藥物治療高血壓 選擇高血壓藥遵循三大原則

何其松

【摘要】高血壓疾病是目前諸多臨床常見病之一，長期高血壓還是心血管系統(tǒng)疾病的高危因素，造成對心、腦、腎等重要臟器功能的不良影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重要臟器的功能衰竭，所以該病已經(jīng)嚴(yán)重地威脅到患者的身體健康，在治療該病時，藥物治療是其主要的有效的治療高血壓疾病的手段之一，本文談?wù)勚委煾哐獕核幬锏倪x擇。

【關(guān)鍵詞】高血壓；治療；藥物選擇

【中圖分類號】R972.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【Abstract】hypertension is one of the many clinical common disease， risk factors for hypertension or cardiovascular disease， adverse effects on the function of heart， brain， kidney and other organs， serious person can lead to important organs function failure， so the disease has seriously threatened the health of patients， in the treatment of the disease， drug therapy is one of the main effective treatment of hypertensive disease means， this paper talk about the choice of drug treatment of hypertension.

【Key words】hypertension； therapy； drug selection

高血壓危害大，醫(yī)生建議及早防治。一般高血壓的治療主要有高血壓藥物治療和生活治療兩種方式。

在臨床上高血壓病一旦得到確診，醫(yī)師就要建議患者按照正規(guī)的治療方法控制血壓，患者在有資質(zhì)醫(yī)師的指導(dǎo)下在飲食療法與運(yùn)動療法的輔助下，規(guī)范使用降壓藥，用合理科學(xué)的藥物方案控制血壓，高血壓的患者需要終身治療。只要高血壓患者能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑堅(jiān)持合理用藥，多數(shù)可以取得滿意療效。高血壓的藥物治療上醫(yī)生要對具體的病人要根據(jù)年齡、代謝情況、合并癥等因素綜合考慮。

1 藥物治療高血壓必須遵循三大原則[1-2]

1.1 年齡與病情是高血壓用藥選擇的主要考慮因素，降壓藥的恰當(dāng)選擇是影響降壓效果的關(guān)鍵，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的年齡、高血壓分級、具體病情以及治療反應(yīng)做綜合而細(xì)致的考量，最佳的用藥方案往往是在治療中逐步摸索出來的。另外在制定方案前也要將是否存在靶器官受損考慮在內(nèi)，要做到各級、各組高血壓患者有針對性的用藥。

1.2 在高血壓藥的選擇上還要遵循合并癥及副作用原則，所用藥物首先要能夠有效控制患者血壓，將其降至合理范圍內(nèi)，在此基礎(chǔ)上起到糾正或消除危險(xiǎn)因素，減少或預(yù)防靶器官損害，逆轉(zhuǎn)功能異常狀態(tài)的作用。目前臨床治療高血壓的藥物主要有六類。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、鈣通道阻滯藥、利尿藥、β-受體阻滯藥、α1-受體阻滯藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥。而一些如周圍交感神經(jīng)抑制劑、中樞交感神經(jīng)抑制劑和直接血管擴(kuò)張藥等由于副作用較大已經(jīng)逐漸退出主流降壓藥的行列，此外中草藥在高血壓的臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)有較溫和的降壓作用。對于藥物本身副作用較多，且對靶器官的作用不確定時一般不予選擇。

1.3 醫(yī)師為患者選擇高血壓藥時，一定要熟悉藥物的禁忌癥及不良反應(yīng)以及用藥方法上的注意事項(xiàng)。高血壓患者自己在使用降壓藥物之前也要認(rèn)真閱讀說明書，做到心中有數(shù)。

合并支氣管哮喘、糖尿病、抑郁癥等疾病的患者不宜使用β-受體阻滯劑；痛風(fēng)患者避免應(yīng)用利尿藥；心搏傳導(dǎo)障礙患者禁止使用β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

針對妊娠期高血壓，輕、中度患者適宜選擇二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度患者建議選擇鎂制劑或硝酸甘油降壓，并應(yīng)盡早終止妊娠以免危及生命健康[6]。

2 降壓藥治療原則

2.1 個體化用藥，針對根據(jù)病理生理特點(diǎn)、并發(fā)癥的存在或類型、病程進(jìn)展而選擇適宜的藥物和劑量。

2.2 聯(lián)合用藥。

2.3 分級治療，常規(guī)高血壓治療優(yōu)先選擇副作用少的降壓藥，如療效不滿意再逐步加用藥理機(jī)制不同的其他類降壓藥一種或多種，建議分級治療。

3 高血壓急性發(fā)作的救治措施[5]

3.1 急性高血壓主要表現(xiàn)為：突然性的心悸、氣短，患者被迫采取端坐呼吸，嘴唇口部發(fā)紺，肢體活動障礙，如伴有粉紅泡沫樣痰則需強(qiáng)烈懷疑為急性左心衰竭，應(yīng)立即協(xié)助患者采取坐位，雙腿下垂，如搶救現(xiàn)場備有氧氣袋，應(yīng)即刻給予吸氧，同時通知醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)。

3.2 患者血壓突然大幅升高，且伴有惡心嘔吐和劇烈頭痛，也可出現(xiàn)心跳加速、尿頻或者視線模糊，此為高血壓腦病的征象。此時要讓患者絕對臥床，盡量安慰緊張情緒并服用降壓藥，必要時可同時給予利尿劑和鎮(zhèn)靜劑[3]。

3.3 高血壓患者在情緒激動或劇烈活動后很有可能發(fā)生心絞痛、心肌梗塞甚至發(fā)展為急性心力衰竭，具體表現(xiàn)為心前區(qū)不同程度的疼痛、壓迫窒息感，疼痛可放射至頸、左肩背部或整個上肢，患者面容蒼白痛苦、冷汗頻頻，此時患者需要臥床靜息，給予硝酸甘油或亞硝酸戊酯治療，有條件的化及時吸入O2[6]。

3.4 高血壓患者急性發(fā)病時往往會伴發(fā)腦血管意外事件，除了強(qiáng)烈的頭痛和嘔吐，意識障礙以及肢體癱瘓是誘發(fā)意外的主要因素，因此應(yīng)讓患者保持平臥，并將頭偏向一側(cè)以免發(fā)生嘔吐物誤吸。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠珍，鄭 力，汪 偉，溫 蕓；抗高血壓藥利用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005年02期.

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[3] 韓秀苓，蔡常云，雍愛琳，王 勝.10年社區(qū)健康教育對高血壓合并癥的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006年17期.

[4] 劉仁光，張英杰.β受體阻滯劑在控制心率與心血管病中的作用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005年01期.

[5] 梁志彰.高血壓病防治16年回顧[J].廣州醫(yī)藥，1994年03期.

[6] 王登山，李蘭英.談高血壓病的門診治療[J].青島科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），1997年02期.