米非司酮聯(lián)合利凡諾終止高危因素中期妊娠的效果觀察

胡安·葉斯肯德爾，包古麗·達(dá)乃（新疆維吾爾自治區(qū)阿拉泰富蘊(yùn)縣：計(jì)劃生育服務(wù)站，人民醫(yī)院，新疆阿拉泰83600）

米非司酮聯(lián)合利凡諾終止高危因素中期妊娠的效果觀察

胡安·葉斯肯德爾1，包古麗·達(dá)乃2
（新疆維吾爾自治區(qū)阿拉泰富蘊(yùn)縣：1計(jì)劃生育服務(wù)站，2人民醫(yī)院，新疆阿拉泰836100）

目的：探討臨床對高危因素中期妊娠患者運(yùn)用米非司酮配合利凡諾處理的可行性．方法：將近年到我院終止妊娠的56例高危因素中期妊娠患者納入研究，通過隨機(jī)對照法等分成兩組，對照組28例選擇單純利凡諾處理，觀察組28例選擇米非司酮配合利凡諾處理，研究兩組的臨床處理結(jié)局．

結(jié)果：觀察組處理后的引產(chǎn)成功率相比對照組明顯更高，宮縮起始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對高危因素中期妊娠患者運(yùn)用米非司酮配合利凡諾處理，引產(chǎn)效果理想、安全，更適合加強(qiáng)推廣．

高危因素；中期妊娠；米非司酮；利凡諾；可行性

0　引言

中期妊娠一般是指育齡期女性懷孕的第14～28周，此階段妊娠反應(yīng)基本消失，是孕期女性最舒適的一個(gè)階段，也是胎兒發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期．但出于某些原因，孕婦往往需要終止妊娠．為避免終止妊娠失敗或?qū)е萝洰a(chǎn)道裂傷，如何安全、有效地終止妊娠得到產(chǎn)科醫(yī)師的廣泛關(guān)注．本研究中對28例患者選擇米非司酮配合利凡諾處理，取得較理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料本組56例中期妊娠病例收錄自2013?10／2015?01，均自愿到我院引產(chǎn)，且伴有盆腔癌腫、妊娠期合并癥或胎盤功能不全等高危因素，患者年齡16～42（中位28．3±4．5）歲；孕周16～27（中位23．2±2．8）周．所有患者均已簽署研究知情文件，無相關(guān)禁忌證．通過隨機(jī)對照法將實(shí)驗(yàn)對象等分成兩組，組間一般數(shù)據(jù)諸如中位年齡、中位孕周等的比較均相仿（P＞0．05），符合統(tǒng)計(jì)要求．

1．2方法入院后，對兩組受試者進(jìn)行血尿常規(guī)、心電圖和凝血四項(xiàng)等檢查，再根據(jù)引產(chǎn)方案，給予對照組28例患者單純利凡諾處理，劑量取100 mg，在排空膀胱后，經(jīng)超聲引導(dǎo)由腹壁注入至羊膜腔內(nèi)．觀察組28例在上述處理的條件下，給予患者米非司酮服用，每隔12 h口服50 mg，共服用3次，總劑量150 mg．

1．3觀察指標(biāo)觀察兩組受試對象的引產(chǎn)情況，同時(shí)記錄宮縮起始時(shí)間、產(chǎn)程和發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的情況．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)，由x2與t分別對計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間通過［n（%）］和描述，最后以P＜0．05校準(zhǔn)研究數(shù)據(jù)．

2　結(jié)果

經(jīng)處理后，觀察組的引產(chǎn)成功率達(dá)100%，相對于對照組的85．71%而言明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且其宮縮起始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間相比對照組明顯更短，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組的臨床引產(chǎn)處理情況　　（n＝28）

3　討論

終止妊娠是目前臨床處理意外懷孕、高危妊娠及胎兒生理發(fā)育不全等最常用的一種醫(yī)學(xué)方法，對治療合并高危因素的中期妊娠婦女同樣具有積極意義．對中期妊娠婦女進(jìn)行終止妊娠，其處理方法一般與足月產(chǎn)婦分娩相似，均需要在宮頸成熟或軟化的條件下實(shí)施，此時(shí)宮縮強(qiáng)而有力，宮頸口充分?jǐn)U張，利于引導(dǎo)孕婦生產(chǎn)．

利凡諾是目前臨床普遍用于終止妊娠的一種乳酸依沙吖啶水合物，其對子宮平滑肌具有促進(jìn)收縮的作用，并可讓胎盤、蛻膜組織加速凋亡，使宮頸出現(xiàn)不同程度的軟化，并降低血中的絨毛膜促性腺激素水平，抑制雌激素分泌，從而發(fā)揮終止妊娠的效果．而米非司酮是孕酮受體抑制劑中的一種，其對孕酮、糖皮質(zhì)激素等受體具有高度的親和力，相比黃體酮強(qiáng)5倍［1］，能夠在不影響雌激素、雄激素等激素活性的條件下，直接發(fā)揮對孕激素、腺體分泌功能的拮抗作用．并且二者聯(lián)合用于終止妊娠效果更加顯著，這在近年多項(xiàng)臨床研究中已得到明確證實(shí)［2］．夏玲［3］研究對36例要求終止妊娠的患者運(yùn)用米非司酮及利凡諾處理與對照分析，提示此聯(lián)合方案對縮短宮縮開始時(shí)間和產(chǎn)程具有良好效果，而且可顯著降低產(chǎn)后清宮率，減輕患者引產(chǎn)腹痛癥狀．本研究中，我們主要選擇上述兩種藥物對觀察組28例患者進(jìn)行終止妊娠，結(jié)果顯示，觀察組處理后的引產(chǎn)成功率相比對照組有明顯提高，達(dá)到100%（P＜0．05），且其軟產(chǎn)道裂傷例數(shù)相比對照組明顯更少（P＜0．05），宮縮起始時(shí)間與產(chǎn)程也有相應(yīng)縮短（P＜0．05）．該結(jié)果與上述研究基本相符，說明米非司酮與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)安全可行，不會對患者的耐受性造成嚴(yán)重影響．

綜上所述，對高危因素中期妊娠患者運(yùn)用米非司酮配合利凡諾處理，引產(chǎn)效果理想、安全，更適合加強(qiáng)推廣．

［1］潘愛麗，范彬，朱昌國．米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用研究［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：144－146．

［2］Jin J，Weisberg E，F(xiàn)raser IS．Comparison of three single doses of mifepristone as emergency contraception：a randomised controlled trial［J］．Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology，2005，45（6）：489－494．

［3］夏玲．米非司酮聯(lián)合利凡諾在終止瘢痕子宮中期妊娠的應(yīng)用［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1768－1769．

The effect observation of m ifepristone com?bined with rivanol in term inating intermedi?ate pregnancy with risk factors

HU’AN·Ye?Si?Ken?De?Er1，BAOGULI·Da?Nai2
1Fuyun County Family Planning Service Station，2Fuyun County People's Hospital，Alatai836100，China

AIM：To investigate the feasibility of mifepristone combined with rivanol in terminating intermediate pregnancy with risk factors．M ETHODS：A total of 56 cases of intermediate pregnantwomen with risk factorswho were admitted to our hospi?tal in recent yearswere included in this study and divided into two groups through a randomized controlled method，with 28 cases in each group．Patients in the control group were treated by rivanol，while patients in the observation

mifepristone combined with rivanol treatment．Clinical outcomes of the two groups were observed．RESULTS：The success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，contractions started ealier，labor time was significantly shorter，and incidence of soft birth canal laceration was significantly lower．Differences were statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Mife?pristone combined with rivanol is safer in terminating intermediate pregnancy with risk factors，and the effect is better，so it iswor?thy of promotion．

risk factors；intermediate pregnancy；mifepristone；rivanol；feasibility

R719．3

A

2095?6894（2015）08?055?02

2015?03?14；接受日期：2015?03?27

胡安·葉斯肯德爾．大專，主治醫(yī)師．研究方向：計(jì)劃生育、引產(chǎn)．Tel：0906?8723209E?mail：2097931804＠qq．com