甲狀腺良性腫瘤外科手術治療的療效分析

于 明，唐海慧（山東青島市市南區人民醫院普外科, 9部隊,山東青島66000）

甲狀腺良性腫瘤外科手術治療的療效分析

【摘 要】目的:探討甲狀腺腫瘤普外科手術治療的效果.方法:選取2013-01/2015-01我院收治的甲狀腺腫瘤患者70 例,按照治療方法分成觀察組（n=35）和對照組（n=35）.觀察組采用精細化被膜解剖甲狀腺切除術,對照組采用傳統甲狀腺切除術,觀察兩組患者手術和并發癥發生情況.結果:兩組在手術時間上比較無統計學意義（P＞0.05）,觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）,術后24 h引流量明顯少于對照組（P＜0.05）;觀察組聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發生率明顯低于對照組（P＜0.05）,兩組喉返神經損傷發生率無統計學意義（P＞0.05）.結論:甲狀腺腫瘤切除術中采用精細化被膜解剖法操作,術中出血量少,患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發生率低,安全有效.

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤;普外科手術;精細化被膜解剖法;并發癥

0 引言

甲狀腺腫瘤在臨床上比較常見,患者往往伴有甲狀腺腫大、頸前產生腫塊等癥狀,目前臨床上治療主要依賴于普外科手術處理,但術式不同,療效差異頗大［1］.為了保護甲狀旁腺,避免損傷喉返神經,臨床手術時一般遵循“上近下遠”的處理原則.近年來有學者提出精細化被膜解剖法,為了探討精細化被膜解剖甲狀腺切除術的臨床療效,本研究選取我院收治的甲狀腺腫瘤患者,采用精細化被膜解剖甲狀腺切除術,結果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01/2015-01收治的70例甲狀腺腫瘤患者,均經過CT檢查和病理活檢確診,均無手術史.按照治療方法分成觀察組（n=35）和對照組（n=35）,觀察組男12例,女23例,年齡18 ～57（平均36.24±6.19）歲,其中甲狀腺囊腫12例,甲狀腺腺瘤14例,甲狀腺結節9例;對照組男13例,女22例,年齡18～55（平均36.14±6.23）歲,其中甲狀腺囊腫11例,甲狀腺腺瘤16例,甲狀腺結節8例.兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統甲狀腺切除術,在胸骨上緣部位進行弧形切口,長度6.0～8.5 cm,依次對筋膜、韌帶與甲狀腺鄰近血管組織等進行鈍性剝離,再游離腺體,切除病理組織后常規予以縫合、引流.

1.2.2 觀察組 采用精細化被膜解剖甲狀腺切除術,具體操作如下:①甲狀腺峽部及下極處理.對峽部下緣充分分離后,顯露氣管前壁,從內向外對下極剝離,注意要緊貼真被膜,并處理下極小血管,將所有疏松組織推向下方后,沿氣管前壁對峽部切斷,緊貼氣管壁向前分離.②上極處理.從中線向外上方將懸韌帶打開,注意要緊貼上極的內側緣,對甲狀腺上動脈的內側外支進行切斷,然后將上極向下外牽引,擴大環甲間隙,再對甲狀腺上動脈的前支和外側支進行切斷,松解上極.③甲狀腺側方和背面處理.將腺體牽引至對側,切斷甲狀腺中靜脈主干,向上、向下對中靜脈短小分支和甲狀腺下動脈三級分支進行逐個切斷,指導上下極的操作面能夠續接,然后將血管蒂的上下旁腺推到背側,再由后緣向背側進行分離,并將甲狀腺假被膜推到氣管食管溝處,切斷Berry韌帶后,完成腺葉切除,再用同樣方法對對側的腺葉進行切除.

1.3 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、術后24 h引流量等手術情況,統計患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷等并發癥發生情況.

1.4 統計學處理 數據采用SPSS17.0統計學軟件分析,計數資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,P ＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組在手術情況上的比較 兩組在手術時間上比較無統計學意義（P＞0.05）,觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）,術后24 h引流量明顯少于對照組（P＜0.05,表1）

2.2 兩組在并發癥發生率上的比較 觀察組患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發生率明顯低于對照組（P＜0.05）,兩組患者喉返神經損傷發生率無統計學意義（P＞0.05,表2）.

表1 兩組在手術情況上的比較 （n=35,）

表1 兩組在手術情況上的比較 （n=35,）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后24 h引流量（m L）觀察組 114.8±30.6 53.1±13.2a53.6±14.5a對照組 115.9±36.1 73.2±13.0 63.9±15.2

表2 兩組在并發癥發生率上的比較 ［n=35,n（%）］

3 討論

甲狀腺切除術是治療甲狀腺腫瘤的主要方法,但是手術中會造成甲狀旁腺、喉返神經損傷等并發癥的發生,因而需要尋求一種安全、并發癥少的手術方式.精細化被膜剖解法在操作過程中,緊靠甲狀腺真假被膜,操作精細、輕柔,能夠減少術中出血量的發生,而且并發癥發生少［2］.研究表明,喉上神經和甲狀腺上動脈有著密切關系,手術中保留甲狀腺上動脈后支,從而大大減少了損傷的機會.在處理甲狀腺背側時,其上部的結節深處可能會有喉返神經通過,手術中精細操作會大大減少喉返神經的損傷,而且喉返神經一般能夠自然顯露,手術中不必刻意尋找［3］.

本研究結果顯示,精細化被膜剖解法術中出血量明顯少于傳統方法,術后24 h引流量明顯少于傳統方法,而兩種方法手術時間無明顯差異,這說明精細化被膜剖解法能夠減少術中出血量和術后24 h引流量,且手術時間并未增加.此外,精細化被膜剖解法患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發生率明顯低于傳統方法,這說明精細化被膜剖解法能夠減少并發癥的發生.

綜上所述,甲狀腺腫瘤患者采用精細化被膜解剖甲狀腺切除術,術中出血量少,并發癥發生率低,安全有效,值得臨床推廣.

【參考文獻】

［1］王煥根,葉 萍,方孫陽,等.精細化被膜解剖法操作在甲狀腺全切除手術中的應用體會［J］.溫州醫學院學報,2014,44（8）: 600-602.

［2］王朝暉,蔡永聰,陳 錦,等.精細化被膜解剖法在甲狀腺全切手術中的應用［J］.中華普通外科學文獻:電子版,2014,8（1）:8-9.

［3］周飛渡,陳煌軍.精細化被膜解剖法在甲狀腺手術中的應用［J］.求醫問藥:下半月刊,2012,10（3）:446-447.

于 明1，唐?；?（1山東青島市市南區人民醫院普外科,2 92212部隊,山東青島266000）

【中圖分類號】R730.5

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-041-02

收稿日期:2015-05-29;接受日期:2015-06-15

作者簡介:于 明.本科,副主任醫師.研究方向:甲狀腺胃腸.Tel: 0532-68855812 E-mail:13869887211@126.com