基層醫院腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克的可行性研究

戴云先廣東省茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

基層醫院腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克的可行性研究

戴云先
廣東省茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

[摘要]目的 評價腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克孕婦的可行性，探討其在基層醫院臨床適用性。方法 回顧性分析2013年5月～2015年7月于我院就診采用腹腔鏡手術治療的異位妊娠出血性休克孕婦，作為試驗組，另選擇同時期的采用開腹手術治療的異位妊娠出血性休克孕婦，作為對照組，每組各30例。觀察并詳細記錄患者術中一般情況和搶救成功率、術后一般情況及術后感染情況。 結果 兩組患者的平均舒張壓、平均收縮壓、平均心率、總輸血量和搶救成功率差異均無統計學意義（P＞0.05），試驗組患者的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者住院天數、術后腸胃功能恢復時間和術后下床活動時間均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者感染率為3.33%（1/30），對照組患者感染率為10.00%（3/30），差異無統計學意義（x2=1.07，P=0.30）。 結論 腹腔鏡手術在治療異位妊娠出血性休克孕婦可以達到和開腹手術同樣的效果，且創傷性較小，對術中和術后的影響較小，術后感染發生率較低，在基層醫院的手術技術相對成熟適用。

[關鍵詞]腹腔鏡手術；異位妊娠； 出血性休克；感染預防

異位妊娠俗稱“宮外孕”，是臨床上比較常見的婦產科急癥[1]。以輸卵管妊娠最常見，病因多數由于輸卵管管腔或周圍的炎癥引起[2]。部分患者異位妊娠早期并無顯著臨床表現，但是多數患者隨著胚胎的增大，后期會出現破裂和出血的風險[3]。患者一旦出現異位妊娠出血性休克，需要及時手術救治。以往臨床上多采取開腹手術治療，隨著微創技術的發展，部分醫師發現采用腹腔鏡手術可以達到相似的效果，且極大的降低了手術的創傷性[4]。故此我院結合自身病例分析了腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克孕婦的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月～2015年7月于我院就診采用腹腔鏡手術治療的異位妊娠出血性休克孕婦，另選擇同時期采用開腹手術治療的異位妊娠出血性休克孕婦，作為對照組，每組各30例。入選患者均伴有腹部疼痛和陰道不規則出血，煩躁，呼吸異常，口渴，輕微頭暈等不良癥狀，血壓下降到50～80/30～50mm Hg，脈搏100～130次/min。患者均經過查體及輔助檢查確診，提供兩種治療方案，根據自愿原則選擇。根據治療方法的不同，分為試驗組和對照組。試驗組30例，年齡26～37歲，平均（31.2±6.8）歲，停經時間8～14周，平均（10.9±2.1）周，陰道流血時間4～18d，平均（10.9±2.9）d，下腹疼痛時間3～10d，平均（5.1±1.9）d，術前平均血紅蛋白（56.7±2.3）g/L，腹部手術史情況：闌尾切除1例，剖宮產2例，異位妊娠1例等；對照組30例，年齡26～38歲，平均（31.4±6.6）歲，停經時間8～14周，平均（10.8±2.4）周，陰道流血時間4～18d，平均（11.1±3.0）d，下腹疼痛時間3～10d，平均（5.3±2.0）d，術前平均血紅蛋白（57.1±1.9）g/L，腹部手術史情況：闌尾切除2例，剖宮產1例，異位妊娠1例等。兩組患者的年齡、停經時間、陰道流血時間、下腹痛時間、術前血紅蛋白及腹部手術史情況等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予術前常規檢查治療，包括改善住院環境，吸氧，補充血容量及抗休克治療等。試驗組患者給予腹腔鏡手術治療，具體為：采用氣管插管靜脈全身麻醉，選擇肚臍上方1cm左右作為操作孔，放入手術使用的腹腔鏡，然后通過腹腔鏡在下腹部兩側分別做2～3個操作孔，置入大孔吸引器，迅速將腹腔積血吸出，暴露妊娠部位后迅速止血。治療方法包括輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管擠壓術、卵巢病灶清除術及宮角楔形切除術等，根據患者的病情、生育要求、體征情況等選擇適宜的手術方法，例如患者要求保留生育功能的應該選擇患側輸卵管切開取胚術，而無生育要求則選擇輸卵管切除術。對照組給予開腹手術治療具體為麻醉后，常規開腹，迅速吸出積血，暴露妊娠部位快速止血，全面觀察盆腔構成情況，同上根據患者具體情況、生育要求選擇不同的手術方法。

1.3 觀察指標

觀察并詳細記錄患者術中一般情況（包括平均舒張壓、平均收縮壓、平均心率、手術時間、術中出血量和輸血量）、術后一般情況（包括住院天數、術后腸胃功能恢復時間、術后下床活動時間）及術后感染情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中一般情況比較

兩組孕婦均成功搶救，無死亡病例，搶救成功率為100%，且兩組患者的平均舒張壓、平均收縮壓、平均心率及輸血量差異均無統計學意義（P＞0.05），但試驗組患者的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組患者，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術中一般情況比較（±s）

表1　兩組患者術中一般情況比較（±s）

組別　n　　收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）手術時間（min）術中出血量（mL）總輸血量（mL）試驗組　30　 96.03±1.12　 59.94±1.34　113.5±7.5　52.97±1.22　40.88±12.43　 650.21±49.71對照組　30　 96.07±1.09　 59.97±1.35　115.3±7.3　63.37±1.18　67.31±5.66　666.53±49.29 t 0.10　0.06　0.67　23.73　7.50　0.90 p 0.92　0.95　0.51　0.00　0.00　0.37

2.2 兩組患者術后一般情況比較

試驗組患者住院天數、術后腸胃功能恢復時間和術后下床活動時間均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后一般情況比較（±s）

表2　兩組患者術后一般情況比較（±s）

組別　n住院天數（d）術后腸胃功能恢復時間（h）術后下床活動時間（h）試驗組　30 4.55±1.09　 10.09±2.33　21.95±3.81對照組　30 8.01±1.54　 24.87±3.48　35.63±4.01 t 7.10　13.67　9.58 p 0.000　0.00　0.00

2.3 兩組患者術后感染情況比較

患者術后均隨訪1個月，試驗組有1例患者出現腹腔感染，感染率為3.33%（1/30），對照組出現3例感染患者，1例腹部切口感染，2例腹腔感染，總感染率為10.00%（3/30），兩組比較，差異無統計學意義（x2=1.07，P=0.30），不排除與研究樣本量不夠大有關，今后需要更大的樣本量去進一步驗證。

3 討論

異位妊娠是臨床上孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程[5]。異位妊娠在流產或破裂前與正常早孕無明顯區別，有停經史，也可出現妊娠反應。但異位妊娠一旦流產或破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，以至休克[6]。檢查有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。臨床治療以手術為主，糾正休克的同時手術治療，切除病側輸卵管等。對于手術治療，理想原則應以操作簡便、創傷小、手術時間短、解決主要問題為原則[7]。傳統的開腹手術，相對于失血性休克，盆腔大量積血尤其伴有輕-中度盆腔粘連的患者，手術視野難暴露，手術創面大，耗時較長、出血較多，術后恢復慢、住院時間長，一定程度上影響了患者的生活質量。

隨著醫學科技的發展，腹腔鏡手術快速發展，它是手術史上的跨時代進步，醫師通過在顯示屏的引導下，于腹腔外操作手術器械，對病變組織進行探查、切開、縫合等操作，完全在密閉的腹腔中完成手術，不僅創傷小、并發癥少，而且安全性高、患者術后恢復較快[8-10]。腹腔鏡手術因其獨特的微創技術逐漸替代開腹手術。但是有關腹腔鏡手術用于異位妊娠出血性休克孕婦還比較少，尤其在基層醫院的應用更加少[11]。多數研究者發現采用腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克效果可以達到開腹手術的治療效果，還增加了治療的微創優勢[12-14]。

故此，我院也結合自身病例分析了腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克孕婦在我院的可行性，同時與開腹組患者進行了對比，結果發現，（1）兩組患者術中情況：兩組患者的平均舒張壓、平均收縮壓、平均心率、總輸血量及搶救成功率均無明顯差異，首先說明腹腔鏡手術操作過程中對患者的血流動力學無顯著影響，不增加術中風險；其次雖然腹腔鏡手術開展時間比較短，但對于疾病的預后無影響，不增加患者的死亡率，另外試驗組患者的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組患者，首先腹腔鏡手術的切口就比較小，同開腹手術的大切口相比，肯定降低出血量，另外由于腹腔鏡手術器械的精細性，視野開闊，對手術周圍的組織損傷較小，手術時間短，勢必降低手術出血量，該研究結果與洪翠華等醫師的研究發現一樣，對患者的術中出血量明顯降低[15-18]；（2）兩組患者的術后一般情況：試驗組患者住院天數、術后腸胃功能恢復時間和術后下床活動時間均明顯低于對照組患者，這就體現了腹腔手術的優勢，微創理念，因其手術開放程度低，手術精細，對周圍組織影響性較小，故術后恢復的周期縮短；（3）術后感染情況：試驗組患者感染率為3.33%，低于對照組患者感染率為10.00%，主要與腹腔鏡手術的創傷小，開放程度低，降低了手術后切口及手術部位感染的風險，術后恢復也較快，降低了院內感染的風險，但是研究結果無統計學意義，可能因為本次研究樣本量不夠大，期待更大的樣本量去進一步驗證。

綜上所述，腹腔鏡手術在治療異位妊娠出血性休克孕婦可以達到和開腹手術同樣的效果，且創傷性較小，對術中和術后的影響較小，術后感染發生率較低，適合臨床長期推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳靜，邱駿，滕銀成，等.異位妊娠發生的危險因素分析[J].中華醫學雜志，2014，94（43）：3429-3431.

[2] 覃剛.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的比較研究[J].中國醫藥科學，2012，2（18）：233-234.

[3] 王鳳.腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠30例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（7）：711-712.

[4] 藍潔珍.急診腹腔鏡手術治療異位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1034-1035.

[5] 林艷，廖慶輝，董云，等.腹腔鏡治療異位妊娠的效果分析[J].中國醫藥科學，2014，4（11）：184-185，193.

[6] 杜寧寧.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析[J].中華全科醫學，2012，10（5）：712，829.

[7] 閻臻.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效比較[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：172-173.

[8] 謝俊敏，王斌.腹腔鏡手術治療未破裂型輸卵管間質部妊娠效果[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（2）：206，208.

[9] 中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組.婦科腹腔鏡診治規范[J].中華婦產科雜志，2012，47（9）：716-718.

[10] 徐志紅.腹腔鏡治療異位妊娠76例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1648-1650.

[11] 黃小敏.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠54例臨床分析[J].中國基層醫藥，2012，19（6）：937-938.

[12] 吳國華，戴月.腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的價值[J].中華全科醫學，2015，13（2）：241-243.

[13] 董毅，黃子嬌.急診腹腔鏡與傳統開腹手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1403-1404.

[14] 慕建寧，王靜，邵瑩，等.休克型異位妊娠腹腔鏡手術治療臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1146-1147.

[15] 洪翠華，柯曉娟，周云香，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克孕婦臨床研究及感染預防[J].中華醫院感染學雜志，2015（7）：1645-1646，1649.

[16] 覃譚琳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：43-45.

[17] 顏美榮.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果對照[J].中國當代醫藥，2015，22（19）：107-109.

[18] 齊紅明.腹腔鏡下治療異位妊娠的療效評價[J].中國醫藥科學，2013，3（3）：201-202.

Research on feasibility of laparoscopic surgery in treatment of ectopic pregnancy hemorrhagic shock in primary hospital

DAI Yunxian
Maoming MCH Hospital, Maoming 525000, China

[Abstract]Objective To evaluate the feasibility of laparoscopic surgery in treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock to explore its clinical applicability in primary hospital. Methods Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received laparoscopic surgery in our hospital from May 2013 to July 2015 were retrospectively analyzed and they were set as the experimental group. Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received open surgery in our hospital during the same period were set as the control group. Each group had 30 cases. General condition and successful rescue rate during the operation, postoperative general condition and postoperative infection of patients were observed and detailedly recorded. Results Average diastolic pressure, average systolic pressure, average heart rate, total blood transfusion volume and the success rescue rate of patients in two groups of patients had no significant difference (P＞0.05). Intraoperative blood loss and operation time of patients in the experimental group were significantly less than those in the control group (P＜0.05). The hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery time and postoperative out of bed activity time of the experimental group were significantly less than those in the control group (P＜0.05). Infection rates of patients in the experimental group and the experimental group were 3.33% (1/30) and 10.00% (3/30) respectively. The difference was not statistically significant (x2=1.07, P=0.30). Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock can achieve the same effect as the open surgery. In addition, it is less invasive and it has fewer effects on the intraoperative and postoperative conditions and lower incidence of postoperative infection. Surgical technique was relatively maturely applicable in the primary hospital.

[Key words]Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy； Hemorrhagic shock; Infection prevention

[中圖分類號]R714.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-91-04

收稿日期：（2015-09-21）