探討急診冠狀動脈介入治療后再灌注心律失常的臨床觀察

周艷云

【摘要】目的 探討急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者后再灌注心律失常的臨床特征，以降低嚴重心律失常的發(fā)生率，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。方法 回顧性分析我院收治的136例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療后再灌注心律失常的臨床資料。結(jié)果 136例患者中有58例出現(xiàn)再灌注心律失常，梗死相關(guān)動脈分別為左前降支（LAD）31例為LAC組；右冠狀動脈（RCA）20例為RCA組；左回旋支（LCX）7例為LCX組。RCA組緩慢型心律失常發(fā)生率顯著高于LAD組，LAD組快速型心律失常發(fā)生率顯著高于RCA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死經(jīng)冠脈介入治療后的患者很容易發(fā)生再灌注心律失常，并且心律失常類型和患者梗死動脈之間具有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】急診冠狀動脈介入治療；急性心肌梗死；再灌注心律失常

【中圖分類號】R541.4，R654.2 【文獻標識碼】A

對急性心肌梗死患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是當前臨床上常用的治療方法之一，該方法能夠及時將梗死血管開通，改善患者心臟收縮與舒張功能，從而降低患者的病死率，但由于急性心肌梗死患者的心電活動并不穩(wěn)定，容易在血管開通后發(fā)生再灌注心律失常[1]。因此，如何對這一問題進行有效的預防與處理，是有效提升急性心肌梗死患者急診冠脈介入療效的重要手段。我院對收治的136例急性心肌梗死行急診冠脈介入治療后再灌注心律失常患者的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年2月收治的136例急性心肌梗死行急診冠脈介入治療后再灌注心律失常患者作為研究對象，其中男85例，女51例，年齡42～68歲，

平均年齡（53.4±5.7）歲；心電圖定位結(jié)果：前壁（包括前側(cè)壁、前間壁）68例，下壁38例，廣泛前壁19例，后壁8例，高側(cè)壁3例。

1.2 納入標準

136例急性心肌梗死患者的診斷依據(jù)為：心肌酶學異常升高、心電圖動態(tài)演示以及典型臨床癥狀表現(xiàn)3項指標中的至少2項符合。急診冠脈介入治療納入標準：①冠脈造影結(jié)果顯示梗死相關(guān)動脈發(fā)生次全閉塞或完全閉塞；②持續(xù)胸痛≤12 h或>6 h且接受藥物治療后依然頻繁出現(xiàn)胸痛癥狀；③心電圖相鄰胸前導聯(lián)≥2個或aVF、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)中任意2個ST段抬高≥0.1 mV。

1.3 方法

在術(shù)前給予患者阿司匹林250 mg，硫糖鋁1.5 g、阿托伐他汀鈣45 mg以及氯吡格雷350 mg口服。行常規(guī)心電圖、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、血液分析及腎功能檢查，若術(shù)前有嚴重心律失常癥狀患者，則首先給予抗心失處理[2]。136例患者在手術(shù)過程中均利用球囊預擴張，同時行支架植入術(shù)，136例急性心肌患者經(jīng)溶栓治療的臨床試驗血流均達到Ⅱ～Ⅲ級，符合再通相關(guān)標準。

1.4 觀察指標

對136例患者術(shù)后再灌注心律失常的發(fā)生狀況進行統(tǒng)計，嚴重再灌注心律失常主要包括：緩慢性心律失常、頻發(fā)室性早搏、心室顫動及室性心動過速。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

136例患者經(jīng)冠脈介入治療后成功率達100%，手術(shù)中見動脈閉塞：LAD 31例，RCA 20例，LCX 7例，LCX+LAD 3例，RCA+LAD 2例，RCA+LCX 1例。

2.1 術(shù)后心律失常狀況

136例患者中有58例（42.65%）出現(xiàn)再灌注心律失常，梗死相關(guān)動脈分別為LAD 31例（22.79%）為LAD組；右冠狀動脈（RCA）20例（14.71%）為RCA組；左回旋支（LCX）7例（5.15%）為LCX組；58例再灌注心律失常中，緩慢型心律失常19例[LAD組4例（2.94%），LCX組1例（0.74%），RCA組14例（10.29%）]，快速型心律失常39例[LAD組27例（19.86%），LCX組4例（2.94%），RCA組8例（5.88%）]。RCA組緩慢型心律失常發(fā)生率顯著高于LAD組，LAD組快速型心律失常發(fā)生率顯著高于RCA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

再灌注心律失常主要指的是急性心肌梗死患者由于心肌缺血導致冠脈解痙，藥物及手術(shù)、血栓自溶等方法冠脈再通后心肌灌注造成的心律失常。在當今臨床領(lǐng)域，對于再灌注心律失常的發(fā)病機制研究尚未形成統(tǒng)一觀點，主要認為是由于心肌缺血時患者鈣離子超載、心肌除極不均勻、自律性增加等因素造成。再灌注心律失常的發(fā)生通常被認為與有無側(cè)支循環(huán)、是否完全閉塞等因素有關(guān)。

在本次研究中，136例患者中有58例（42.65%）出現(xiàn)再灌注心律失常，梗死相關(guān)動脈分別為LAD 31例（22.79%）為LAD組；RCA 20例（14.71%）為RCA組；LCX 7例（5.15%）為LCX組；58例再灌注心律失常中，緩慢型心律失常19例，快速型心律失常39例。由此可見，左冠脈再灌注主要以快速型心失為主，右冠脈再灌注主要以緩慢型心失為主，這說明再灌注心律失常可能和患者的冠脈供血的部位不同有一定關(guān)系。

綜上所述，急性心肌梗死經(jīng)冠脈介入治療的患者很容易發(fā)生再灌注心律失常，并且心律失常類型和患者梗死動脈之間具有一定關(guān)系[3]。因此，臨床醫(yī)師必須重視對急性心肌梗死行急診冠脈介入治療后再灌注心失的早期預測和防治，盡量減少再灌注心律失常導致的各種危害，從而降低惡性心臟事件的發(fā)生率，最終有效改善患者的預后情況，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 查克嵐，曾 瑜，李家富.急診冠狀動脈介入治療后再灌注心律失常的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2014，07：798-800.

[2] 方紅艷.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中再灌注心律失常的護理[J].嶺南心血管病雜志，2013，01：102-103.

[3] 鐘雪蓮，邢鳳梅，唐小梅.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的分析與急救護理[J].華西醫(yī)學，2012，12：1881-1883.