輸卵管妊娠的經陰道介入治療分析

高嘉

【摘要】目的：探討經輸卵管妊娠的經陰道介入治療。方法：對輸卵管妊娠患者28例經陰道介入治療的臨床資料進行分析。結果：28例患者經陰道介入治療均治療成功，β-HCG降至正常時間為1～3周，包塊血流信號消失5～18天。結論：輸卵管妊娠不論發生在預期妊娠還是意外妊娠，對患者均構成嚴重威脅。只要條件允許均主張采用非手術療法。為克服靜脈應用化療藥物的缺陷，近年來采用經陰道輸卵管插管妊娠囊直接注射的介入方法，具有操作簡單，單次注藥，療效確切，費用低等優勢，有良好的臨床應用價值

【關鍵詞】輸卵管妊娠；經陰道介入；臨床治療

輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，且以壺腹部最多，其次是峽部、傘部，間質部最少。輸卵管妊娠時，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，內膜的脫膜反應差，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當孕卵生長發育到一定程度，即可發生輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂[1]。選取我院2012年1月～2013年12月收治的輸卵管妊娠患者28例經陰道介入治療臨床治療方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的輸卵管妊娠患者28例，年齡24～36歲，平均年齡30歲。其中有生育史9例，無生育史19例，均有停經史，停經6～9周，β-HCG顯著升高，全部病列均超聲診斷為輸卵管妊娠。左側17例，右側11例，位置：峽部9例，間質部12例，壺腹部7例。

1.2 方法 術前30分鐘肌注阿托品，患者體位及消毒同常規子宮輸卵管造影。用宮頸鉗將子宮拉直，先用探針探宮腔，再將裝有內導管的外套管順其方向插至子宮峽部并用手固定，將內導管邊向前推邊向疑妊娠側輸卵管旋轉，內導管一般可較順利地滑至宮角部的輸卵管開口處。經內導管注泛影葡胺少許，電透下見輸卵管妊娠處（大多在壺腹部）輸卵管局部擴大，有充盈缺損，呈類圓形或半環狀或不規則充盈缺損，缺損的邊緣光滑。證實為輸卵管妊娠后，即在輸卵管導管內注射甲氨蝶呤20mg。讓患者躺10分鐘。術后常規用抗生素預防感染，若有發熱等不適，應予以對癥處理[2]。術后隨訪尿HCG；若由陽性轉陰性；陰道流血停止；B超檢查包塊消失；說明治療有效。若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，應立即進行手術治療。

2 結果

28例患者經陰道介入治療均治療成功，臨床癥狀消失，陰道出血停止，血β-HCG降至正常，時間為1～3周，包塊縮小或消失，包塊內血流信號消失平均5～18天，月經恢復正常。

3 討論

輸卵管妊娠流產或破裂后，多數有典型的臨床表現，如突發性下腹疼痛，血壓下降，脈搏變快弱，面色蒼白和陰道流血。還有閉經及不孕的病史。體征有下腹固定壓痛點，反跳痛及移動性濁音，陰道檢查常有少量出血，在內出血多者，檢查時子宮有漂浮感，子宮大小正常或稍大，稍軟。輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，臨床表現不明顯，診斷較困難，應嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，有助于確診。需要時可采用必要的輔助檢查。B型超聲已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。輸卵管妊娠的典型聲像圖為：①子宮內不見妊娠囊，內膜增厚；②宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見宮旁包塊內有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，為輸卵管妊娠的直接證據；③直腸子宮陷凹處有積液。文獻報道超聲檢查的正確率為77%～92%，隨著彩色超聲，三維超聲及經陰道超聲的應用，診斷準確性將不斷提高。β-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段、胚胎存活或滋養細胞尚有活力時，β-HCG呈陽性，但異位妊娠時往往低于正常宮內妊娠，血β-HCG的倍增在48小時內亦不足66%。β-HCG陰性，也不能完全否定異位妊娠[3]。β-HCG陽性時不能確定妊娠在宮內或宮外。疑難病例可采用比較敏感的放射免疫法連續測定。

近年來輸卵管妊娠的保守治療正受到越來越多的重視。輸卵管妊娠的藥物治療主要適用于早期未破裂型輸卵管妊娠，尤其是對生育功能有要求的患者。放射介入灌注栓塞治療技術是通過動脈藥物灌注術對靶器官的主要供應血管給藥，使靶器官藥物分布量不受全身血液分布的影響，使局部組織獲得藥物量最大，達到迅速殺死胚胎的目的。護理質量的好壞對于介入性導管操作的成敗和患者的預后有著十分密切的關系。

輸卵管妊娠不論發生在預期妊娠還是意外妊娠，對患者均構成嚴重威脅。只要條件允許均主張采用非手術療法。為克服靜脈應用化療藥物的缺陷，近年來采用經陰道輸卵管插管妊娠囊直接注射的介入方法，具有操作簡單，單次注藥，療效確切，費用低等優勢，有良好的臨床應用價值。輸卵管妊娠的經陰道介入治療的適應證與靜脈應用化療藥物的適應證相似，此不再列出。對有嚴重內科疾病，活動性肺結核者。生殖器炎癥急性發作者。有發熱者。有活動性腹腔內出血患者禁用。輸卵管插管藥物注射治療輸卵管妊娠一般無嚴重并發癥，可能出現的并發癥與輸卵管插管造影相似。

【參考文獻】

[1] 單鴻，姜在波.介入治療異位妊娠的技術規范與發展.中華放射學雜志，2000，34（2）：77.

[2] 劉傳方，田紅于，錢健華，等.介入治療異位妊娠初步探討.實用放射學雜志，2002，18（8）：697～698.

[3] 康龍山，古明高.介入手術治療異位妊娠12例臨床分析.黔南民族醫專學報.2004，17（2）：74～75.