分析重癥監護室內老年高血壓性腦出血的臨床特點

臧賓賓　董曉瑞　王麗輝

【摘要】目的 研究分析重癥監護室內老年高血壓性腦出血患者的臨床特點。方法 擇取2013年5月～2014年2月在我院重癥監護室內治療的80例老年高血壓性腦出血患者作為研究組，并選取同期治療的80例中年高血壓性腦出血患者作為對照組。結果 研究組患者腦出血部位發生在丘腦、小腦的概率明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者發生醫院獲得性感染、應激性潰瘍、多臟器功能損害的概率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫務人員必須熟悉老年高血壓性腦出血存在典型的臨床特點，針對疾病的特點做出明確診斷及對癥治療，加強相應的防范措施，進一步改善老年患者的預后水平。

【關鍵詞】重癥監護室；老年；高血壓性腦出血；臨床特點

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B

目前，我國老年人群死亡的三大原因包括腫瘤、心臟病以及腦血管疾病[1]，其中腦血管疾病的致死率最高。臨床工作中，高血壓所導致的腦血管疾病一般為腔隙性梗死、高血壓腦病以及腦出血等，其中腦出血屬于晚期原發性高血壓疾病最為常見的一種并發癥，致死率非常高。腦出血的部位、出血量以及急救處理等情況對患者的預后效果具有緊密聯系。現擇取在我院重癥監護室內治療的80例老年高血壓性腦出血患者為研究對象，對比分析老年患者的臨床特點，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年5月～2014年2月在我院重癥監護室內治療的80例老年高血壓性腦出血患者作為研究組，其中男42例，女38例。年齡60～85歲，平均年齡（70.11±3.03）歲。高血壓病程2～25年，平均病程（13.32±4.47）年。選取同期治療的80例中年高血壓性腦出血患者作為對照組，其中男43例，女37例。年齡30～52歲，平均年齡（41.23±3.44）歲。高血壓病程時間1～23年，平均病程（12.54±4.86）年。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入住重癥監護室后，均接受氧飽和度、血壓、心電監測，置留導尿管。常規進行血氣分析、電解質、血糖、血脂、腎功能、肝功能、血常規等檢查[2]，觀察48 h候留取患者清晨呼吸道深部痰液、晨尿，連續留取3天，然后每隔5～7天檢測1次，均送至細菌室進行藥敏試驗及細菌培養檢查?；仡櫺蕴轿鰞山M患者的臨床資料，并進行對比分析。

1.3 統計學分析

通過SPSS 16.0統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.5為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 出血部位比較

研究組患者腦出血部位發生在丘腦、小腦的概率明顯多于對照組。見表1。

2.2 并發癥比較

研究組患者發生醫院獲得性感染、應激性潰瘍、多臟器功能損害的概率明顯高于對照組。經細菌培養發現，研究組老年患者并發獲得性肺炎的致病菌主要是白色念珠菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌以及銅綠假單胞菌；對照組中年患者的致病菌主要是金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、多巴殺德斯菌、肺炎克雷伯菌。見表2。

3 討 論

研究組老年患者腦出血的位置多發于丘腦、小腦，這可能是與腦動脈硬化、腦血管淀粉樣變性等情況有關。老年患者發病的首發癥狀主要為突發性意識障礙；但中年患者則表現為頭痛、頭暈伴有嘔吐。這可能是因為老年患者存在不同程度的腦萎縮，其腦溝、腦室相對擴大，能夠緩沖由于腦水腫或腦出血而造成的顱內高壓情況。老年患者反應比較遲緩，痛閥值相對較高，對腦出血所導致的顱內高壓刺激產生的反應不敏感。但是，老年患者的病情進展相對較快，發病后極短時間內便會產生意識障礙。研究組老年患者發生應激性潰瘍、多臟器功能損害的概率明顯高于對照組中年患者，這可能是由于老年患者具有較多的基礎疾病，臟器功能原本就出現不同程度的衰退，當腦出血突發后機體出現應激反應，進而造成多臟器功能受損。同時，還可能引起廣泛性胃黏膜病變，而且老年患者胃黏膜血管發生硬化，胃黏膜供血不足，在應激狀態下，特別容易出現潰瘍或出血。以往研究曾報道指出[3]，高血壓性腦出血是引起醫院獲得性感染的危險因素，特別是重癥監護室內的高血壓性腦出血老年患者，其患病率相對更高。本次試驗中，研究組老年患者出現醫院獲得性感染的概率明顯高于對照組中年患者。這可能是與老年患者年齡偏高、體質低弱、基礎疾病較多、機體免疫抵抗能力較低或是營養不良、正常防御功能受損等因素息息相關。因此，臨床在診斷、治療過程中，醫務人員必須熟悉老年高血壓性腦出血存在典型的臨床特點，針對疾病的特點做出明確診斷及對癥治療，加強相應的防范措施，進一步改善老年患者的預后水平。

參考文獻

[1] 姜洪利.重癥監護室老年高血壓性腦出血的臨床特點分析[J].心腦血管病防治，2012，7（6）：426-427.

[2] 司馬燕.ICU 監護室老年腦出血患者臨床特點研究[J].吉林醫學，2012，33（3）：469-470.

[3] 盧永彪.高齡高血壓性腦出血病人的臨床特點[J].廣西醫學，2012，25（3）：209-210.