分析微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血的療效

姜立軍

【摘要】目的 分析微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2014年5月～2014年6月高血壓腦出血患者160例，將其隨機分為微創穿刺組與開顱組，各80例。開顱組 患者給予小骨孔開顱治療；微創穿刺組給予 患者行微創穿刺手術治療，對比兩組 患者術中出血量、住院時間、神經功能缺損評分和術后并發癥、患者死亡率。結果 ①微創穿刺組 患者術中出血量明顯少于開顱組 患者，住院時間明顯短于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）；②微創穿刺組神經功能缺損評分明顯優于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血均有一定的臨床療效，但跟小骨孔開顱手術對比，微創穿刺手術能夠顯著減少術中出血量和術后并發癥的發生，促進 患者神經功能缺損評分的改善，縮短住院時間，降低死亡率，值得推廣。

【關鍵詞】微創穿刺；小骨孔開顱；高血壓腦出血；療效

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】B

高血壓腦出血屬于腦出血中較為高發的類型，保守治療因患者顱內壓過高，得不到及時、有效緩解，致使療效欠佳，而開顱手術治療，手術創傷大，加之術后諸多并發癥發生，故限制了其應用范圍[1]。近些年來，微創術越來越多的應用于腦出血患者治療中，為了對比微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血臨床療效，本研究選取高血壓腦出血患者160例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2014年6月高血壓腦出血患者160例，將160例患者隨機分為微創穿刺組80例與開顱組80例。其中：開顱組男39例，女41例；年齡42～82歲，平均年齡（61.42±10.71）歲；出血量15～75 mL，平均出血量（34.66±12.31） mL。微創穿刺組男40例，女40例；年齡41～82歲，平均年齡（61.31±10.53）歲；出血量17～75 mL，平均出血量（34.63±12.91）mL。兩組患者的年齡、性別、出血量等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進行脫水降顱內壓，并對患者血壓進行調控，以防止繼續出血以及其他并發癥的發生[2]。

開顱組患者給予小骨孔開顱治療：患者行氣管插管全身麻醉，經小骨窗開顱，依次切開硬膜和皮質后在顯微鏡下清除血腫。

微創穿刺組給予患者微創穿刺手術治療：首先控制患者血壓；20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，以降顱內壓。在CT定位下，采用血腫碎吸針連接電鉆，在電鉆帶動下碎吸針經頭皮至血腫中心處，拔除鉆頭與針芯，連接導管，使用一次性注射器，將注射溶液（冰0.9%氯化鈉注射液500 mL+肝素1.25萬U配成溶液）以等量轉換原則，對血腫腔反復沖洗、抽吸，沖洗液變為清亮或淡紅色時，停止治療，并將尿激酶2萬U+0.9%氯化鈉注射液4 mL注入血腫腔內，夾閉導管達4 h，開放引流，間隔8 h重復操作1次，經CT檢查，結果顯示血腫清除85%以上時即可拔針[3]。

1.3 觀察指標和評價指標

對比兩組 患者術中出血量、住院時間、神經功能缺損評分和術后并發癥、患者死亡率。

療效評定：采用NIHSS對 患者治療前、后神經功能缺損程度進行評定，其包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥、說明等項內容[4]。總分值共計36分，

評分值越低說明患者神經功能恢復越好。

1.4 統計學處理

術中出血量、住院時間、神經功能缺損評分、死亡率和并發癥等資料均采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，術中出血量、住院時間、神經功能缺損評分等計量數據采用“x±s”表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中出血量和住院時間對比

微創穿刺組患者術中出血量明顯少于開顱組，住院時間明顯短于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后神經缺損功能評分對比

微創穿刺組神經功能缺損評分明顯優于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

本研究對比了小骨孔開顱治療和微創穿刺手術治療高血壓腦出血的療效，結果顯示，微創穿刺手術治療者神經功能缺損評分明顯優于開顱治療者。

綜上所述，微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血均有一定的療效，但跟小骨孔開顱手術對比，微創穿刺手術能夠顯著減少術中出血量和術后并發癥的發生，促進患者神經功能缺損評分的改善，縮短住院時間，降低死亡率，值得推廣。

參考文獻

[1] 朱宗亞，朱向香，周元林，等.微創顱內血腫清除術病人遠期預后的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，29（15）：2512-2515.

[2] Marsh，E.B，Gottesman，R.F，Hillis，A.E.et al.Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45（6）：1679-1683.

[3] 宛 豐，呂衍文.微創顱內血腫清除術對高血壓性腦出血病人血腫周圍水腫及血清炎性因子的影響[J].神經損傷與功能重建，2012，07（3）：195-197.

[4] 劉 敏，王富琴，曾龍歡，等.微創顱內血腫清除術治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：623-624.