30 576例梅毒抗體檢測結果分析

韋桂海　（廣西桂林市第二人民醫院檢驗科，廣西桂林541001）

30 576例梅毒抗體檢測結果分析

韋桂海（廣西桂林市第二人民醫院檢驗科，廣西桂林541001）

目的：統計分析檢測數據，探討梅毒血清學試驗陽性率在各年齡段的分布情況．方法：利用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測梅毒抗體陽性者，然后再使用明膠顆粒凝集試驗（TPPA）和（或）梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）對患者進行復查．結果：TP?ELISA陽性率為2．30%，TPPA陽性率為1．89%，RPR陽性率為0．74%．結論：18歲以下多為母嬰垂直傳播感染，18～50歲多為性及血液傳染，而50歲以上患者梅毒檢測陽性原因具有多樣性．

梅毒檢測；酶聯免疫吸附試驗；明膠顆粒凝集試驗；梅毒快速血漿反應素試驗

0　引言

梅毒是由梅毒螺旋體（Treponema pallidum，TP）引起的一種慢性性傳染病，主要傳播途徑包括性接觸傳播以及血液傳播．此疾病的危害性非常大，不僅會感染全身各個組織器官，而且會通過胎盤傳播從而導致早產、流產、死產以及胎傳梅毒［1］．

梅毒血清學實驗對各個時期梅毒病患的診斷以及治療都有非常重要的意義．目前，臨床實驗室對梅毒血清學實驗檢測的主要方法有：酶聯免疫吸附實驗（enzyme linked Immunosorbent assay，ELISA）、明膠顆粒凝集實驗（treponema pallidum particle agglutination，TPPA）、梅毒快速血漿反應素實驗（rapid plasma reagin，RPR）等．為了解本院患者梅毒感染情況，對2010－01／2014－12門診和住院30 576例患者采用ELISA進行梅毒抗體檢測，檢測到的陽性標本再用TPPA和RPR進行復查，并將結果進行比較．現將結果報道如下．

1　對象和方法

1．1標本來源2010－01／2014－12到我院就診的門診和住院患者30 576例．

1．2試劑TP?ELISA相關藥物購于上海科華生物工程股份有限公司；TPPA采用日本富士瑞必歐株式會社的藥品；RPR使用上海科華生物工程股份有限公司的產品．所有使用試劑均在有效期內．

1．3檢測方法收集到的血液標本及時離心分離血清，然后使用TP?ELISA試劑進行檢測，檢測出的陽性標本再使用TPPA試劑和（或）RPR試劑進行復查．3種檢測方法均嚴格按照試劑盒說明書進行操作，每次實驗均設立陰陽對照，TP?ELISA法帶室內質控．

1．4儀器深圳雷杜公司RT?6100酶標儀．

1．5結果判讀TP?ELISA法根據試劑盒說明書的判讀標準：標本實驗后測得的吸光度與陰性對照的吸光度的比值，即S／CO值≥1為陽性結果．TPPA法以1：80稀釋度判讀為陽性．RPR法以可見黑色凝集顆粒為陽性反應．

1．6統計學處理采用SSPS22．0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2　結果

在30576例梅毒檢測標本中，用TP?ELISA檢測出928例陽性標本，其中224例陽性標本因醫生或患者的原因，沒做進一步的檢測．另704（2．30%）例用TPPA和（或）RPR進行復查，查出 TPPA法陽性579例（1．89%），TP?ELISA法與 TPPA法符合率為82．4%，而用RPR法查出陽性226例（0．74%），與前兩種方法的陽性符合率相比均明顯偏低（表1）．

表1　梅毒檢測陽性統計表　　［n（%）］

3　討論

TP含有多種抗原物質，絕大多數為非特異性抗原（比如心磷脂），只有很少一部分為特異性抗原（比如TP抗原）．在對早期梅毒患者充分治療后，非特異性抗體（如心磷脂抗體）的滴度會緩慢降低直到完全消失，而當梅毒病情復發或者再次感染以后，非特異性抗體則會從陰性轉變為陽性，亦或是滴度逐漸開始增高，只有少部分患者會出現血清凝固，即治療6～9個月之后滴度并沒有明顯的降低，或者治療兩年之后血清仍未轉變為陰性．特異性抗體（即抗TP抗體）對機體并起不了保護的作用，在血清中可長期存在，有些甚至會終生存在于血清中［1］．

TP?ELISA不但能夠檢測免疫球蛋白IgG抗體，還能夠檢測免疫球蛋白IgM抗體，機體被梅毒螺旋體感染之后，首先會產生IgM抗體，隨后出現IgG抗體，所以此方法對早期梅毒和晚期梅毒的診斷均具有較高的特異性和靈敏度．TPPA法是用純化的致病性梅毒螺旋體抗原致敏惰性的人工明膠顆粒，其結果可靠，敏感性、特異性極高，且感染者一旦感染后，則終身檢測為陽性．所以，TPPA和TP?ELISA兩種治療方案的一致性良好．RPR法采用心磷脂抗原對梅毒抗體進行特異性檢測，在螺旋體一類之中的各個群組之間或者相同螺旋體之外都可能會產生交叉感染，并且RPR法運用肉眼觀察檢測，其漏檢幾率很高，所以特異性以及靈敏度相對比較低．與此同時，經過治療后的梅毒或者梅毒晚期時，采用RPR法進行檢測，顯示結果也為陰性［2－3］，故其陽性產生的幾率要比TPPA法和TP?ELISA法更低．

表1顯示，梅毒檢測為陽性的患者，年齡＜18歲的其中有大部分傳播途徑為母嬰垂直式傳播，因此應該增強對孕產期婦女的梅毒檢測力度，而且已經感染的病患應該積極治療，避免新生兒對梅毒的感染，降低感染幾率．

18～50歲梅毒患者TP?ELISA法檢測顯示陽性率為0．66%，采用TPPA法檢測顯示陽性率為0．58%，利用RPR法檢測顯示為陽性的概率為0．27%．對于此類梅毒的檢測結果為陽性的患者，可能是因為此類人群的性生活太過頻繁、性生活比較開放以及濫用違禁毒品等．

而50歲以上梅毒患者TP?ELISA法陽性率為1．46%，TPPA法陽性率為1．16%，RPR法陽性率為0．43%．3種實驗均反映出老年人檢測出梅毒感染為陽性的幾率偏高，可能存在多方面的因素，例如由于某些條件受限或者是因為醫生臨床診斷的水平有所偏差，與此同時，加之檢驗方法存在特異性的情況、采用抗菌類的藥物等種種因素，從而使得一些感染的患者誤以為是臨床痊愈或者是已經自愈．此外，老年患者體內會產生一些類脂質抗體，其并無明顯特異性，在其他疾病的影響下，老年患者的生理情況產生了變化，從而對抗類脂質類的抗體檢測產生一定的影響，從而導致梅毒檢測呈陽性反應．所以，梅毒血清學診斷對于老年病患來說，應該明確疾病史，與實驗室檢測診斷相互協調時，醫者應該結合臨床疾病癥狀，慎重做出診療決定［4］．

綜上所述，各年齡段患者其梅毒血清學試驗陽性率各不相同，其原因也不一樣．各實驗室應合理使用這三種檢測手段開展梅毒血清學診斷檢測，盡量避免漏診以及誤診，為臨床針對梅毒患者的診斷與治療提供可靠的保障．

［1］張信江．皮膚性病學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2009：224．

［2］張軍，劉濤，盛曉紅．15 436例住院患者梅毒抗體檢測結果分析［J］．檢驗醫學與臨床，2013，10（13）：1735－1736．

［3］李鳳中，黃永健，陳波．三種血清方法檢測梅毒的比較分析［J］．檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：442－443．

［4］李彥，李振魯，楊雪源．老年患者梅毒感染分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（8）：1958－1959．

R446．6

A

2095?6894（2015）08?105?02

2015－07－25；接受日期：2015－08－10

韋桂海．本科．研究方向：檢驗．Tel：0773?2856757E?mail：269366330＠qq．com