慢性肺源性心臟病并發心律失常的臨床特征及病因分析

王艷芬　（山東省莘縣婦幼保健院，山東聊城252400）

慢性肺源性心臟病并發心律失常的臨床特征及病因分析

王艷芬（山東省莘縣婦幼保健院，山東聊城252400）

目的：探討慢性肺源性心臟病并發心律失常的臨床發病特點．方法：選取2012－05／2014－05我院心內科收治的慢性肺源性心臟病患者168例作為研究對象，分為心律失常組（n＝110）和心律正常組（n＝58），總結慢性肺源性心臟病誘發心律失常的類型，同時分析對比兩組心律失常的相關因素．結果：本研究中肺源性心臟病并發心律失常比例為65．48% （110／168），心律失常類型主要以竇性心動過速、過緩、不齊為主．心律失常并發及嚴重程度多因心力衰竭、肺部嚴重感染、缺氧、酸堿平衡、電解質紊亂等因素引發，與心律正常組相比，差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：慢性肺源性心臟病潛在心律失常發病率較高，且可能受多種因素誘發，了解其心電圖特點有利于該病的臨床診斷和預防．

慢性肺源性心臟病；心律失常；臨床特征

0　引言

慢性肺源性心臟病屬常見呼吸系統疾病，多發于中老年人，多由于肺組織、肺血管或胸廓部位發生慢性病變，導致肺組織結構和（或）功能產生異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，最終導致右心室擴張、肥厚發生功能衰竭［1］．心律失常是該病失衡、失代償期的常見并發癥，發生率較高，可達40%～85%．臨床常通過多方位心電圖監測裝置，可及早診斷，盡早治療，促使多數患者恢復健康，但部分患者因治療不及時，肺部發生嚴重感染、房室傳導阻滯，誘發呼吸驟停［2］．對我院心內科收治的慢性肺心病合并心律失常的168例患者進行分析，并總結相關心律失常的特點和誘發因素，現報告如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2012－05／2014－05我院心內科收治的慢性肺源性心臟病患者168例，按是否發生心律失常分為心律失常組（n＝110）和心律正常組（n＝58）．其中心律失常組男59例，女51例，年齡43～84（平均56．78±8．99）歲，病程6～60（平均37．68±8．14）年；心律正常組男38例，女20例，年齡44～85（平均56．88± 9．12）歲，病程5～59（平均35．89±8．84）年．所有患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準．

1．2方法根據患者病情的不同選用不同的檢查方法．采用24 h持續心電監護監測病情較為嚴重的患者，24 h動態心動圖或反復常規12導聯心電圖監測病情較輕患者，及時監測患者的心律失常情況．

1．3治療采取抗感染、暢通呼吸道、糾正酸堿平衡等治療，積極糾正水電解質紊亂，調節血中氧氣和二氧化碳的含量．合并心衰癥狀的患者給予對癥治療，并發心律失常的患者給予抗心律失常藥物治療．

1．4統計學處理本研究數據資料應用SPSS20．0軟件進行處理，計量資料以表示．統計處理采用x2和t檢驗．P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2　結果

2．1肺心病并發心律失常類型及發生率本研究通過心電圖檢查結果，對110例慢性肺源性心臟病并發心律失常患者進一步采取病理分析（表1）．竇性心動過速、過緩、心律不齊的發生率較高，同時房性期前收縮及室性期前收縮也較常見，發生率分別為13．69% 和10．12%．慢性肺心病并發心律失常的死亡率相對較低，本研究僅7例患者因房性期前收縮、室性期前收縮、房室傳導阻滯、左右束支傳導阻滯發生死亡，其中死亡比例的最高為室性期前收縮．

表1　肺心病并發心律失常類型及發生率

2．2肺心病有無心律失常相關因素比較比較110例心律失常患者和58例心律正常患者的相關影響因素可知，心律失常患者的心力衰竭、肺部嚴重感染、低氧性缺氧、酸堿失衡、電解質紊亂比例均顯著高于心律正常組，且差異有統計學意義（P＜0．05，表2）．

3　討論

慢性肺源性心臟病是由胸肺疾病引起的肺動脈高壓導致的繼發性心臟病，常見并發癥是心律失常．近年來隨著醫療診斷技術的發展，心電監護在臨床的廣泛應用導致慢性肺心病并發心律失常的檢出率得以顯著升高．本研究168例慢性肺心病患者中檢查心律失常患者110例，檢出率為65．48%，以竇性心動過速、過緩、心律不齊為主．

本研究顯示心力衰竭、肺部嚴重感染、缺氧、酸堿平衡、電解質紊亂等因素是引發該病的重要原因．缺氧是肺動脈高壓形成的重要因素，可導致交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增多，作用于心肌的β受體，引起心肌興奮性增高，心肌動作電位異位相除極加強，導致竇房結、心房、普肯野纖維、希氏束興奮性增高，誘發心律失常［3］．肺部感染也可致通氣功能障礙，肺血管阻力增加，導致肺動脈高壓的產生．長期的慢性缺氧導致心肌損傷，誘發心律失常［4］．針對心律失常患者，應積極控制感染，改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥和電解質紊亂．本研究中通過對肺心病并發心律失常患者進行系統的誘因、病因及并發癥的治療，絕大部分患者病情得到有效控制，僅部分患者加服抗心律失常藥物．因此該病的治療應遵循有效、安全、可治愈的原則，從根本上抑制心律失常的發生，改善患者的生活質量．

表2　肺心病有無心律失常相關因素比較［n（%）］

［1］薛雨松．慢性肺源性心臟病并發心律失常96例臨床診治分析［J］．中國醫療前言，2012，7（17）：15，21．

［2］李國恩．慢性肺源性心臟病82例臨床診治分析［J］．中外醫學研究，2012，10（9）：125－126．

［3］孫良成．慢性肺源性心臟病并發心律失常118例臨床分析［J］．現代診斷與治療，2012，23（10）：1608－1609．

［4］侯海燕．慢性肺源性心臟病并發心律失常臨床分析［J］．中國現代醫生，2011，49（25）：147－148．

Clinical features and etiological factors of chronic pulmonary heart diseasewith arrhythmia

WANG Yan?Fen
Maternity and Child Care Hospital of Shenxian，Shenxian 252400，China

AIM：To investigate the clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease with arrhythmia．METHODS：A total of 168 patients with chronic pulmonary heart disease with arrhythmia admitted into our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as study objects，with 110 cases in arrhythmia group and 58 cases in normal group．The type of chronic pulmonary heart disease that could induce arrhythmia was summarized which and the related factors of arrhythmia in two groupswere compared and analyzed．RESULTS：The proportion of pulmonary heart disease comp licated by arrhythmia was 65．48%（110／168），and the main arrhythmia was sinus tachycardia，bradycardia and arrhythmia．The factorssuch as heart failure，severe lung infection，hypoxia，acid?base balance and electrolyte disturbance could inducearrhythmia．There was a statistically significant difference between normal heart rhythm group and arrhythmia group（P＜0．05）．CONCLUSION：The incidence of cardiac arrhythmia in chronic pulmonary heart disease is high and may be induced by many factors，andit is helpful for clinical diagnosis and prevention．

chronic pulmonary heart disease；arrhythmia；clinical feature

R541．5

A

2095?6894（2015）08?098?02

2015－07－22；接受日期：2015－08－09

王艷芬．本科，主治醫師．研究方向：心血管內科．Tel：0635?7380120E?mail：376062478＠qq．com