心血管病患者麻醉后蘇醒延遲的緊急處理

呂鳳莉

【摘要】心血管病患者手術結束后一定的時間內患者能夠蘇醒，對相應的外來刺激，能夠用語言或者行動做出有效的回應，說明患者已經脫離麻醉狀態，恢復至安全狀態。如果心血管病患者在術前實施全身麻醉后超過2 h仍然還處于麻醉狀態，神智及意識沒有恢復過來，就可以認定該患者為麻醉蘇醒延遲。在醫學臨床中，麻醉蘇醒延遲現象并不少見，會嚴重威脅心血管病患者的健康和生命，對麻醉蘇醒延遲做出正確判斷并找出麻醉蘇醒延遲的直接原因，可避免并發癥，對心血管病患者的順利康復具有重要意義。

【關鍵詞】心血管病；麻醉；蘇醒延遲；原因；預防；緊急處理

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B

手術結束后一定的時間內心血管病患者能夠蘇醒，對相應的外來刺激，能夠用語言或者行動做出有效的回應，說明患者已經脫離麻醉狀態，恢復至安全狀態。如果患者在術前實施全身麻醉后超過2 h仍然還處于麻醉狀態，神智及意識沒有恢復過來，就可以認定該患者為麻醉蘇醒延遲。在醫學臨床中，麻醉蘇醒延遲現象并不少見，會嚴重威脅患者的健康和生命，因此，必須對麻醉蘇醒延遲做出正確判斷并找出麻醉蘇醒延遲的直接原因，確保患者手術成功[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年9月，心血管病患者手術全麻后蘇醒延遲45例，其中男21例，女24例，年齡18～82歲；ASAⅠ級9例，ASAⅡ級21例，ASAⅢ15例，患者全部屬于術前清醒的心血管病患者。全部采用靜吸復合全身麻醉方法，通過靜脈給予丙泊酚（propofol）和芬太尼（枸櫞酸芬太尼，多瑞吉，芬太尼，Fentanyl），在維庫溴銨（Vecuronium Bromide For Injection）誘導之后進行氣管插管，在手術中進行機械通氣，給與患者吸入1.2%～2%的七氟烷、使用泵注丙泊酚和瑞芬太尼（RemifentanilHydrochloride；Ultiva），同時間斷進行補充維庫溴銨。手術結束前15～30 min停止給予患者麻醉藥物。麻醉藥物的使用量控制在常規治療用量之內。在手術麻醉期間，使用儀器同步監測手術患者的血壓和心率以及脈搏血氧飽和度，實時監測心電圖和體溫，密切注意患者的尿量和出血量。正常情況下，手術一般需歷時2～5 h，患者麻醉后蘇醒延遲時間一般為120～600 min。

1.2 方法

采取回顧性分析法，找出患者麻醉后蘇醒延遲的原因，確定處理方法。

2 病因

2.1 發生手術麻醉后，蘇醒延遲的病癥

①麻醉藥物過量

麻醉藥物過量分為3種：一是單位時間內麻醉藥物過量，二是麻醉藥物總量過大，三是患者個體差異過大造成麻醉藥物的相對過量，其中，麻醉藥過量最為常見。臨床中，肝功能和腎功能障礙以及個體差異都可能造成手術患者麻醉耐受性差，產生麻醉藥物相對過量。

②低血壓

本身屬于動脈硬化的高血壓患者，在手術中有低血壓反應。

③低氧血癥

患者由于呼吸抑制或呼吸道梗阻，使腦缺氧，產生意識障礙現象。

④貧血

在手術中患者失血過多，可能出現意識障礙現象。

⑤低血糖

誤用超量胰島素，使糖代謝出現紊亂乃至休克昏迷，意識不清。

⑥糖尿病

糖尿病酮癥昏迷，重癥糖尿病患者因為胰島素用量不足，或非酮癥性高滲性糖尿病導致昏迷。

⑦水、電解質紊亂

水、電解質嚴重紊亂引起意識不清，心律失常，意識障礙等。

⑧腦疾患

手術對腦中樞的不良刺激，發生腦水腫等。

⑨腎上腺皮質功能減退

患者垂體功能減退或粘液性水腫等。

⑩中樞神經敏感性增加

由于患者個體差異性、敏感性原因，發生手術麻醉后蘇醒延遲。

k中毒

尿毒癥、酸中毒或堿中毒等。

以上病癥均發生手術麻醉后蘇醒延遲。

3 緊急處理

3.1 加強給氧

保證呼吸道通暢，監測及保證BP、HR、CVP、PCWP、C2、SVR穩定。

3.2 應用拮抗藥物

特異性拮抗藥物：可使用納洛酮0.4 mg靜脈注射，在患者呼吸恢復后的0.5 h再肌肉注射0.2 mg，并進行注射烯丙嗎啡5～15 mg。

巴比妥類：使用派醋甲酯30～50 mg靜脈注射。

苯二氮卓類：使用氟嗎澤尼0.2 mg靜脈注射，以后進行0.1 mg/min，直至到患者清醒。

非去極化肌松藥：使用新斯的明1～2 mg和阿托品0.5 ～1 mg靜脈注射；吡啶斯的明0.15 ～0.25 mg/Kg加阿托品0.005～0.01 mg/Kg。

3.3 非特異性拮抗藥

使用嗎苯派酮0.4 mg靜脈注射[4-6]。

4 結 語

心血管病患者全身麻醉手術結束后，患者蘇醒時間長短取決于患者本身所患其他疾病、個體差異以及麻醉用藥量等多種因素。在手術結束后提前掌握原因，做好預防及緊急處理，可避免并發癥，對心血管病患者的順利康復具有重要意義。

參考文獻

[1] 李 鈞.BIS監測下硬膜外阻滯復合全麻對老年患者麻醉藥用量及麻醉蘇醒的研究[D].浙江大學，2006.

[2] 康吉龍，李成福，金文哲.低溫引起的蘇醒延遲1例[J].延邊大學醫學學報，2003，（01）.

[3] 吳國遠，應啟益，覃 能.小劑量納洛酮多沙普侖對老年人全麻后蘇醒延遲的影響[J].右江民族醫學院學報，2010，（01）.

[4] 喬 慶，顧曉靜，徐 靜，鐘泰迪.艾司洛爾在門診小手術丙泊酚麻醉中對腦電雙頻指數和麻醉復蘇的影響[A].2009年浙江省麻醉學學術會議論文匯編[C].2009.

[5] 蔡小麗.患者對麻醉藥物臨床試驗同意狀況的影響因素分析[D].新疆醫科大學，2008.

[6] 李凌云.關于老年人心血管疾病之高血壓術中的麻醉處理[J].中外醫療，2011，（20）.