肝硬化腹水并發低鈉血癥18例臨床分析

趙在林　（四川省達州市宣漢縣人民醫院消化內科，四川宣漢636150）

肝硬化腹水并發低鈉血癥18例臨床分析

趙在林（四川省達州市宣漢縣人民醫院消化內科，四川宣漢636150）

目的：探討肝硬化合并低鈉血癥的臨床治療效果．方法：選取2014－01／2015－01就診于我院消化內科的肝硬化患者18例為研究對象．根據患者血清中鈉離子濃度分成三組：輕度組、中度組、重度組．給予補鈉、利尿治療．用Child?pugh評分法對三組患者的肝功能進行分級．治療一個療程后，統計三組肝腎綜合征、肝性腦病發生率及病死率．結果：重度組肝功能B、C級患者明顯較輕度組多．低鈉血癥越嚴重，并發肝腎綜合征、肝性腦病幾率越大．結論：低鈉血癥水平可以一定程度上反應肝硬化患者肝功能，及時給予補鈉、利尿治療可以有效糾正低鈉血癥，降低并發癥的發生．

肝硬化；低鈉血癥；臨床分析

0　引言

肝硬化是消化內科常見的疾病之一，乙型肝炎是造成肝硬化的重要因素．由于我國是乙型肝炎的高發區，因此肝硬化的發病率也較高［1］．肝硬化隨著病情的變化，可以進一步發展成為肝癌，嚴重危及患者生命健康．肝硬化臨床主要表現為惡心、嘔吐、大量腹水、脾大等癥狀．由于大量腹水的產生，肝硬化患者常伴隨水電解質代謝的紊亂．其中以低鈉血癥最為常見．據統計，肝硬化患者中30%～60%伴隨低鈉血癥．本研究通過對2014－01／2015－01我院消化內科就診的18名肝硬化合并低鈉血癥患者的研究，探討肝硬化合并低鈉血癥的臨床治療效果．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2014－01／2015－01就診于我院消化內科的肝硬化患者18例為研究對象，其中男11例，女7例，年齡38～72歲，肝硬化病程6～23個月．根據患者血清中鈉離子濃度，將18名患者分成三組，輕度組：鈉離子分布在131～134 mmol／L；中度組：鈉離子分布在126～130 mmol／L；重度組：鈉離子小于125 mmol／L．輕度組7例，中度組6例，重度組5例．所有患者入選標準符合中國抗癌協會肝癌專業委員會制定《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》［2］．所有患者無其他器官系統合并癥．三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法入院后積極給予保肝、抗乙肝病毒等原發病治療．輕度組給予生理鹽水靜脈滴注，口服鈉鹽，治療過程中注意其他電解質的含量檢測．中度組根據患者鈉離子含量給予靜脈補鈉治療．首先補充鈉離子缺乏量的1／3，不建議一次性補充足量鈉離子．根據患者病情變化，補充剩余2／3鈉離子．為了避免水潴留的發生，補充鈉離子的同時給予利尿治療，口服螺內酯100 mg／d，觀察尿量以及腹水變化．重度組補充鈉離子方法同中度組，如螺內酯利尿效果不佳，可給予呋塞米40 mg／d［3］．

1．3觀察指標用Child?pugh評分法對三組患者的肝功能進行分級．治療一個療程后，統計三組肝腎綜合征、肝性腦病發生率及病死率．

1．4統計學處理采用SPSS15．0進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2　結果

2．1三組患者的肝功能分級輕度組肝功能A級5例，B級1例，C級1例．中度組肝功能A級1例，B 級3例，C級2例．重度組肝功能A級1例，B級2例，C級2例．中度組、重度組肝功能B、C級的患者明顯較輕度組多，差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　三組患者的肝功能分級　　［n（%）］

2．2三組肝腎綜合征、肝性腦病發生率及病死率

輕度組中，無并發肝腎綜合征、肝性腦病患者．中度組中，患肝腎綜合征1例，肝性腦病1例，死亡1例．重度組中，患肝腎綜合征2例，肝性腦病1例，死亡2例．低鈉血癥越嚴重，并發肝腎綜合征、肝性腦病幾率越大．

3　討論

長期的乙肝病毒感染導致肝臟發生硬化性改變，肝臟細胞異常增生，使肝臟增大，間質纖維結締組織增生，導致假小葉形成、肝臟硬化．肝臟是人體重要器官，承載著人體大部分重要代謝功能．肝硬化使肝臟功能下降，從而導致人體一系列的代謝異常．低鈉血癥屬于其中最常見的一種．肝硬化患者體內蛋白含量低，引起血管內膠體滲透壓下降，組織間液隨之增多．此外，由于長期飲食營養缺乏，更加增加了低鈉血癥的發生．

本研究對肝硬化患者及時采取補鈉、利尿治療使患者病情好轉．肝硬化的特殊病理基礎使患者腹腔內產生大量腹水．長期的腹水滲出液使患者處于水電解質代謝紊亂狀態．鈉離子的大量丟失加重了體內水分的丟失，形成惡性循環．近期研究報道，鈉離子的丟失會造成腦細胞的水腫，誘發肝性腦病的發生．鈉離子丟失的同時，氯離子也會一起丟失，導致低氯性堿中毒，更加誘發肝性腦病的發生［4］．因此，及時補充鈉離子抑制了并發癥的發生．當患者低鈉血癥較嚴重時，給予補鈉治療后，患者很容易發生水潴留．利尿劑的應用對維持機體內的水和電解質平衡起著重要的作用．

綜上所述，低鈉血癥水平可以在一定程度上反應肝硬化患者肝功能程度，及時給予補鈉、利尿治療可以有效糾正低鈉血癥，降低并發癥的發生．

［1］杜文娟．肝硬化腹水并發低鈉血癥46例臨床治療體會［J］．大家健康，2014，8（12）：127．

［2］陳志勇．肝硬化腹水并發低鈉血癥46例臨床治療體會［J］．臨床合理用藥，2014，7（12）：134．

［3］李玉兵．肝硬化腹水合并低納血癥的臨床治療觀察［J］．中國社區醫師，2014，30（34）：86，88．

［4］鄭著家．41例肝硬化腹水并發低鈉血癥治療體會［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（9）：1317－1318．

Clinical analysis of 18 cases of hepatic cirrhosis com plicated with hyponatrem ia

ZHAO Zai?Lin
Department of Gastroenterology，People’s Hospital of Xuanhan，Dazhou 636150，China

AIM：To investigate the clinical therapeutic effect of patientswith cirrhosis combined with hyponatremia．METHODS：A total of18 caseswith liver cirrhosis patients in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research object．According to the sodium ion concentration in the serum，patients were divided into three groups：mild group，moderate group and severe group．All patientswere treated by sodium supplement and diuresis．The liver function of patients in three groupswere rated by Child?pugh scoremethod．After a course of treatment，hepator?enal syndrome，hepatic encephalopathy incidence and mortality of three groupswere analyzed．RESULTS：There are more patients with liver function of Grade B and C in the severe group than in themild group．The more severe the hyponatremia，the higher incidence of hepatorenal syndrome and hepatic encephalopathy．CONCLUSION：Hyponatremia level can reflect liver function of patientswith liver cirrhosis to some extent．Timely supplement of sodium and diuretic therapy can effectively correct hyponatremia and decrease the incidence of complication．

liver cirrhosis；hyponatrem ia；clinical analysis

R575．2

A

2095?6894（2015）08?070?02

2015－07－17；接受日期：2015－08－05

趙在林．本科，主治醫師．研究方向：消化內科．Tel：0818?5231042E?mail：jszbs＠163．com