急性心肌梗死患者血小板參數(shù)與纖維蛋白原含量的臨床意義

沈怡++陳彈

【摘要】目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）和纖維蛋白原（FIB）含量的變化及其意義。方法 選取2013年1月～2013年6月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院就診并確診的100例冠心病患者，其中AMI 50例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）50例及同期50例經(jīng)冠脈造影除外冠狀動脈病變的健康體檢者50例為對照組，對兩組患者進行對比分析。結(jié)果 AMI組較健康對照組MPV和FIB升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；AMI組較健康對照組及SAP組PLT減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），后兩組無明顯差異。結(jié)論 MVP、PLT、FIB與急性心肌梗死存在相關性，對急性心肌梗死的診治具有重要意義。

【關鍵詞】急性心肌梗死；血小板系列參數(shù)；纖維蛋白

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B

AMI的病因是冠狀動脈的粥樣硬化逐步形成血栓導致冠狀動脈全部或部分堵塞，進而使心臟長時間缺血，最終致使心肌細胞缺血性壞死。研究證明，血栓的形成與血液中最小的血細胞——血小板的結(jié)構(gòu)和功能有緊密關聯(lián)。另外，F(xiàn)IB也是導致心肌梗死的危險因素之一，它是一種急性時相反應蛋白[1]。本研究通過對100例冠心病患者的PLT、MPV、PCT和FIB 4項指標進行分組統(tǒng)計分析，研究上述指標變化分別與AMI的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年6月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院就診并確診的冠心病患者100例、其中急性心肌梗死50例，穩(wěn)定性心絞痛50例；AMI組男41例，女9例，年齡42～90歲，SAP組50例，男43例，女7例，年齡45～73歲；均符合1979年WHO的AMI診斷標準及國內(nèi)冠心病分類標準。選擇同期行冠脈造影排除冠狀動脈病變的健康體檢者50例作為對照組，其中男30例，女20例，年齡61～68歲。

1.2 方法

所有患者入院24 h內(nèi)空腹用邁瑞B(yǎng)C5500全自動血球儀和東亞CA350全自動血凝儀進行血小板系列參數(shù)和FIB含量檢測，檢測2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)均以“x±s”表示，統(tǒng)計采用x2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究證實，AMI組患者的MPV及FIB較健康對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；AMI組患者的PLT較健康對照組及SAP組均減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；健康對照組與SAP組的PLT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討 論

凝血和纖溶的失衡是AMI最主要的病理過程，也是導致常見血栓栓塞性疾病的主要誘因。研究表明，AMI患者MPV在發(fā)作前12 h就明顯升高[3-4]。發(fā)生AMI時血栓在冠狀動脈內(nèi)已形成。血栓的形成使血小板減少，降低血液循環(huán)中PLT的含量。健康對照組和SAP組的PLT較AMI組的高，且差異顯著。原因有可能是發(fā)病初期局部血小板減少并釋放出的活性物質(zhì)刺激巨核細胞生成新的血小板，以及炎性反應刺激機體產(chǎn)生應激反應，動員儲備的血小板進入循環(huán)有關。隨著心肌梗死的加重，患者心肌缺氧的程度越發(fā)嚴重，引發(fā)骨髓生成血小板的能力降低[5]。加之血小板大量損耗，所以最終導致PLT顯著降低。PCT與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與AMI發(fā)生過程中PLT受破壞影響其數(shù)目下降而MPV上升有關，至于PCT的確切臨床意義還有待進一步探討[6]。

FIB是存在于血漿中的一種應激反應蛋白，是反應血凝狀態(tài)的重要指標。研究證明FIB水平升高是冠心病發(fā)病的一項重要指標，F(xiàn)IB與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合后能夠促進后者聚集并參與炎性反應，從而使冠狀動脈病變的進程加劇。

研究結(jié)果表明，AMI組的患者MPV、FIB均明顯高于SAP組和健康對照組，PLT則明顯低于SAP組和健康對照組。由此證明，臨床檢測時將FIB含量和血小板系列參數(shù)聯(lián)合一起檢測對判斷AMI患者病情發(fā)展程度和預后具有重要的參考價值。

參考文獻

[1] 趙琪彥，王 莉，王培昌.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數(shù)的變化及其意義[J].首都醫(yī)科大學學報，2010，（1）：136-138.

[2] 陳伯良，陳克家.急性心肌梗死患者血小板參數(shù)和超敏C-反應蛋白測定的臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學，2013，（7）：45-48.

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[4] 陳科奇.急性腦梗死患者血小板參數(shù)和纖維蛋白原、D-二聚體的變化及意義[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，7（3）：46-47.

[5] 鄒 蓓.急性心肌梗死患者血小板參數(shù)和血漿纖維蛋白原含量變化分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，12：136-138.

[6] 平龍玉，杜立樹，王際濤，熊 偉，張曼俐.不同性別冠心病患者脂蛋白（a）與纖維蛋白原的表達及其臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，24：36-37.