觀察美托洛爾聯合穩心顆粒治療老年冠心病心律失常的療效

李祖權

【摘要】目的 觀察分析美托洛爾聯合穩心顆粒治療老年冠心病心律失常患者的療效，總結臨床經驗。方法 選取我院2012年4月～2014年3月收治的132例冠心病心律失常老年患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予美托洛爾治療，觀察組給予美托洛爾聯合穩心顆粒治療，觀察比較兩組療效、心律失常和不良反應情況。結果 觀察組療效明顯優于對照組，患者室性、房性、交界性早搏發生情況優于對照組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論 美托洛爾聯合穩心顆粒治療老年冠心病心律失常療效確切，安全可靠，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】穩心顆粒；美托洛爾；老年；冠心病；心律失常

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B

心律失常是冠心病的主要臨床表現，包括傳導障礙、竇性心律失常、異位性心律失常[1]等，一旦發生會持續存在，表現為乏力、心悸、氣短、眩暈等癥狀。老年人冠心病心律失常具有發病急、預后差特點，病死率和猝死率較高，應準確診斷、盡早采取有效措施治療。我院采用美托洛爾和穩心顆粒聯用治療老年人冠心病心律失常，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年3月我院收治的冠心病心律失常老年患者132例，所有入選的患者都經動態心電圖檢查確診，符合世界衛生組織制定的關于冠心病心律失常診斷標準。排除標準：藥物導致心律失常者；竇性心動過緩者；室內或房室傳導阻滯者；嚴重電解質紊亂者；低血壓患者；嚴重肝腎功能不全者；妊娠及哺乳期女性。運用隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，每組各66例。觀察組中男39例，女27例，

年齡59～82歲，平均年齡68.5歲，病程1.5～10年；其中房性早搏27例，室性早搏32例，交界性早搏7例。對照組中男36例，女30例，年齡60～83歲，平均年齡69.5歲，病程2～12年；其中房性早搏28例，室性早搏33例，交界性早搏5例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組給予美托洛爾和穩心顆粒聯合治療：口服穩心顆粒（山東省步長制藥有限公司生產，國藥準字Z10950026）9 g/次，3次/d；口服美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025351）6.25～25 mg/次，2次/d；根據患者心率和血壓調整劑量，避免發生心動過緩。對照組給予美托洛爾治療，方法同觀察組。兩組均維持治療4周后對比療效。

1.3 觀察指標

治療期間，觀察兩組患者臨床癥狀及體征，監測動態心電圖，觀察治療前后室性、房性及交界性早搏情況；記錄藥物不良反應情況。

1.4 療效判定

顯效：患者胸悶、氣短、乏力、心悸等臨床癥狀基本消失；動態心電期前收縮次數減少90%以上或基本消失；有效：臨床癥狀顯著改善，動態心電期前收縮次數減少50～90%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，動態心電圖無變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比（見表1）

2.2 兩組室性、房性、交界性早搏情況對比（見表2）

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組中出現6例輕度胃腸道不適，包括惡心2例、上腹部不適3例、納差1例，經對癥治療后癥狀消失，發生頭暈2例、心動過緩2例，沒有特殊處理；復查電解質和肝腎功能，與治療前相比無明顯變化，不良反應發生率為15.15%。對照組中發生心動過緩4例、頭暈2例、食欲減退3例、惡心2例，不良反應發生率為16.67%，兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

心律失常是臨床常見心血管疾病，心臟的激動源于竇房結，經過傳導系統會傳達至心房和心室，導致心臟舒張和收縮，如果竇房結激動異常或在竇房結外發生激動，就會產生激動傳導緩慢、阻滯或通過異常通道，從而出現心律失常。冠心病患者由于冠狀動脈痙攣及粥樣硬化引發心肌缺氧、缺血，造成心肌功能紊亂，增高了心肌細胞激惹性，降低了心肌纖維化閾值，刺激交感神經的興奮，而易引發心律失常[2]。心律失常具有發病急、猝死率高的特點，會累及心臟發生心力衰竭。冠心病患者由室性心律失常導致的猝死率極高，約占猝死患者的80%。冠心病心律失常患者隨著年齡增高，病死率和猝死率也相應提高[3]，因此及時治療、有效控制老年患者冠心病心律失常意義重大。

臨床治療冠心病心律失常的關鍵是針對心律失常改善癥狀，預防猝死，減少不良事件發生。常用藥物包括β-阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARBI）或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE）[4]、他汀類藥物、抗血栓藥物、阿司匹林等。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，是臨床常用抗心律失常藥物，對腎小球細胞的

β-受體具有阻斷作用，能夠延長竇性心律的周期，減緩異位起搏點頻率，延緩興奮在房室結和房室旁道的傳導，提高心肌興奮閾值，降低心肌耗氧量，改善心肌細胞供血，從而減緩心律[5]。

穩心顆粒的主要成為為三七、黨參、琥珀、黃精、甘松等，具有益氣養陰、定悸復脈之功效。其中黃精、黨參能夠有效提高心肌供氧量，使冠狀動脈灌注阻力減小[6]，從而改善心肌細胞代謝功能。三七具有疏通經絡、活血化瘀之功效，對血小板聚集具有抑制作用，降低血液黏稠度，使冠狀動脈得以擴張，增加心肌供血，并能夠降低兒茶酚胺興奮度[7]，減緩心律，減少心肌耗氧。甘松的主要有效化學成份是纈草酮，具有開郁理氣之功效，對心肌細胞鉀、鈣、鈉離子通道具有阻斷作用，抑制心律失常和折返激動。

本次研究結果數據顯示，應用美托洛爾和穩心顆粒聯合治療老年冠心病心律失常的觀察組的臨床療效顯著優于單一使用美托洛爾治療的對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），且患者室性、房性及交界性早搏情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），且兩組不良反應情況對比無顯著差異，且都比較輕微，說明穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床效果顯著，安全可靠，可作為臨床首選治療方案。

參考文獻

[1] 宋玉英.穩心顆粒聯合美托洛爾治療心律失常的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（04）：495-496.

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[5] 梅 穎，李向陽，李志偉.穩心顆粒治療快速型心律失常臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（11）：76-77.

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[7] 黃燦玲.穩心顆粒治療冠心病心律失常的臨床研究[J].中國健康月刊，2010，29（12）：73-74.