了在家看書(shū)復(fù)習(xí)，我哪都沒(méi)去，時(shí)間太緊了，老師給的考試范圍多，幾乎都是要背的，但效率太低，很多同學(xué)都復(fù)習(xí)完一遍了，我連一半都還看完，我每天都在擔(dān)心要是沒(méi)考好怎么辦？每天因用腦過(guò)度而感到很累，躺在床上卻總睡不著，越是失眠我越擔(dān)心，因?yàn)榫駹顟B(tài)不好，睡眠質(zhì)量不佳，無(wú)法集中精力看書(shū)復(fù)習(xí)，越是效率低我越是緊張，越緊張就越看不懂，我已經(jīng)連續(xù)幾天沒(méi)睡覺(jué)了，我現(xiàn)在很困卻怎么都睡不著，馬上就要考試了，我很焦慮、很煩惱。如果沒(méi)考好，老師同學(xué)們會(huì)怎么看我？父母雖從沒(méi)給過(guò)我壓力，但是總感到很擔(dān)心、很無(wú)助、很失敗……

三、觀察及他人反映

1.觀察：該生容貌較好，身材勻稱，有禮貌，進(jìn)門時(shí)有些猶豫，情緒低落，因失眠顯得有些憔悴，黑眼圈較明顯。靦腆內(nèi)斂，語(yǔ)速較慢，說(shuō)話音量較小，話不多，但在談及考試復(fù)習(xí)時(shí)表現(xiàn)出焦慮不安，思維清晰，說(shuō)話有條理，能充分表達(dá)。

2.他人反映：班干、同學(xué)反映且根據(jù)對(duì)該生日常了解，該生學(xué)習(xí)勤奮努力，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上下課，從不缺課，自我要求極高，是班里公認(rèn)的“學(xué)霸”。但性格內(nèi)向，為人比較低調(diào)、文靜，未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，與班上同學(xué)關(guān)系一般，只與班長(zhǎng)的關(guān)系比較好。

四、原因分析

1.社會(huì)原因：應(yīng)試教育導(dǎo)致學(xué)生到了大學(xué)無(wú)法轉(zhuǎn)變、適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方法而凸顯出無(wú)所適從感；家庭富裕，從未經(jīng)歷生活的壓力與挫折，養(yǎng)成了意志薄弱、挫折應(yīng)對(duì)不力的個(gè)性；人際關(guān)系方面，因?yàn)樾愿駜?nèi)斂，較少與人交流導(dǎo)致不能及時(shí)獲取心理支持與關(guān)心，情緒得不到及時(shí)發(fā)泄與排解。

2.心理原因：存在不合理認(rèn)知及自卑感。該生對(duì)自己要求過(guò)于嚴(yán)苛，考不好就覺(jué)得自己很失敗，很在意他人對(duì)自己的看法；因?yàn)樵撋苌賲⑴c學(xué)?；顒?dòng)，只通過(guò)學(xué)習(xí)獲得一點(diǎn)成就感，當(dāng)學(xué)習(xí)都不能讓她自信之時(shí)，自卑感油然而生。

五、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估：一般心理問(wèn)題——考試焦慮。

2.評(píng)估依據(jù)。（1）焦慮感及軀體不適主要來(lái)源于生活——臨近期末考試；（2）心理不適感持續(xù)時(shí)間較短，一周左右；（3）主動(dòng)求助，且焦慮情緒仍在理智控制下；（4）社會(huì)功能并未嚴(yán)重受損，能維持基本的生活與學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)效率有所下降，伴隨有失眠，情緒低落；（5）焦慮情緒主要體現(xiàn)在備考過(guò)程中；（6）心理測(cè)試結(jié)果支持評(píng)估結(jié)果。

3.鑒別診斷。（1）與精神病相鑒別。按區(qū)分病與非病三原則，劉某“知情意”相對(duì)統(tǒng)一，對(duì)心理問(wèn)題有自知力，主動(dòng)尋求幫助，沒(méi)有感知覺(jué)異常、邏輯思維混亂、幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，可排除精神病。（2）與神經(jīng)癥相鑒別。根據(jù)許又新關(guān)于診斷神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，該生心理沖突屬于常形。另，該生癥狀較短，少于一個(gè)月，評(píng)1分；她可通過(guò)借助他人的幫助擺脫痛苦，評(píng)2分；社會(huì)功能受到輕微損害，學(xué)習(xí)略受影響，評(píng)1分，總分4分，因而排除神經(jīng)癥。（3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。嚴(yán)重心理問(wèn)題情緒充分泛化，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，癥狀2個(gè)月以上，因而也可以排除。

六、咨詢目標(biāo)與方案制訂

根據(jù)該生的實(shí)際情況，經(jīng)與其本人協(xié)商同意，商定如下目標(biāo)與方案。

1.咨詢目標(biāo)。（1）近期目標(biāo)：建立良好的咨詢關(guān)系；解決焦慮情緒，緩解失眠問(wèn)題；理性分析產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因，調(diào)整不合理的認(rèn)知；探討并掌握獲取新的學(xué)習(xí)方式與方法，提高學(xué)習(xí)效率。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：改變不合理的認(rèn)知行為模式，學(xué)會(huì)理性看待問(wèn)題的認(rèn)知行為模式；提升應(yīng)對(duì)挫折及意志力的能力；樹(shù)立自信心，增強(qiáng)人際關(guān)系的技巧等。

2.咨詢方案。（1）咨詢方案。咨詢分三階段：階段一是心理評(píng)估和診斷，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；階段二是咨詢階段，幫助劉某分析、解決心理問(wèn)題，改變不合理認(rèn)知與軀體不適感，探討可能存在的根本原因，進(jìn)而建立新的合理的認(rèn)知行為模式，放松訓(xùn)練幫助其消除焦慮感、提升自信心；階段三鞏固與結(jié)束，鞏固咨詢成果，使其能把咨詢過(guò)程所獲內(nèi)化成自己的東西，遷移到學(xué)習(xí)生活中，逐步地完善自我。（2）咨詢方法：合理情緒療法、放松訓(xùn)練。（3）咨詢雙方履行各自既定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。（4）咨詢每周一次，每次1小時(shí)，免費(fèi)為該生咨詢。

七、咨詢過(guò)程

1.咨詢關(guān)系的建立及評(píng)估診斷階段。包括第一次咨詢。

第一次咨詢：作為該生輔導(dǎo)員，在對(duì)其有一定了解的基礎(chǔ)上，采取開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)行攝入性會(huì)談的方法收集更豐富的資料，包括家庭環(huán)境、成長(zhǎng)背景、人際關(guān)系等；介紹咨詢的原則、限制以及有關(guān)事項(xiàng)，如保密原則等；引導(dǎo)該生充分地描述焦慮的具體，過(guò)程中善于傾聽(tīng)、理解，與該生建立良好的咨詢關(guān)系，獲得該生的信任；幫助該生進(jìn)行心理診斷并確定咨詢目標(biāo)。

2.心理咨詢階段。包括第二、三、四次咨詢。

第二次咨詢：根據(jù)合理情緒療法，使用情緒ABC理論，運(yùn)用面質(zhì)、解釋等技術(shù)針對(duì)該生的不合理認(rèn)知以及焦慮情緒進(jìn)行分析，進(jìn)而與不合理信念進(jìn)行辯論，最后獲取合理的認(rèn)知并建立新的情緒情感。如與“考不好就是丟臉的、失敗的，無(wú)法面對(duì)老師同學(xué)及家人”、“考試沒(méi)通過(guò)是件非?？膳碌氖隆钡脑愀庵翗O、過(guò)分概括化以及絕對(duì)化要求進(jìn)行辯論，取而代之的是“考試成績(jī)并不是衡量一個(gè)人能力的標(biāo)準(zhǔn)，所以我不應(yīng)該太糾結(jié)于分?jǐn)?shù)，因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)而焦慮不安，這太不值當(dāng)了”、“我盡力了就不后悔”、“是我自己太苛責(zé)自己了，其實(shí)父母希望我健康快樂(lè)就好”等，通過(guò)辯駁改變認(rèn)知進(jìn)而調(diào)整焦慮情緒，讓該生逐漸領(lǐng)悟到自身的不適感是因不良認(rèn)知導(dǎo)致的，而不是期末考試本身。

布置家庭作業(yè)：讓劉某結(jié)合日常學(xué)習(xí)生活，舉例反思自己的不合理信念并與之辯駁進(jìn)而改變認(rèn)知；與家人進(jìn)行良好的溝通，倘若期末沒(méi)考好，他們會(huì)如何；讓她仔細(xì)閱讀埃利斯的11條日常生活中常見(jiàn)的引起心理困惑的不合理信念，并與自身情況對(duì)照，記錄簡(jiǎn)要的感悟與思考。在此過(guò)程中，逐漸建立合理的認(rèn)知，以緩解負(fù)性情緒。

第三次咨詢：放松訓(xùn)練。在第二次咨詢的基礎(chǔ)上讓學(xué)生進(jìn)行放松訓(xùn)練，進(jìn)而緩解焦慮情緒，并于咨詢后自行進(jìn)行練習(xí)。

第四次咨詢：與學(xué)生探討有效的學(xué)習(xí)方法，如何樹(shù)立自信、增進(jìn)人際關(guān)系的技巧等。通過(guò)咨詢逐步培養(yǎng)學(xué)生的自信意識(shí)，脫離自卑感，通過(guò)和諧的人際關(guān)系，促進(jìn)健康、快樂(lè)的學(xué)習(xí)生活，進(jìn)而完全消除焦慮情緒。

3.鞏固、結(jié)束階段。包括第五次咨詢。

第五次咨詢：對(duì)該生的改善以及進(jìn)步給予鼓勵(lì)與肯定，并通過(guò)再次心理測(cè)試確定該生焦慮癥狀的改善，結(jié)束咨詢。

八、效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估：通過(guò)咨詢焦慮情緒得到了緩解，心情變愉悅了，睡眠質(zhì)量有所改善，壓力感不再?gòu)?qiáng)烈。能夠正確、合理的看待學(xué)習(xí)生活中的得與失，焦慮情緒消除的同時(shí)，注意力得以集中，學(xué)習(xí)效率有所提高，能夠主動(dòng)跟同學(xué)交流，分享學(xué)習(xí)心得，在這個(gè)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)我越來(lái)越快樂(lè)，越來(lái)越自信了。

2.咨詢師評(píng)估：劉某在情緒、認(rèn)知以及人際等方面均有進(jìn)步，失眠癥狀得到緩解，建立了較為合理的認(rèn)知行為模式，掌握了自我調(diào)控情緒的方式與方法，能夠較好地融入學(xué)校的學(xué)習(xí)生活，回歸正常。

3.心理測(cè)試復(fù)測(cè)結(jié)果：焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分48分；癥狀自評(píng)量表（SCL—90）測(cè)試結(jié)果：軀體化1.8，人際關(guān)系1.9，抑郁1.3，焦慮1.8，體現(xiàn)出焦慮癥狀明顯緩解，咨詢效果良好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2012

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2012

[3]張佳佳.一例關(guān)于大學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告[J].社會(huì)心理科學(xué)，2011（1）

【基金項(xiàng)目】2014年度廣西高?？蒲许?xiàng)目立項(xiàng)課題（LX2014354）

（責(zé)編 黎 原）