醫院運營成本控制中存在的問題及對策

張曉靜

摘 要：醫院運營成本控制工作是一項政策性、法規性和業務性很強的系統工作，在醫院經營管理活動中占有重要地位。隨著醫療機構不斷深化改革，醫療市場上的競爭越來越激烈，加強醫院成本控制、物資采購的內部管理等對保證醫院經濟的健康發展，提高醫院整體效益有著重要的意義。

關鍵詞：醫院；成本控制；問題；對策

1 醫院運營成本核算的特點

醫院運營成本是醫院在開展醫療服務過程中而形成的一切耗費，醫療服務與其它服務不同，它具有隱形性的特點。醫院所提供的醫療服務主要包括為患者提供的住院服務和門診服務。醫療服務的隱形性使醫療服務價格的制定比較復雜。醫療服務作為一種技術密集型和知識密集型的服務行業，除了物質投入外，更多的消耗是醫務人員的知識。醫療服務的隱形性導致了醫院無法儲存醫療服務，有患者才能有醫療服務。

醫療技術服務不同一般企業提供的服務，其特點之一就是具有多樣性。每一項醫療技術和服務的提供，都會因作為需方的病人對醫療服務的需求時間、選擇方式、應用程序不同而使醫療服務的成本產生很大區別，即醫治患同一種疾病的不同患者，會因其患病歷史、家族遺傳、患者體質等不同，致使醫療成本項目及金額多寡不一。

2 醫院運營成本核算的必要性

2.1 實行醫院運營成本核算是適應市場經濟的需要

曾今醫院的宗旨是救死扶傷，治病救人，為社會主義經濟建設服務，是非盈利性事業單位，過多注重社會福利性。醫院的生存環境發生了巨大的變化，勢必促使醫院通過實行成本核算，達到增收降耗，提高經濟管理水平，才能為醫院提高醫療技術水平提供堅實的資金保障，增強醫院在市場經濟中的競爭力和駕馭經營風險的能力。

2.2 實行醫院運營成本核算是醫院自身發展的需要

由于醫療行業的特殊性，醫院應以追求社會效益為最高準則，但是醫院作為獨立的實體，無論是公立醫院還是私立醫院，它們的目標是一致的，就是以最小的收入獲得最大的利益。這就要求醫院在注重社會效益的同時，注重經濟效益，即在堅持社會效益第一的前提下增收節支，用最低的成本提供最好的服務。而成本核算正是醫院加強經濟管理的核心，是醫院實行科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。

3 醫院運營成本控制中存在的問題

3.1 缺乏完整和規范的成本核算體系

成本核算體系不完整在現行醫療制度下，醫院成本核算僅僅是對成本費用類別的核算（如人員經費、 藥品費支出、辦公費、水電費、氧氣費、修繕費專用設備購置費等），未能按部門、按科室、按檢查治療項目進行成本核算，缺乏完整和規范的醫療服務成本核算體系，致使成本歸集不科學，成本信息使用價值不高。在某種程度上來說，公立醫院的成本核算賬僅是一種成本費用流水賬。

3.2 成本核算方法守舊

成本會計制度不規范，現行《醫院會計制度》只是從原則上對如何進行成本核算作了籠統的規定，而并未建立實際意義上成本會計制度。大多數公立醫院基本是參考企業成本核算的一般原理，制定了適合本醫院的成本核算制度。因此，隨著醫療體制和醫療保障體制的不斷改革和發展，現有的醫療服務成本核算方法已不適應公立醫院深化改革的需要。

3.3 成本核算信息不準確

固定資產修購基金計提不科學，根據現行相關規定：醫院按固定資產賬面價值的一定比例提取的、由固定資產報廢或轉讓所取得的變價凈收入轉入“修購基金”，用于固定資產的更新和大型修繕的專用基金。因此，將修購基金按固定資產的使用部門分別計入醫療支出和藥品支出，會導致成本信息不準確。

3.4 對醫院運營成本核算不夠重視

由于我國大型醫院多數為公立醫院，長期以來一直靠財政吃飯，由財政拔款進行醫療設備的投資和醫院建設等，形成醫院投入不計成本，產出不計效益；醫院作為醫院財務執行主表之一的資產負債表，其反映的是收支結余或虧損，由于醫院在資金渠道上存在“雙軌制”，一方面由財政補助，另一方面由醫院按物價規定收取醫療費及藥品進銷差價，致使醫院自身經營水平、經營理念造成的經營性盈虧，缺乏有效可比的會計信息，造成醫院經營者之間競相爭取財政補貼，而對醫院成本核算重視不夠。

3.5 醫院運營成本核算比較復雜

一方面醫院服務項目多、病種多、技術更新快、成本變化快，醫院成本核算不確定因素多；另一方面成本核算是涉及醫院管理全方位和全過程的工作，它技術性強、涉及面廣、工作量大，一個綜合醫院一般有數十個不同的學科和相關的保障單位，每一學科或保障單位都因專業不同而使成本的內容和表現方式不同，差異較大，在評估對象的層次上又可分為院級、科級等，成本核算存在多層性和多樣性，造成了醫院成本核算的復雜和繁瑣。

3.6 庫存物資核算缺乏真實性

庫存物資的價值未能真實反映公立醫院為了維持醫療活動的正常運轉，需要占用較大的庫存物資，而庫存物資的價值是在醫院對外提供醫療服務的過程中被直接或間接消耗的，所以庫存物資的核算關系到醫院醫療成本的真實性。然而長期以來一直認為醫院是福利事業部門，價值規律不起作用，所以放棄了經營管理和核算，造成藥品、材料大量的流失浪費，資金浪費。

3.7 沒有建成切實有效的“經濟責任制”

沒有建成切實有效的“經濟責任制”。醫療衛生部門從管理上講，沒有“經濟責任制”就意味著醫院成本控制制度不健全。由于醫院沒有分級管理的“經濟責任制”，更沒有個“經濟立法”，各級領導對醫院的經濟損失，不承擔任何經濟責任，因而在醫院經濟管理上，管與不管一個樣，因而經濟犯罪案件時有發生。

4 改善醫院運營成本控制中存在問題的對策

4.1 領導推動與全員參與原則

成本核算工作需堅持領導推動與全員參與的原則。醫院領導的重視程度是成本核算工作成功與否的關鍵，沒有領導的統一布置、協調，僅靠財務部門運作難度很大，有些工作甚至無法開展，成本核算將是一句空話。成本核算也應是一項全員參與的經濟管理系統工程，醫院每個成員都應有成本控制的愿望，樹立控制成本的意識，養成節約成本的習慣，關心成本控制的結果。具有合作精神，支持成本核算工作。

4.2 醫院成本單元的詳細劃分

對于醫療機構成本單元的劃分，可根據醫院內部的具體配置、業績考核要求以及各項成本核算工作的需要，將醫院的整體成本細化、分解為多個責任單元。目前，我國多數醫院的內部配置有著數十個科室與班組，可將其總結、歸納為五大類別，主要包括醫療技術科室、行政管理部門、輔助科室以及內、外科醫療。值得注意的是，一些醫院內部輔助科室中的司機班組、氧氣組等，雖然并不屬于單一、獨立的組織機構，但卻有著明確的經濟責任，仍可將其單獨設為一個成本單元。醫院通過詳細劃分其內部的責任成本單元，有效保證了各項成本核算的目標性，從而提高核算工作的效率、質量。

4.3 搞好全面清產核資工作

由于多年來醫院采用事業單位管理模式實行差額預算，每年除正常的國家財政補助經費外，還可以從行業主管部門爭取一部分基建撥款、設備購置專項經費，造成一些醫院經營上沒有壓力，拼命爭投資、爭設備，但疏于管理，設備管理家底不清，情況不明，帳、卡、物不符，損壞丟失嚴重。成本核算如果沒有準確基礎數據，就難以順利實施。因此在成本核算前要進行徹底的清產核資，摸清家底。

4.4 費用進行合理的歸集與控制

按照誰受益誰承擔費用的原則，醫院成本核算在歸集與分配費用時，應按照各部門、科室、班組受益程度進行。醫院成本控制要體現以最低的成本，實現最高質量的醫療服務。1）醫院要建立材料的領用、審批、入庫、出庫等制度，領導要嚴格把關，做到物盡其用，減少浪費。2）對各科室的人力成本也要加強管理，各科室應根據業務量合理配備人員，實行滿負荷工作制，減員增效。3）加強設備、物資、辦公用品的管理，減少采購的中間環節，對用量大的都要采取招標，對大型設備要嚴把進價關，做到事前控制、事中管理、事后監督，提高設備的使用率。4）提高員工成本責任意識，養成節約習慣，從節約一度電、一滴水、一張紙做起，讓每個員工都參與控制成本。

4.5 積極推進績效管理，強化人力成本控制

為深化醫院分配制度改革，建立以工作崗位性質、技術含量和風險程度、服務數量與質量等要素為主要依據，以服務效率、服務質量、群眾滿意度為主要內容的綜合目標管理責任制考核體系，充分調動全院各級各類人員的積極性與創造性。逐步建立按崗取酬、按工作業績取酬的分配機制，充分調動各級各類人員的工作積極性和勞動創造性。績效工資分配不與藥品收入掛鉤、不與科室收入直接掛鉤。

4.6 制定健全費用指標體系

合理編制管理費用預算管理費用在醫院的費用中占有很大的比重，并且隨著價格體系和工資制度的改革，醫院的管理費用呈上升趨勢已是不爭事實。各部門發生、控制的費用不僅包含本部門工作人員及設備直接發生的費用，同時還包含本部門為完成其職能而開支的、經辦的各項支出。部門發生的非資本性費用，原則上實行按月平均預算額控制，部門資本性費用支出，可根據年度費用預算實行按年

控制。

4.7 嚴把物資采購關

加大庫存物資的監控物資成本管理是醫院管理中的一個重要組成部分。醫院在醫療活動中所使用大量藥品、醫用消耗材料等，不僅占用了醫院大量的資金，而且容易發生“跑、冒、漏”等現象，增加醫院不必要的醫療成本。因此，必須加強醫院物資的管理。嚴控醫院物資采購成本。對每種物資在采購前必須由使用科室科主任填寫購置申請單，寫明物資名稱、品牌或廠家、規格、數量和單價等，組織咨詢管理評價委員會召開會議根據具體情況進行綜合論證，制定出采購計劃，并報主管院長審批。

5 結束語

綜上所述，現代醫療機構在日常的經營、發展過程中，若要進一步提高其市場競爭力，就必須加強對各項成本款項的管控力度、核算水平，只有詳細劃分、具體明確醫院內部各個科室、班組等組織體系的責任成本單元，以科學的方法進行分配、分攤，才能保證各項基礎數據的準確性、全面性，從而為醫院的成本核算打下基礎。

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