瑞格列奈片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察

仰艷冰　（內蒙古大學醫院內科，內蒙古呼和浩特010021）

瑞格列奈片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察

仰艷冰（內蒙古大學醫院內科，內蒙古呼和浩特010021）

目的：探究和分析瑞格列奈片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效．方法：將100例2型糖尿病患者按照隨機數字表法分為對照組（n＝50）和觀察組（n＝50）．對照組給予精蛋白生物合成人胰島素治療，觀察組采用甘精胰島素聯合瑞格列奈的治療方案．結果：觀察組總有效率為90．0%，對照組總有效率為78．0%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；兩組患者血糖、血脂指標均較治療前明顯改善，觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組有9例患者發生低血糖，對照組有7例發生低血糖，觀察組多于對照組，但差異不顯著；在尿素氮、血清肌酐、谷丙轉氨酶以及谷草轉氨酶方面，兩組患者均未發現明顯異常．觀察組血糖達標時間為（5．1±0．5）d，胰島素使用量（37．8±6．1）U／d，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：瑞格列奈片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病，療效顯著，安全可靠．

瑞格列奈片；甘精胰島素；2型糖尿病

0　引言

2型糖尿病是胰島素作用障礙或分泌缺陷而導致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，嚴重威脅患者的身心健康［1］．其若未得到有效控制，極易引發嚴重并發癥，甚至威脅患者的生命安全．本研究選取我院2014－03／2015－03收治的50例2型糖尿病患者作為研究對象，采用瑞格列奈片聯合甘精胰島素對其進行治療，并對治療效果進行探討．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院2014－03／2015－03收治的100例2型糖尿病患者，按照隨機數字表法分為對照組（n＝50）和觀察組（n＝50）．觀察組男18例，女32例，年齡51～82（平均69．25）歲，病程1～16（平均7．83）年．對照組男16例，女34例，年齡60～79（平均67．33）歲，病程1～12（平均5．26）年．兩組均未出現電解質紊亂以及合并感染患者．兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．本資料經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意．

1．2納入標準①符合《內科學》中有關糖尿病的臨床診斷標準［2］．②空腹血糖（FPG）≥6．1 mmol／L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥7．8 mmol／L．③糖化血紅蛋白（HbAlc）在7．5%～11．0%之間．④所有患者均未接受胰島素治療．

1．3排除標準①心絞痛和心肌梗死患者．②嚴重肝、腎功能不全者．③嚴重創傷、重癥感染患者．④糖尿病酮癥酸中毒、腸道疾患伴消化或吸收功能不良者．

1．4方法兩組患者治療期間停止使用降糖藥物，嚴格控制飲食，配合運動康復療法以及糖尿病健康教育．

對照組：給予精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N）治療．用法用量：患者每天早、晚餐前30 min注射精蛋白生物合成人胰島素，起始量為0．4 U／（kg·d），治療過程中，嚴格監測血糖濃度以便及時調整藥量．

觀察組：給予甘精胰島素聯合瑞格列奈治療．用法用量：患者睡前皮下注射甘精胰島素，起始量為0．2 U／（kg·d）；餐前15 min口服瑞格列奈片，起始量為2mg，3次／d，藥量要參照餐后2 h血糖值進行調整，每次增加0．5 mg，最大藥量不超過6 mg／次．療程2個月．

1．5療效標準顯效：FPG＜6．0 mmol／L、2 hPG＜8．0 mmol／L、HbAlc＜7．0%；有效：FPG為 6．0～7．8 mmol／L、2 hPG為8．0～10．0mmol／L、HbAlc為7．0%～9．0%；無效：FPG＞7．8 mmol／L、2 hPG＞10．0 mmol／L、HbAlc＞9．0%．血糖達標判斷標準：FPG＜6．0 mmol／L、2 hPG＜8．0 mmol／L、HbAlc＜7．0%．

1．6統計學處理本研究采用SPSS18．00軟件進行分析，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2　結果

2．1兩組療效比較 觀察組總有效率90．0%，對照組總有效率78．0%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者療效對比　　（n＝50，%）

2．2兩組患者血糖、血脂指標比較兩組患者血糖、血脂均較治療前有明顯改善，觀察組患者 FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05，表2、表3）．

表2　兩組患者血糖指數指標變化　　（n＝50，x±s）

表3　兩組血脂指標比較　　（n＝50，x±s）

2．3兩組血糖達標時間、胰島素使用量比較觀察組血糖達標時間（5．1±0．5）d，胰島素使用量（37．8± 6．1）U／d，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05，表4）

表4　兩組患者的血糖達標時間、胰島素使用量比較（n＝50，）

表4　兩組患者的血糖達標時間、胰島素使用量比較（n＝50，）

a P＜0．05 vs治療前；cP＜0．05 vs對照組．

組別　　血糖達標時間（d）　　胰島素使用量（U／d）觀察組　5．1±0．5a　37．8±6．1a對照組　8．3±1．2　50．6±9．5

2．4兩組安全性比較觀察組有9例患者出現低血糖現象，對照組有7例出現低血糖現象，觀察組多于對照組，但差異不顯著；在尿素氮、血清肌酐、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶方面，兩組患者均未發現明顯異常．

3　討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的內分泌代謝性疾病，與遺傳、環境、免疫等多因素相關，且該病終身存在，若不得到有效控制，極易引發急性或慢性并發癥．在2型糖尿病患者人群中，有一部分人由于體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，使得血液中胰島素增高對其進行補償，進而導致血糖升高［3－4］．2型糖尿病患者在早期癥狀多不明顯，只是偶感輕度的乏力、口渴，往往在明確診斷之前發生大血管和微血管并發癥［5－6］．但隨著病情的逐漸發展，胰島β細胞的分泌功能將會更加衰退，血糖持續升高，進而引發嚴重的并發癥．因此，給予及時有效的控制對2型糖尿病患者是非常必要的．

甘精胰島素是一種長效的人胰島素類似物，其在中性pH液中溶解度低，注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生可預見的、有長效作用的、平穩、無峰值的血藥濃度，進而控制并穩定患者的血糖［7－8］．但是，多次注射胰島素可能會導致患者血糖的反復波動［9］，會對靶器官造成損害．而甘精胰島素作為長效機制的胰島素，溶解度較低，其血藥濃度或時間特性都具有可預見性，在酸性狀態下具有結構穩定的特點，中性環境下具有緩釋的作用．這種藥物模擬人生理性胰島素進行分泌，完成藥物注射后不會產生明顯的峰值，其藥物療效與胰島素泵相似．除此之外，甘精胰島素注射時間極其靈活，能有效穩定患者的血糖，藥物價格也比其他胰島素便宜，具有經濟實用、注射次數少等優點．

瑞格列奈是一種口服降血糖藥物，能夠和胰島β細胞膜上的特異性受體結合，通過與不同受體結合關閉β細胞膜中ATP－依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，增加了鈣的流入，誘導β細胞分泌胰島素．模仿胰島素的生理性分泌是瑞格列奈最大的優點，由此達到控制血糖的目的［10］．兩種藥物聯合使用，有助于血糖的穩定，且能夠減少胰島素的使用量，使β細胞功能得到最大程度的恢復．

本研究中，觀察組總有效率為90．0%，對照組總有效率為78．0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；

觀察組血糖達標時間（5．1±0．5）d，胰島素使用量（37．8±6．1）U／d，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）．綜上所述，瑞格列奈片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病，療效滿意，安全可靠．

［1］馬詠梅．門冬胰島素30治療2型糖尿病的臨床觀察［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（17）：123－125．

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R977．1＋5；R587．1

A

2095?6894（2015）08?016?03

2015－07－23；接受日期：2015－08－10

仰艷冰．本科，主任醫師．研究方向：內科．E?mail：yyb3006 ＠sina．com