分析妊娠期心律失常對妊娠結局的影響及治療策略

馮莉++張麗娟++馮敏

【摘要】目的 分析妊娠期心律失常對妊娠結局的影響及治療策略。方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的100例妊娠期心律失常患者作為研究對象，回顧性分析全部患者臨床資料，對妊娠結局及治療措施進行分析。結果 本組100例妊娠期心律失常患者，竇性心動過速、室性早搏是常見的心律失常，發生率分別為24.00%和20.00%；妊娠合并器質性心臟病18例，胎兒死亡5例，孕婦死亡2例，妊娠合并無器質性心臟病82例，無胎兒（新生兒）和孕婦死亡。結論 妊娠期心律失常在臨床較為常見，結合患者實際情況，對孕婦進行心理教育與臨床治療，有利于實現令人滿意的妊娠結局，降低圍生兒與孕婦死亡率，具有十分重要的臨床價值。

【關鍵詞】妊娠期；心律失常；妊娠結局；治療策略

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B

Analysis of arrhythmia during pregnancy on pregnancy outcome and treatment strategies

FENG Li1，ZHANG Li-juan2，FENG Min2

（1.Qingzhou city people's Hospital of Shandong Province， Shandong Qingzhou 262500，China；

2.Linqu County Haifushan Hospital，Shandong Weifang 262600，China）

【Abstract】Objective To analyze and evaluate the cardiac arrhythmia during pregnancy on pregnancy outcome and treatment strategies.Methods In our hospital from 2013 February to 2014 year in February 100 cases of pregnancy arrhythmia patients as the research object， a retrospective analysis of clinical data of all patients， the pregnancy outcome and treatment analysis.Results In this group， 100 cases of patients with arrhythmia during pregnancy， sinus tachycardia， ventricular premature beat is a common arrhythmia， the incidence rates were 24% and 20%.Conclusion Pregnancy arrhythmia is common in clinical practice， combined with the actual situation of patients， psychological education and clinical treatment for pregnant women， to achieve satisfactory outcome of pregnancy， perinatal and maternal mortality， and has a very important clinical value.

【Key words】Pregnancy；Arrhythmia；Pregnancy outcome；Treatment strategies

心律失常是因竇房結激動異常，導致激動緩慢傳導、異常通過傳導等，造成心臟搏動頻率、節律異常[1]。本文回顧性分析我院收治的100例妊娠期心律失常患者的臨床資料，探討其妊娠結局及治療策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月我院收治的100例妊娠期心律失常患者作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（26.8±4.5）歲；孕周15～41周，平均孕周（34.7±1.8）周；初產婦72例，經產婦28例。入院時部分患者表現出不同程度的臨床癥狀，其中咳嗽11例，胸悶12例，頭暈5例，乏力胸悶14例，腰痛14例，氣促4例。本組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷

患者行心電圖、24小時動態心電圖、超聲心動圖等檢測，并結合患者病史、臨床癥狀、體格檢查等進行心律失常診斷。根據心律失常患者是否存在心臟結構異常，將心律失常分為兩種，即器質性心臟病心律失常和無器質性心臟病心律失常[2]。前者是心臟血管受到致病因素的作用，組織結構發生病變導致心血管疾病的發生。

1.2.2 妊娠期心律失常的治療方法

妊娠期心律失常治療原則與非孕期治療原則相同，若患者存在明顯的臨床癥狀或血流動力學改變，需及時進行抗心律失常治療，若需要藥物，應盡可能選擇安全、最低有效劑量藥物，并避免孕早期用藥，以防給胎兒及孕婦生命健康造成影響。（1）竇性心動過緩。若患者存在乏力、頭暈等癥狀，應給予阿托品治療或安全起搏器；（2）竇性心動過速。若疾病病因由心臟引起，應結合實際病情治療，若由心理或心外因素所致，往往加強心理教育后可痊愈，無需特殊治療；（3）室性心動過速。針對器質性心臟病心律失常或持續性室速、伴有血流動力學改變的患者，通常采用藥物治療、心臟電復律等[3]；若患者為非器質性心臟病心律失常，出現非持續性短暫室速，若無明顯癥狀或血流動力血改變，不需要做特殊藥物處理；（4）室性早搏。針對妊娠合并器質性心臟病患者，首先進行基礎心臟病治療，將誘發因素控制在促發范圍內，結合收縮類型選用合適的抗心律失常藥物。若患者為妊娠無器質性心臟病心律失常，無需特殊治療，有明顯臨床癥狀者應去除誘發因素，必要時給予鎮靜藥物或β-受體阻滯劑；（5）室上性心動過速急性發作。行刺激迷走神經手法治療，若無明顯效果可使用藥物治療，如腺苷或三磷酸腺苷、普羅帕酮治療，待室上速終止后停藥。

1.3 統計學方法

將本組研究數據收集整理后錄入電腦，在計算機上運用統計學軟件SPSS 19.0作數據處理分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠期心律失常類型

在本組100例妊娠期心律失常患者中，竇性心動過速、室性早搏發生率為24.00%和20.00%，是較常見的心律失常。

2.2 妊娠結局

在本組100例妊娠期心律失常患者中，妊娠合并器質性心臟病18例（18.00%），圍生期心肌病5例，預激綜合征4例，心肌炎6例，風濕性心臟病2例，先天性心瓣膜病1例。早產兒13例，比例為72.22%，27～32周3例，33～34周4例，35～36周6例；胎死子宮內2例，圍生兒死亡2例，死于新生兒肺透明膜病1例。

3 討 論

妊娠期心律失常是孕婦常見合并癥，若患者無明顯癥狀或不頻發室性早搏，往往無需特殊治療，若患者為妊娠合并器質性心臟病心律失常，可能出現嚴重心律失常事件，治療不及時或不當，將引發急性心力衰竭，導致孕婦死亡，給孕婦及胎兒帶來巨大的傷害。本組研究結果顯示，妊娠期合并器質性心臟病孕婦，胎兒死亡5例，孕婦死亡2例；而無器質性心臟病孕婦，均順利完成分娩，無死亡事件發生。

據相關研究表明[4]，近年來孕婦出現心律失常頻率呈上升趨勢，病情程度也隨之加重，與妊娠期孕婦血流動力學、內分泌激素、神經系統改變等因素相關。竇性心動過速是心律失常常見類型，竇性心動過速病因較為復雜，一般與孕婦負面情緒、生理性貧血、血容量增加等有關。由于竇性心動過速無臨床癥狀，通常表現為交感神經興奮，這種情況無需進行特殊處理。

室性早搏是妊娠期常見心律失常表現，表現為房性早搏、室性早搏，與妊娠孕婦對房性期前收縮的感知增加相關[5]。研究結果顯示，室性早搏發生率為20.00%，出現臨床癥狀時無需特殊處理，必要時給予藥物控制，避免室性心律失常出現，威脅孕婦及胎兒的生命健康。

綜上所述，妊娠期心律失常類型較多，以竇性心動過速、室性早搏較常見；應結合患者實際情況，給予針對性心理護理和臨床治療，有利于改善臨床癥狀，減少死亡事件，具有十分重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 劉盈盈.妊娠期心律失常及相關臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，01（23）：185-186.

[2] 楊 樺.妊娠合并Ⅲ度房室傳導阻滯的臨床分析及個體化治療[J].中國醫刊，2013，48（3）：109-110.

[3] 孔令云，郭繼鴻.妊娠期心律失常的治療[J].國際心血管病雜志，2013，40（2）：79-81.

[4] 覃冠德，鄧亞菊.有癥狀的妊娠期心律失常456例臨床分析及治療評價[J].陜西醫學雜志，2011，40（4）：437-439.

[5] 許 靜.妊娠期心律失常的發生機制及處理[J].中華心律失常學雜志，2014，18（4）：260-262.