老年慢性肺源性心臟病82例臨床分析

阿依提拉汗·艾力++沙代提古麗·蘇比

【摘要】目的 探討老年慢性肺源性心臟病的臨床診治方法。方法 對(duì)我院收治的82例老年慢性肺源性心臟病患者臨床資料與治療方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)積極治療，82例老年慢性肺源性心臟病患者好轉(zhuǎn)出院67例（81.71%），病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或因病情惡化而放棄治療者8例（9.76%），死亡7例（8.54%）。結(jié)論 采取綜合治療措施，針對(duì)病情開(kāi)展針對(duì)性治療，從而有效降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性肺源性心臟病；臨床診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

慢性肺源性心臟病的發(fā)病原因主要是由于肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病造成的肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室擴(kuò)大、肥厚，甚至造成患者右心衰竭，對(duì)老年患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。我院對(duì)收治的82例患者采取相應(yīng)治療措施，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～2013年1月收治的82例老年慢性肺源性心臟病患者作為研究對(duì)象，男69例，女13例，年齡61～87歲，平均（66.7±3.8）歲，病史7～39年，平均（15.6±2.6）年，其中長(zhǎng)期吸煙史49例（59.76%），所有患者均符合《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求。

1.2 方法

回顧性分析82例慢性肺源性心臟病患者的臨床診治方法，探討慢性肺源性心臟病患者的合并癥狀況以及治療與轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

咳嗽82例，咳白黏痰64例（78.05%），呼吸困難49例（59.76%），發(fā)熱25例（30.49%），黃濃痰22例（26.83%）；肺部濕啰音68例（82.93%），口唇及肢端紫紺45例（54.88%），哮鳴音及干啰音43例（52.44%），雙下肢水腫43例（52.44%），肝腫大28例（34.15%），胸腔積液1例（1.22%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)<10×109/L患者52例（63.41%），

≥10×109/L患者30例（36.59%）；低鈉45例，低鉀27例，低氯26例；呼酸42例（51.22%），呼酸合并酸代鉀28例（34.15%），呼堿23例（28.05%）；血清白蛋白≥30 g/L患者31例，≥30 g/L患者51例。

2.3 其他檢查

肺透光度增加53例（64.63%），小斑片陰影41例（50%），大片致密陰影19例（23.17%）；心電圖顯示右束支傳導(dǎo)阻滯49例（59.76%），右室肥大45例（54.88%），心肌缺血30例（36.59%），心房纖顫7例（8.54%）。

2.4 合并癥狀況

右心室功能衰竭56例，肝功能損害17例，腎功能損害6例，下肢深靜脈血栓2例，上消化道出血1例。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸

82例患者均入院后給予對(duì)癥治療與抗感染治療、控制性氧療。對(duì)于存在并發(fā)癥及合并癥患者跟據(jù)具體情況給予相應(yīng)的治療。經(jīng)過(guò)積極治療，82例老年慢性肺源性心臟病患者好轉(zhuǎn)出院67例（81.71%），病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或因病情惡化而放棄治療者8例（9.76%），死亡7例（8.54%）。死亡主要原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭等，自動(dòng)出院主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不支持治療、療效差以及病情過(guò)重。

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅，本組研究資料表明，該疾病的特點(diǎn)主要有：老年慢性肺源性心臟病患者免疫力與抗感染能力較弱，抗菌藥效果不理想[1]；患者機(jī)體反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)為多痰、咳喘以及肺啰音等；老年患者臟器功能較差，并發(fā)癥與合并癥較多，死亡率較高；老年患者自我調(diào)節(jié)與代償能力弱，一些藥物的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂。在住院過(guò)程中，患者緩解后復(fù)發(fā)加重時(shí)體內(nèi)炎癥難以實(shí)現(xiàn)有效的控制，其主要原因可能為院內(nèi)革蘭氏陰性桿菌感染以及其他致病感染菌感染有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)[2]，肺氣腫與慢性支氣管炎是導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的主要原因。慢性肺氣腫及支氣管炎作為該疾病的主要致病原因，已經(jīng)為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所證實(shí)。就本組病例的分析結(jié)果來(lái)看，肺氣腫慢支依然是其主要發(fā)病原因，由于其發(fā)生與患者呼吸道感染以及常年吸煙有很大關(guān)系，因而預(yù)防上呼吸道感染及戒煙是阻止該疾病發(fā)展的重要舉措。

此外，該疾病臨床表現(xiàn)缺乏典型性[3]。由于很多老年機(jī)體各臟器功能的衰退，并且病情較為復(fù)雜，發(fā)作現(xiàn)象較為頻繁，同時(shí)還可能合并多個(gè)器官的損害，肺部啰音與咳嗽是其主要的體征與臨床癥狀，發(fā)熱主要也以低中熱為主。超過(guò)一半的患者體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不會(huì)增高，但中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中的含量卻會(huì)升高[4]。本次研究中，白細(xì)胞總數(shù)<10×109/L患者52例（63.41%），≥10×109/L患者30例（36.59%）在治療上主要適宜合用或采用對(duì)厭氧菌及革蘭氏陰性桿菌效果較好的抗生素，提高臨床療效；或者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，從而以及培養(yǎng)結(jié)果采取最佳治療方案。

本次研究中，上述臨床癥狀在82例患者中均有不同程度體現(xiàn)，并且患者并發(fā)癥與合并癥多而雜，因而筆者建議采取綜合治療措施，針對(duì)病情開(kāi)展針對(duì)性治療，從而有效降低病死率[5-6]。

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