穴位注射聯合艾灸對陰道助產產后尿潴留的療效觀察及護理

何海燕　謝艷芬　鄭穎惠等

[摘要] 目的 穴位注射聯合艾灸治療陰道助產產后尿潴留的效果觀察及護理體會。 方法 將60例陰道助產產后尿潴留產婦隨機分為兩組，對照組采用常規護理及新斯的明穴位注射治療，實驗組增加艾灸干預措施，比較兩組總有效率、自主排尿恢復時間及膀胱殘余尿量。 結果 實驗組總有效率高于對照組（93.3%VS73.3%，P<0.05）。實驗組的自主排尿恢復時間（15.3±5.9）min，少于對照組（18.5±6.1）min，具有統計學意義（P<0.05）。實驗組膀胱殘余尿量也低于對照組（12.1±2.9）mL VS（13.8±3.4）mL，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 新斯的明穴位注射聯合艾灸治療可有效改善陰道助產產后尿潴留。

[關鍵詞] 穴位注射；艾灸；產后尿潴留

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-45-03

[Abstract] Objective To observe the effect of acupoint injection combined with moxibustion for postnatal urinary retention with Vaginal delivery. Methods 60 lying-in women with postnatal urinary retention were divided randomly into observation group（n=30） and control group（n=30）.Both groups were given conventional usual care，and additionally，the observation group received neostigmine acupoint injection combined with moxibustion，while the control group received neostigmine acupoint injection.The total effective rate，urinary recovery time and residual urine were observed. Results The total effective rate was higher significantly in the observation group than in the control group（P<0.05）.The urinary recovery time and residual urine were significantly shorter in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Conclusion can be reached that neostigmine acupoint injection combined with moxibustion has the function on postnatal urinary retention with vaginal delivery.

[Key words] Acupoint injection；Moxibustion；Postnatal urinary retention

產后尿潴留是產科較為常見的產后并發癥，是指產婦分娩后6～8h膀胱有尿液充盈但不能自行排出。導致產后尿潴留的因素很多[1-2]：有手術麻醉引起排尿中樞障礙或抑制；產程中[3]胎兒壓迫膀胱，膀胱肌肉收縮發生障礙，對膀胱內壓力增加欠敏感；產后盆腔內壓力突然下降，引起盆腔內瘀血；產程過長引起體力的大量消耗，而導致排尿困難。臨床上又以產程延長、陰道助產、產后疼痛、藥物因素等為多見。尤其是對于陰道助產產婦，陰道手術助產使膀胱位置下垂，損傷子宮骶骨韌帶兩側副交感神經，致使逼尿肌和膀胱括約肌功能失調。此外，環境因素、心理因素等也會造成產后尿潴留[4]：陌生的病房環境及不習慣臥床排尿等；會陰部創傷引起的疼痛導致產婦精神緊張恐懼而不敢排尿等。據文獻報道產后尿潴留在順產婦中的發生率約為10%～15%；陰道助產的產婦更易發生產后尿潴留，其發生率可達25%～30%[5]。如果尿潴留量較大、時間過長將會導致產婦不適、產婦子宮收縮不良，引發產后出血，不僅給產婦帶來精神上的痛苦，還常引起膀胱炎[6]。我院產科于2013年1月～2014年6月期間，對陰道助產產后尿潴留的60例產婦，在常規護理基礎上，采用新斯的明足三里穴位注射并艾灸中極穴的方法進行治療，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月陰道助產產后尿潴留的60例產婦，經倫理委員會通過，隨機分為兩組，實驗組與對照組每組各30例。實驗組30例，年齡21～33歲，平均25.5歲；對照組年齡22～34歲，平均26.5歲。兩組產婦均為陰道助產側切術后，兩組產婦在年齡、性別、生產方式等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）陰道助產產婦，包括產鉗助產、胎頭吸引器助產者；（2）在產后6h之內不能自行排尿或排尿不盡；（3）膀胱充盈，經超聲檢查尿殘留量達到300mL以上。排除標準：（1）剖宮產及順產產婦；（2）有糖尿病、妊娠期高血壓等基礎疾病的產婦；（3）原有泌尿系統感染或其他泌尿系統疾病的產婦；（4）腹部皮膚有皮疹、損傷或過敏體質，不能接受艾灸者；（5）具有新斯的明禁忌證者；（6）精神異常或嚴重緊張焦慮不能配合治療者。

1.3 方法

對照組：（1）常規給予新斯的明足三里穴位注射，以新斯的明0.5mg雙側足三里穴位注射。足三里取穴方法為在外膝眼（犢鼻）下3寸，距脛骨前緣一橫指處。穴位注射方法為：用2mL注射器2個各吸取新斯的明0.5mg備用，取足三里穴，常規消毒后垂直進針1.5～2寸，得酸麻脹重感后注入新斯的明注射液0.25mg，更換針頭后同法注射對側足三里穴。（2）環境、心理因素的護理：首先是向產婦耐心解釋主動排尿的方法及其重要性，講解產后及時排尿可有利于促進子宮收縮，減少產后出血，還可以防止泌尿系感染。協助產婦采取適當體位，如協助產婦抬高上身或坐起，盡可能使產婦以習慣的姿勢排尿。陰道助產產婦一般都會行會陰切開術，產婦因此也會有會陰切口疼痛、擔心切口裂開者。對此，予以耐心解釋會陰及尿道解剖位置，使產婦理解排尿不影響會陰切口，解除思想顧慮。通過上述措施，使產婦消除恐懼情緒，精神放松，順利排尿。（3）條件誘導排尿：利用條件反射，讓產婦聽流水聲，使產婦產生尿意；通過熱敷膀胱區，刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。實驗組在對照組的基礎上，加用艾灸中極穴治療。方法：選擇溫和灸，中極穴選在下腹部，前正中線上，當臍中下4寸。點燃艾條后，距離穴位約2～3cm，以患者不感燙熱為宜，艾灸的時間為10min。

1.4 觀察指標

自主排尿恢復時間。以治療開始時計時，計算至自行排尿所需時間（min）。膀胱殘余尿量。以超聲檢查治療后第一次排尿后膀胱尿殘留量（未能排尿而需要導尿者不計）。

1.5 療效判斷

計算各組治療總有效率，療效判定標準如下[7]。顯效：處理后1h內進行自主排尿，腹脹消失，超聲檢查膀胱殘留尿量少于10mL。有效：處理后1h內能自主排尿，腹脹減輕，超聲檢查膀胱殘留尿量在10～30mL。無效：不能自主排尿，需要導尿處理?？傆行?（該組有效例數+顯效例數）/該組總例數。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療療效比較

結果表明，實驗組總有效率為93.3%，高于對照組73.3%，兩組比較差異具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 自助排尿恢復時間及膀胱殘余尿量測定結果

結果表明，實驗組的自主排尿恢復時間（15.3±5.9）min，少于對照組（18.5±6.1）min，具有統計學差異（P<0.05）。膀胱殘余尿量實驗組（12.1±2.9）mL也低于對照組（13.8±3.4）mL，具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

尿潴留屬于中醫癃閉范疇，常見于各種應激狀態、術后等。其病變部位主要在膀胱，又涉及三焦與脾、腎。產后尿潴留也是臨床經常遇到的問題，陰道助產的產婦更易發生產后尿潴留[5]?！端貑枴吩唬骸鞍螂撞?，小便閉”“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《傅青主女方》指出“婦人產后多虛多瘀”。產后婦人氣血驟虛，膀胱氣化不利，三焦通調水道失司，而成癃閉，中醫常常采用通補結合的治法[8]。臨床上一般采用熱敷、聽流水聲誘導、新斯的明注射等方法進行處理，但仍有部分產婦不能自行排尿，這就要進行導尿處理，增加產后的費用及其他并發癥的發生幾率，增加產婦的痛苦及負擔。

穴位注射療法是將注射針刺入穴位后，通過提插手法，產生局部酸麻脹重得氣表現后，再將藥液緩緩注入穴位。不但直接刺激經絡穴位，而且藥物在穴位處存留的時間較長，可增強與延長穴位的治療效能，達到穴位和藥物的協同治療作用。此外，藥物對穴位的作用亦可通過神經系統和神經體液系統作用于機體，激發人體的抗病能力，產生出大的療效[9]。文獻報道多采用三陰交、足三里等穴位。新斯的明為抗膽堿酯酶藥物，其主要適應癥為：重癥肌無力、手術后功能性腸脹氣及尿潴留。研究表明新斯的明能提高膀胱逼尿肌和腸道平滑肌張力，加強其收縮，促進排尿[10]。張博[11]采用新斯的明對雙側三陰交穴位注射，治療術后急性尿潴留43例，療效滿意。趙占景等[12]研究也表明新斯的明穴位注射治療產后尿潴留效果優于肌肉注射。郭靜[13]研究表明足三里注射新斯的明治療產后尿潴留的療效比足三里針灸療效明顯。且穴位注射治療以后，產婦即可隨意活動，較之針刺留針法縮短了治療時間，產婦的舒適性也有提高。因此本研究也采用新斯的明穴位注射足三里并結合艾灸的方法，干預產后尿潴留。艾灸具有溫陽補氣、溫經通絡等功效。還可調整臟腑功能，起到預防保健的作用。應用艾灸療法，借助艾的熱力和藥力給人體以溫熱的刺激，使溫熱之氣由肌表透達經絡、臟腑，發揮溫經通絡、行氣活血的效果[14]。文獻研究證明，給予相關穴位艾灸，可促進膀胱功能的恢復[15]。中極穴經屬任脈，系足三陰、任脈之會，膀胱之募穴，主治泌尿生殖系統疾病[16]，如小便不利、遺溺不禁、月經不調、痛經等癥。艾灸中極穴可有效改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，協協調尿道內外括約肌功能，使產婦達到自主排尿[1]。中極、足三里二穴合用可以溫通經絡、補益氣血，以促進水液運行。

從表1可以看出，實驗組的總有效率高于對照組，說明穴位注射聯合艾灸治療及中極、足三里二穴合用，可有效改善陰道助產后尿潴留。從表2所示具體指標上來看，實驗組恢復自主排尿時間短于對照組，膀胱殘余尿量也少于對照組，均具有統計學差異。因此，本研究表明，新斯的明足三里穴位注射聯合艾灸治療陰道助產后尿潴留有協同作用，治療效果明顯優于對照組，且操作簡便易行，費用低廉，副作用少，痛苦小，療效確切，可以集預防、治療和康復于一體，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-03-16）