城市公立醫院綜合改革試點的“軍師”

張麗明

摘要：隨著城市公立醫院改革步伐的加快，在改革公立醫院管理體制、建立公立醫院運行新機制、強化醫保支付和監控作用、建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度、構建各類醫療機構協同發展的服務體系、推動建立分級診療制度、加快推進醫療衛生信息化建設等方面都要大膽探索、積極創新。因此加強內部審計的必要性更是提上了日程。內部審計是保障醫院依法經營，規范管理，健康發展的重要手段，是加強內部控制，建立社會主義市場經濟體制，構建和諧社會的必然要求。隨著市場經濟的不斷向前發展，現代內部審計的職能已從原本的查錯防弊，延伸到了內部控制以及經營管理方方面面，對推進醫院可持續發展顯得尤其重要。

關鍵詞：城市公立醫院改革 內部審計 存在問題 改進措施

2015年04月01日，中央深化改革領導小組舉行第十一次會議，會議審議通過了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。其核心內容是要堅持公立醫院公益性的基本定位，堅持分類指導，堅持探索創新。剔除傳統經濟的不良影響，把制約機制引進到醫院管理理念中來，而不僅僅依賴于國家審計機關的干預和推動。當然，這一職能的轉變對于一直作為單位內部內設機構的內部審計人員來說，無疑是一種強有力的挑戰。因為一直從屬于管理層之下，以單位負責人的意志為核心兢兢業業地為經營者提供服務。每天干著“里外不是人”的工作，備受本單位利益以及相關人員利益的制約，無法確保審計工作的獨立性、客觀性及權威性得到保障。大部分時間是心有余而力不足的狀態。如何才能在求生存，求發展愈演愈烈的市場競爭中，排除萬難，異軍突出揮寫出新的篇章，很是值得期待。如今，隨著新醫改政策的出臺 ：藥品零差價率的實行，長期以來靠以藥養醫的醫院運營渠道被迫中斷，財政補助又不給力，給公立醫院的運營無形中帶來了極大的壓力：還有醫療設備更新的壓力，全民醫保政策下病患劇增導致病房改擴建的壓力、病床增加帶動醫護人員劇增帶來的財政壓力，還有職工薪酬的問題導致人才流失的壓力等等。該如何改變這種被動狀態需要做出多方努力。其中凸顯加強內部審計的重要性。只有內部審計發揮出了其支持內部管理的作用，才能達成現代醫院內部制度目標；并對存在的問題有一個清晰的認識，唯有如此，才能改進內部審計工作的成果。總體上來說，醫院內部審計存在的問題有以下幾個方面：

一、重財務輕審計

財務科下設內部審計崗位，履行兼職審計職能。或者干脆由內部會計控制代替審計工作，哪里失控了，出問題了就到哪里查找原因，在實踐過程中，根本沒有起到審計的作用。

二、內部審計人專業素養不夠，內部審計人員工作責任心不強

目前，大多數醫院無法設立獨立的審計部門，配備專業的審計人員。而且內部審計人員原來大多是從事財務、管理工作。不少人沒有接受過系統的訓練，平常又無法得到政府審計部門的業務指導，空有豐富的財會知識及管理理念，在審計過程中難以及時發現問題，并及時采取措施，完全控制住審計風險，不利于審計職能的有效發揮。而且，大多數單位領導決策完全規避開內審部門進行，他們認為內部審計起不了什么作用，可有可無。內部審計的作用沒有真正地發揮出來。嚴重影響了內審人員的工作，表面上看起來，吃力不討好。同時周圍群眾也不理解不支持。因此要做到實事求是，成績不夸大，缺點不縮小，不弄虛作假，沒有很高的文化素養，是根本達不到預期的效果的。

三、內部審計工作的威懾力不夠

通常有利益的地方就有腐敗，然而內部審計工作人員一般只負責核查出問題，上報領導處理完事，根本就沒有處理問題的權限。而一般受審計的對象通常具有一定的權勢，即便有犯罪的事實，也會不擇一切手段尋求開托。如此形勢下，并末授權處理問題的內審人員，威懾力那是蕩然無存！一番審計下來，可以想象會有什么樣的審計結果。徒俱其表罷了。

四、內部審計人員的績效考核激勵不到位

大多數醫院內部審計人員辛辛苦苦地工作，一般都很難得到領導層的強有力支持，非但如此還常常會無端遭到受審對象的攻擊、報復。承受著強大的身體、心理壓力，還往往得不到相應的報酬。除非有著強大的心臟，否則如何能夠抗拒得了外焦內嫩的煎熬。如此也間接導致了審計過程的流于形式。

如何在醫院運營過程中充分發揮內部審計的職能作用。首先，要把握核心重點：把握內部審計職能發展方向，清晰內審角色定位：制定控制規范，為自查工作提供標準和依據：通過對醫院資產的管理情況、物資的采購情況、財務收支計劃的執行情況及預算和決算的執行情況進行全方位的審計監督，及時發現問題，解決問題以保證管理活動不違背或者有利于整個醫院戰略目標的實現。尤其是醫院重要儀器設備的購置、使用情況、報廢處理。堅決杜絕違法違紀行為，杜絕任何損失浪費行為的發生。輔助醫院領導實現醫院宏觀經濟管理控制的目標。

其次，掌握實戰技巧，建立高效團隊。了解如何打造一支與時俱進、高績效的內審隊伍：組織審計工作人員參與各類培訓活動，通過不同形式開展后續教育，推進審計團隊建設，并提高培訓資金投入，這樣，一支具有嚴格法治觀念、具有嚴格執法水平，具備過硬業務素養的內部審計人員才能應時而出——結合實際，大膽創新，拓寬審計職能，具有創新審計的價值觀；有意識地接觸新知識、新思想；會營造輕松和諧的工作氣氛，擁有良好的溝通協調能力，找到問題存在的真正原因，提出具有建設性的意見建議。最大程度地取得對方理解，最終達到促進被審計單位提高內部管理質量、合規經營的目的；具有分析復核判斷能力，并能很好地克服審計工作的隨意性和片面性；一篇好的審計報告內容值得信賴，提出的建議恰當、有價值且有效，會引起高級管理層的重視，所以，具有出具提升審計報告質量的能力相當重要。認真分析審計發現問題潛在的風險隱患，以風險提示書的形式抄送各業務管理部門，并進行必要的后續跟蹤，做到事前、事中、事后審計相結合，督促條線管理部門健全、完善制度辦法和管理措施，確保風險提示的效果。而掌握內審先進技術、方法，學會實施風險導向審計：改變傳統的審計方法和思路，在運用計算機輔助審計方面積極進行探索，充分將信息技術運用到審計業務中來，并在傳統方法基礎上進一步鼓勵技術創新，從而促成系統審計與數據審計的完美結合，拓展和延伸審計的廣度和深度。

再者，掌握好項目實務指導：通過與國家審計部門或者與會計師事務所建立業務共建關系，定期聘請專家蒞臨指導工作，以便掌握最新審計政策法規及最新違規違法動態。集思廣益，唯有如此，在審計過程中才能對犯罪事實予以一針見血的指出，并能夠對受審計對象造成強大的威懾力。找出醫院經營管理過程中存在的蝕蟲，并一網打盡，才能保證醫院運營過程的順利進行。

最后，建立新型的績效考核方案，即采用激勵控制模式績效考核方案：把工作業績、工作能力、工作態度作為績效考核的主要參考標準，通過有計劃的崗位輪換，優勝劣淘。，最大限度的調動內審人員的工作積極性，獎懲分明，把內審人員的利益和整個醫院的利益相聯系，通過利益約束機制規范管理內審人員。這樣還可以促進醫院價值最大化的實現。

隨著城市公立醫院改革步伐的加快，公立醫院的運營環境發生了巨大的變化，許多資質雄厚的民營醫院如春筍般涌現。如何才能在資金短缺、人才匱乏的情況下求生存、求發展？醫院管理層僅僅依靠明確的戰略目標是遠遠不夠的。因此加強醫院內部審計的重要性才迫在眉睫。引進了相應的約束機制，杜絕了一切可能發生的營私舞弊行為。制造了一個穩定的后方，這樣全體的醫院人才能放開手腳，為了醫療衛生事業的蒸蒸日上無私地發光發熱、添磚加瓦。

參考文獻：

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