手部復(fù)合性創(chuàng)傷術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療28例

肖康寶，劉　華，徐冬梅，王雪妮　（江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余338000）

手部復(fù)合性創(chuàng)傷術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療28例

肖康寶，劉華，徐冬梅，王雪妮（江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余338000）

目的：探討手部復(fù)合性創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)治療．方法：選取2013－01／2014－02我院收治的手術(shù)復(fù)合性創(chuàng)傷患者28例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝14）和觀察組（n＝14），所有患者均采取一期顯微縫合修復(fù)腱外膜、腱鞘及其周圍組織，觀察組術(shù)后行Washington（早期保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)）方案等措施．結(jié)果：觀察組顯效、有效、無效分別為9例、3例、2例，總有效率為85．71%，對(duì)照組顯效、有效、無效分別為2例、6例、6例，總有效率為57．14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)手部復(fù)合性創(chuàng)傷采取顯微修復(fù)及Washington術(shù)后康復(fù)治療，可促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用．

手部；復(fù)合性創(chuàng)傷；顯微修復(fù)；Washington術(shù)后康復(fù)

0　引言

手術(shù)肌腱修復(fù)術(shù)在臨床中較為常見，若處理不當(dāng)，易發(fā)生肌腱粘連，嚴(yán)重影響手部術(shù)后功能的恢復(fù)，因此術(shù)后康復(fù)治療在防止和解除肌腱粘連方面越來越受到外科醫(yī)師的重視．因此，我院對(duì)2013－01／2014－02收治的手術(shù)復(fù)合性創(chuàng)傷患者采用一期顯微縫合修復(fù)腱外膜、腱鞘及其周圍組織，并術(shù)后行Washington方案等措施，隨訪觀察1年，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2013－01／2014－02我院收治的手術(shù)復(fù)合性創(chuàng)傷患者28例．其中男16例，女12例，年齡18～65（平均40．3±2．4）歲；致傷原因：機(jī)器壓傷6例，電鋸傷2例，刀割傷15例，爆炸傷1例，車禍碾壓傷4例；28例中包括54條肌腱，15條神經(jīng)，其中屈指肌腱34條，伸指肌腱20條，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝14）和觀察組（n＝14），兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法所有患者均行肌腱修復(fù)術(shù)，采取臂叢神經(jīng)麻醉，充分暴露斷裂的屈伸肌腱及腱鞘的兩端創(chuàng)面，并進(jìn)行止血處理，采用Kcsslcr縫合法行肌腱端對(duì)端縫合，對(duì)II區(qū)屈指前肌腱分叉部近端需同時(shí)修復(fù)屈指深、淺肌腱；位于III、IV區(qū)損傷需同時(shí)修復(fù)指深、淺肌腱；肌腱及其周圍縫合完畢后，應(yīng)用氧氟沙星沖洗，并徹底止血，逐層縫合創(chuàng)口［1］．觀察組行術(shù)后康復(fù)治療，包括：①物理療法，傷口止血穩(wěn)定及拆線后，每天對(duì)傷口局部進(jìn)行紅外線照射，溫度以患者舒適的溫?zé)岣袨橐耍掷m(xù)20 min／次，1～2次／d；術(shù)后1～2周使用超短波無熱量治療，持續(xù)15 min／次，1次／d；傷口愈合后局部應(yīng)用音頻電療法或超聲波治療，1次／d，石蠟療法，1～2次／d，并且在運(yùn)動(dòng)療法之前使用效果更佳，上述療法可交替使用，治療4周為1個(gè)療程．②運(yùn)動(dòng)療法，肌鍵修復(fù)術(shù)后3 d～2周康復(fù)治療師介入讓患者做傷指的輕度主動(dòng)伸和被屈曲運(yùn)動(dòng)，以及手術(shù)部位鄰近關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、橈偏、尺偏、拇指外展、內(nèi)收、對(duì)掌及屈伸的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，活動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)加強(qiáng)，以患者耐受量和安全程度為主，1～2次／d，持續(xù)30 min／次；術(shù)后4周進(jìn)行中等強(qiáng)度的主動(dòng)和被動(dòng)伸屈腕掌指及指間關(guān)節(jié)鍛煉2～3次／d，持續(xù)30 min／次；術(shù)后5周骨折基本愈合后，可對(duì)患指進(jìn)行力量稍大的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，同時(shí)囑患者主動(dòng)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，如握健身球、橡皮球、健身環(huán)等鍛煉．以手部基本功能恢復(fù)后即可出院，囑患者回家持續(xù)上述活動(dòng)鍛煉［2］．對(duì)照組患者肌腱修復(fù)后使用石膏托或夾板固定3～6周，除進(jìn)行常規(guī)治療外，未進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，傷口愈合拆線出院．

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后隨訪1年，對(duì)所有患者的手部總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）、肌力及日常生活活動(dòng)力（ADL）進(jìn)行測(cè)定，分別采取Barthel指數(shù)綜合評(píng)估手功能和肌力Lovett法測(cè)定ADL．顯效：TAM＞健側(cè)80%，肌力4～5級(jí)，ADL＞70；有效：TAM＞健側(cè)60%，肌力3級(jí)，ADL＞50；無效：TAM＜健側(cè)60%，肌力0～2級(jí)，ADL≤50．總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

觀察組總有效率為85．71%，顯著高于對(duì)照組的57．14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

3　討論

肌腱修復(fù)術(shù)是治療手部復(fù)合性創(chuàng)傷的主要手段，具有良好的效果．但肌腱修復(fù)后，因肌腱和周圍炎癥的影響，水腫滲出導(dǎo)致局部纖維組織增生，易引起術(shù)后粘連，嚴(yán)重影響手指功能的恢復(fù)．因此，術(shù)后康復(fù)治療具有非常重要的意義．

表1　兩組患者臨床療效比較　　［n＝14，n（%）］

肌腱修復(fù)術(shù)完畢后，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)治療，在恢復(fù)期首先對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，屈伸幅度以患者能耐受為限，運(yùn)動(dòng)力度適當(dāng)，避免肌腱縫合處和骨折處再次斷裂；隨后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，牽伸攣縮的纖維組織，松解纖維粘連，有助于手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)．本研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率為85．71%，顯著高于對(duì)照組的57．14%，可見術(shù)后康復(fù)治療手部復(fù)合性創(chuàng)傷的臨床效果顯著，能促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，值得臨床推廣．

［1］陳寶芹，許晨．屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，3（34）：488－489．

［2］高宏，劉相權(quán)，米潔，等．手部關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與運(yùn)動(dòng)仿真［J］．制造業(yè)自動(dòng)化，2014，36（10）：29－31．

［3］黃珍霞，許樂，李琳，等．手部燒傷患者運(yùn)動(dòng)功能臨床康復(fù)評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：583－587．

Systematic rehabilitation of 28 patients with hand com plicated trauma after operation

XIAO Kang?Bao，LIU Hua，XU Dong?Mei，WANG Xue-Ni
Xinyu People’s Hospital，Xinyu 338000，China

AIM：To investigate the rehabilitation of hand comp licated trauma after operation．M ETHODS：A total of 28 patientswith hand complicated trauma admitted into our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the research object and were randomly divided into control group and observation group，with 14 cases in each group．All patients were treated with microscopicsuture of epitendineum，tendon sheath and surrounding tissue．The patients in the observation group

Washington （early protective passive activities）measures．RESULTS：The number of effective，valid and invalid cases in the observation group were 9，3 and 2 respectively and the total effective rate was 85．71%．The number of effective，valid and invalid cases in control group were 2，6 and 6 respetively and the total effective rate was 57．14%．There was statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．CONCLUSION：The microsurgical repair and Washington rehabilitation of hand complicated trauma after operation could promote the recovery of hand function of patients，and it isworthy of clinical application．

hand；complicated trauma；m icrosurgical repair；Washington rehabilitation after operation

R473

A

2095?6894（2015）08?048?02

2015－06－23；接受日期：2015－07－10

肖康寶．本科，康復(fù)治療師．研究方向：康復(fù)治療．Tel：0790?6651109E?mail：274606899＠qq．com