關于醫院財務管理中常見問題的幾點思考

陳璐

摘要：隨著社會主義市場經濟的建立和逐步完善，醫療衛生體制改革不斷深入，我國城鎮職工基本醫療保險制度的建立和實施、預算管理制度的變革，取消藥品加價、分級診療等多項醫療政策的實行，給醫療市場帶來巨大的沖擊和挑戰。醫院財務管理是一項組織醫院財務活動，協調醫院同各方面財務關系的管理活動，是醫院經濟管理內容的重要組成部分。隨著我國醫療衛生體制的重大改革，醫院面向市場開展業務活動，有償服務廣泛實行，多渠道籌集資金的格局逐步形成，與自身業務活動有關的經濟活動廣泛開展，對醫院財務管理的要求也越來越高。加強財務管理，促進醫院發展有著重大的意義。

關鍵詞：醫院；財務管理；問題； 辦法

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）06（a）-0000-00

醫院作為一個獨立的經濟實體，要生存和發展，就必須更新傳統的管理理念，適應新形勢的需要，向管理要效益。財務管理是醫院經營管理的重要內容，更應緊緊圍繞社會主義市場經濟和醫院的可持續性發展兩大主題，完善財務管理體制，建立財務管理機制，提高醫院整體服務水平和市場競爭力。但是從目前來看，醫院財務管理過程中還存在著或多或少的問題，影響和制約著醫院的生存與發展。

1 存在的問題

1.1 財務預算不科學

預算管理是醫院財務管理的基礎，同時也是制定、落實醫院內部經濟責任制的依據。強化醫院的財務預算管理，可以增收節支，提高醫院資產的使用效率和經濟效益。但是部分醫院財務預算的編制方法和過程并不科學，在編制財務預算時常常根據上年度財務統計的數據進行簡單地推算，財務預算缺乏必要的事前論證和事后評價過程，沒有對資金的使用效益和合理性進行科學地分析和評價，甚至對以前年度支出不合理的現象視而不見。沒有科學的依據，憑主觀推測，在實際工作中沒有發揮出財務預算的控制作用，給醫院造成資金的浪費。部分醫院雖然編制了財務預算，卻流于形式，編制完后將預算置之一邊，既沒有對財務預算實施過程進行有效的監督，又缺乏對預算內容執行的考核制度。

1.2 固定資產管理不到位

固定資產價值高，使用期限長，其結構、狀況和管理水平關系到醫院能否實現較高的資產收益，對醫院的生存和發展起著重要的作用。但是部分醫院不重視固定資產的管理，對固定資產的管理還停留在賬面上的數字，忽視了對固定資產實物定期的清查，對固定資產的實際使用情況不了解。有些醫院雖然開展了定期清查工作，但對清查過程中固定資產帳實不符的現象沒有足夠的重視，不去查找存在差異的原因，出現資產管理漏洞，造成固定資產帳面價值與實際價值的差異逐步增大，最終形成一筆糊涂賬。另外，由于對固定資產使用名稱的不同，造成不同部門實物的信息不準確，很多固定資產的使用沒有進行跟蹤記錄，導致財務信息不完整，給固定資產的清查工作帶來許多困難。有些醫院醫用設備實物的管理歸在設備科，而該醫用設備賬務的處理在財務科。設備科根據醫用設備實際投入使用的情況進行資產登記和管理，而財務科則根據醫院是否收到該醫用設備的采購發票進行賬務處理；同樣，當醫用設備達到使用年限或無法繼續使用時，使用科室提出申請報廢，設備科審核確認后對該醫用設備進行核銷登記，而財務部門卻無法下賬，必須得到主管部門對該設備報廢的批復之后才能進行賬務處理。這兩個部門的工作往往不能同時進行，存在時間差，造成醫院固定資產賬實不符。在現實工作中，醫院領導常常通過會計報表來了解醫院的資產狀況，然而，會計報表所記錄的資產價值卻不是對醫院固定資產實際狀況的如實反映，不能為領導決策提供可靠的依據。

1.3 物資采購部門、配送部門和使用部門工作脫節

醫院物資配送部門的主要職責是對采購部門采購的物資進行入庫、保管，并根據使用部門的需求配送至相關使用科室。但是在實際工作中，物資使用部門并不十分了解物資配送部門的庫存狀況，僅僅根據自己對某項物資的需求而向采購部門提出采購申請，采購部門往往是只要使用科室提出了申請，相關領導簽字同意就開始進行采購，沒有對采購物資的品種、規格、數量向配送部門進行核實以確認是否應當采購或采購多少數量。這種情況下采購回來的物資容易造成庫存的積壓和浪費。由于醫療物資具有其特殊性，對安全性、時效性的要求極高，特別是衛生材料中的高值耗材，如果超過了有效期限，會給醫院造成極大的資金浪費。

1.4 成本核算不全面

成本核算是醫院經營活動的重要手段之一，也是提高醫療服務質量和經營管理水平的有效方法，通過全成本核算，降低醫院的經營成本，提高醫院服務質量，有利于提高醫院的市場競爭力。新《醫院會計制度》的實施，更進一步要求醫院實行全成本核算。但是，由于對全成本核算的重要性認識不足，有些醫院只重視對臨床、醫技科室醫療成本的核算，而忽略了對行政后勤部門的成本核算。有些醫院的全成本核算不是真正意義上的全成本核算，雖然將管理費用和輔助費用攤入臨床和醫技科室成本中進行核算，但目的僅僅是為獎金分配服務，臨床和醫技科室人員對此也不理解，工作積極性調動不起來，影響了醫院的全面發展，成本核算工作沒有發揮其應有的作用。

2 解決的辦法

（1）加強財務預算管理，正確評價財務支出。財務預算應是內部控制的一個手段，預算管理在實施階段，就能夠對醫院資金的支出情況進行定量有效的控制，在醫院正常運作的過程中，能夠對各個部門的工作以及醫院的盈利與投資進行有效的預測控制，并且能夠在事后鑒別偏差，及時糾正在管理中存在不利于醫院發展的因素。編制預算的目的是控制支出，因此醫院在編制預算時，不能僅僅停留在對上年財務數據的簡單加減，除了要對醫院日常的開支進行合理化的預算外，還要對醫院各項資產的經營效益和資金使用的合理性進行分析和評價，充分分析上年甚至是以前年度資金使用過程中存在的問題，查找原因，通過財務預算對不合理的支出結構進行調整。同時，還要加強財務預算執行過程的監督，對預算執行情況進行考核。預算管理是一個醫院全體職工參與的活動，必須要有一定的責任考核制度。通過考核各項量化指標，公正、客觀地評價各個部門的費用支出和工作人員的工作業績，充分發揮預算管理的獎勵制度，激發醫院全體職工的工作熱情，減少甚至杜絕不合理的開支，提高醫院的經濟效益。

（2）醫院根據《醫院財務制度》和《行政事業單位國有資產管理辦法》的規定，結合自身實際情況，按照科學化、規范化和精細化管理的要求，建立健全適合本單位的固定資產管理制度，明確崗位職責，加強固定資產指標的考核，將考核結果與經濟效益掛勾。固定資產管理部門要嚴格遵守醫院相關規定，對固定資產實行定期的清查，做到賬賬相符，帳實相符，對賬實差異要找出原因，對因賬務未及時處理而形成的差異要及時調整賬目，對因人為的管理不善造成的固定資產損失應追究相關人員的責任。固定資產實物管理部門要建立完整的固定資產檔案，對固定資產實行分類統計、明細帳、卡管理；固定資產使用部門要建立固定資產明細賬和固定資產卡片，定期對本部門固定資產賬、卡、物進行核對；財務部門要根據合規、合法的憑據做賬，要做到固定資產增加時有“上賬”，處置時有“下賬”、變動時有“調賬”、清理時有“對賬”，設置固定資產輔助簿和動態卡片，將未入賬的固定資產進行詳細登記，納入醫院統籌管理的范疇。醫院購置固定資產時一定要明確記錄資產信息，固定資產的名稱、型號、規格、數量、金額、購買日期、生產廠家及技術標準等等都要有詳細記錄。同時，醫院審計部門也要加強對固定資產管理各個環節的監督與檢查，及時發現問題，提出改進措施，并對相關部門的改進工作進行追蹤檢查。通過各部門科學地管理和分工協作，最大化地提高固定資產的使用效益。

（3）物資采購、配送和使用部門各盡其職，加強部門之間的溝通和聯系，保證信息的準確交流和傳達。物資配送部門應和財務部門一起做好存貨的購進、發出和庫存的日常核算，登記存貨卡片，定期對庫存的物資進行清查，對使用效率低、周轉周期長、臨近使用期限的物資重點關注，及時向使用部門和采購部門通報庫存物資的狀態，提出合理的使用建議和采購計劃。采購部門采購時也要根據醫院實際情況兼顧使用部門的需求和物資配送部門的采購計劃，避免盲目地采購。物資配送和物資采購部門要充分發揮為病員服務、為臨床服務的職能。同時，物資使用部門在提出采購申請前也應向物資配送部門了解庫存情況，在保證醫療質量的前提下，盡可能地利用現有的庫存物資，做到最大限度地為醫院節約醫療成本。有條件的醫院還可以安裝先進的資產管理軟件，做到物資采購、配送、使用部門和財務部門及醫院管理部門之間信息的聯網，隨時能夠查詢了解到物資的入庫、存儲和使用情況，利用現代信息化的手段提高物資管理的水平和效率。

（4）提高對成本核算的認識，健立健全成本核算制度，完善成本核算體系。成本核算是醫院經濟管理的重要內容之一，科學的成本核算與分析結果也是制定醫療機構合理的收費標準的重要依據。醫院管理部門在制定成本核算制度時要認真分析日常工作中出現的各類問題，深入調查研究，尋找切實可行的解決辦法，合理協調各成本支出和收益單元的分配，制定出較為完善的、符合醫院戰略發展目標的全成本核算管理制度。醫院應設立專門的全成本核算機構，，同時還要向醫院廣大職工廣泛宣傳成本核算的重要性和必要性，加深職工對成本核算的理解。成本核算部門在進行成本核算時，要嚴格執行新《醫院會計制度》的規定，按照臨床服務類科室成本、醫療技術類科室成本、醫療輔助類科室成本和管理費用（即行政后勤類科室成本）對成本核算對象進行分類，實行科室成本三級分攤的分攤制度，按“誰受益，誰承擔，誰分擔”的原則分配，科室成本單元的劃分也應當在執行制度的前提下根據本單位具體情況區別對待，通過核算項目的精確劃分，編制各科室直接成本表、醫院臨床服務類科室全成本表和醫院臨床服務類科室全成本構成分析表。生成的成本報表同時要達到以下三個基本要求：（1）是依據財務制度規定的成本核算流程而編制的；（2）期間與會計報表一致；（3）成本數據合計與會計報表總費用一致。

3 結論

，財務管理工作是一項復雜的系統的綜合性的工作，對醫院的生存與發展起著舉足輕重的作用。加強對醫院財務活動的監督和管理，及早發現醫院賬務管理工作中的問題并加以解決，依靠技術進步、科學管理和結構調整，降低醫院經營成本，節約各項支出，提高效率，確保資金運營的安全與合理性，不斷地提高醫院的經濟效益和核心競爭力，促進醫院在社會主義市場經濟的體制下持續、健康地發展。

參考文獻

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