自發(fā)性腦出血開顱術(shù)中顳肌貼敷的治療效果分析

王其瑞　（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，山東泰安271000）

自發(fā)性腦出血開顱術(shù)中顳肌貼敷的治療效果分析

王其瑞（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，山東泰安271000）

目的：分析自發(fā)性腦出血開顱術(shù)中顳肌貼敷的治療效果．方法：選取2013－01／2015－01我院收治的74例自發(fā)性腦出血患者，隨機分成觀察組（n＝37）和對照組（n＝37），其中對照組患者采用人造硬膜減張縫合，觀察組則采用顳肌貼敷、顳肌筋膜縫合，比較兩組療效．結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率為97．30%，死亡1例；對照組治療總有效率為 81．08%，死亡6例．觀察組治療優(yōu)良情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：自發(fā)性腦出血開顱術(shù)中采用顳肌貼敷，能夠提高治療效果，降低致死率．

自發(fā)性腦出血；開顱術(shù)；顳肌貼敷；治療效果

0　引言

在我國基層醫(yī)院的臨床工作中，常見自發(fā)性腦出血．其發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，致殘率與致死率極高．對于血腫發(fā)展迅速、出血量大，且在短時間內(nèi)會引發(fā)腦疝的患者應(yīng)采取開顱血腫清除術(shù)加以治療［1］．為此，本研究選取2013－01／2015－01我院收治的74例自發(fā)性腦出血患者，在開顱術(shù)中分別采取人造硬膜減張縫合以及顳肌貼敷、顳肌筋膜縫合的方法，比較分析治療效果，現(xiàn)報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2013－01／2015－01我院收治的74例自發(fā)性腦出血患者，其中男42例，女32例，年齡35～75（平均53．5±2．5）歲．所有患者在發(fā)病后3 h內(nèi)送至醫(yī)院進(jìn)行急診治療．這74例患者中，25例顳葉內(nèi)出血，13例丘腦出血破入側(cè)腦室，36例基底節(jié)區(qū)出血．所有患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法將這74例患者隨機分成觀察組（n＝37）和對照組（n＝37），對兩組患者采取不同方式治療后的療效進(jìn)行比較．

1．2．1對照組患者在開顱術(shù)中利用人造硬膜減張縫合，具體操作如下：在全麻狀態(tài)下，按照患者顱內(nèi)壓截取筋膜或骨膜，并和硬腦膜進(jìn)行減張縫合；對于額顳部位做切口的患者，應(yīng)游離顳肌筋膜；對于頂枕位置做切口的患者，應(yīng)修補帽狀腱膜，利用1?0細(xì)絲線，將顱骨骨膜的光滑面朝著皮層，并和硬腦膜邊緣縫合在一起，最后縫合頭皮關(guān)顱．

1．2．2觀察組患者在開顱術(shù)中采取顳肌貼敷、顳肌筋膜縫合，具體操作如下：在患者顳葉或側(cè)裂做長2．5 cm的切口，在良好照明狀態(tài)下，進(jìn)入到患者血腫腔內(nèi)，清除血腫；然后利用腦棉或血凝壓迫，進(jìn)行徹底止血處理．在關(guān)顱過程中，在顱底側(cè)硬膜尖端縫與顳肌部位，對部分顳肌進(jìn)行徹底止血處理，然后貼敷在腦表層，將顳肌筋膜縫在上側(cè)硬膜部位．最后在皮下放置引流，采取常規(guī)縫合關(guān)顱措施，將頭皮縫合．

1．3療效判定優(yōu)：患者在術(shù)后，意識恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)，生活基本自理，缺氧性損害、腦梗死、繼發(fā)性腦缺氧等明顯減少．

良：患者在術(shù)后，通過康復(fù)訓(xùn)練，意識逐漸恢復(fù)，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，生活還無法完全自理，缺氧性損害、腦梗死、繼發(fā)性腦缺氧等發(fā)生率降低．

差：患者在術(shù)后生活無法自理，腦缺氧嚴(yán)重，甚至死亡．

1．4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料采取SPSS19．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2　結(jié)果

觀察組治療優(yōu)良率為97．30%，1例死亡；對照組治療總有效率為81．08%，6例死亡．觀察組治療優(yōu)良情況明顯優(yōu)先于對照組（P＜0．05，表1）

表1　兩組患者治療有效率比較　　［n＝37，n（%）］

3　討論

自發(fā)性腦出血指的是非外傷情形下，因為各種因素導(dǎo)致患者小動脈、毛細(xì)血管、靜脈自發(fā)性破裂，從而造成患者腦內(nèi)出血．部分患者病情發(fā)展較快，采取科學(xué)合理的手術(shù)治療措施極為重要．此外，自發(fā)性腦內(nèi)出血在臨床上分成兩大類，即原發(fā)性和繼發(fā)性．其中原發(fā)性腦室內(nèi)出血指的是人體腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)、腦室壁以及腦室旁區(qū)中血管的大量出血．而繼發(fā)性腦室內(nèi)出血指的是出血來源于人體腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致血腫破入，血液逆流入腦室內(nèi)．現(xiàn)階段自發(fā)性腦出血的治療措施可以分成兩類，即內(nèi)科治療以及外科治療．腦室引流術(shù)以及自發(fā)性腦出血開顱術(shù)是常用型外科治療方式，其中最常用的外科治療措施則是自發(fā)性腦出血開顱術(shù)．

在手術(shù)治療過程中，合理采取減壓措施，能夠降低患者顱內(nèi)壓的30%～70%，并減少并發(fā)癥的發(fā)生．將部分顳肌貼敷在患者的腦組織上，術(shù)后能夠減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生．術(shù)中將人造硬膜減張縫合換成顳肌筋膜，保證顳肌血供充足，為患者受損腦組織提供更多的養(yǎng)分，加快側(cè)支循環(huán)，從而起到較好的療效．醫(yī)學(xué)實踐證明，將顳肌敷貼在患者腦表層，顳肌血管和腦表層血管相吻合，治療效果明顯．此外，將這種治療方式應(yīng)用于煙霧病等缺血性腦血管病，以及顱底異常血管網(wǎng)病等的治療過程中，能夠起到較好的治療功效，并減少缺血性腦病的發(fā)生．術(shù)中顳肌貼敷還能夠有效治療淀粉樣腦血管病以及高血壓微動脈瘤等腦出血疾病，并節(jié)約了經(jīng)濟費用［2］．

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0．05）．本研究結(jié)果與高峰等［3］的報道相吻合．綜上所述，自發(fā)性腦出血開顱術(shù)中采用顳肌貼敷，能夠提高治療效果，降低患者致死率．

［1］王輝，劉萬榮，魏忠，等．顳肌下和顳肌外兩種顱骨修補術(shù)式的臨床療效對比［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：302－304．

［2］周海峰．自發(fā)性腦出血開顱術(shù)中顳肌貼敷的治療體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：43－44．

［3］高峰，勵勇，王新東．自發(fā)性小腦出血開顱手術(shù)68例治療分析［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：663－664．

Effect analysis of temporal muscle sticking during the operation for patientswith sponta?neous intracerebral hem orrhage

WANG Qi?Rui
Department of Neurosurgery，Tai'anHospital of Traditional Chinese Medicine，Tai'an 271000，China

AIM：To analyze the effect of temporal muscle sticking during the operation for treating patientswith spontaneous intracerebral hemorrhage．METHODS：A total of 74 patients with spontaneous cerebral hemorrhage admitted into hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 37 cases in each group．Patients in the control group underwent artificial dural suture，while patients in the observation group used temporal muscle sticking and temporalis fascial suture．The curative effect was compared between two groups．RESULTS：The total effective rate of the observation group was 97．30%，with 1 cases died，while that of the control group was 81．08%，with 6 cases died．The effective rate of the observation group was superior to that of the control group（P＜0．05）．CONCLUSION：The application of temporalmuscle sticking in the treatmentof spontaneous intracere?bral hemorrhage can improve the therapeutic effectand reduce the mortality of patients．

spontaneous intracerebral hemorrhage；craniotomy；temporalmuscle sticking；treatment effect

R743．3

A

2095?6894（2015）08?091?02

2015－07－22；接受日期：2015－08－06

王其瑞．本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管、腦腫瘤．Tel：0538?6114145E?mail：tazywqr8955＠163．com