PDCA循環管理法在重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓中的應用

楊娟等

[摘要] 目的 探討計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環管理法在重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓中的應用效果。 方法 將重慶市南川區人民醫院30名全科醫生轉崗培訓學員分為實驗組（2013年4月～2014年12月）和對照組（2011年4月～2012年12月），對照組采用常規培訓，實驗組采用PDCA循環管理法，建立畢業后醫學教育委員會專門監管、完善制度并培訓、教學指標落實到具體科室、制訂相應的帶教措施、利用信息化軟件協助管理等系列措施。先調查現狀、找出存在的問題，然后分析原因并制訂對策，最后檢查、落實，反饋培訓效果。比較兩組學員實施PDCA循環前后的培訓效果及滿意度情況。 結果 與對照組比較，實驗組的學員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%；醫護患投訴率、職業暴露發生率均從18.2%下降至5.3%；學員對各項指標的綜合滿意度從72.7%上升至94.7%；兩組各指標差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 PDCA循環管理法用于重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓中的管理成效顯著，值得在其他醫院培訓領域推廣應用。

[關鍵詞] 全科醫生；轉崗培訓；PDCA循環；應用效果

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0142-04

全科醫生轉崗培訓，是指對傳統專科背景的從業人員進行全科醫學的崗位訓練，即基層衛生醫療機構中的現有從業人員，通過轉崗培訓，使其具備全科醫學知識并取得全科醫生的執業資格，從而完成身份和執業的雙重轉變[1-2]。按照國務院關于建立全科醫生制度的指導意見（國發[2011]23號文件）及重慶市全科醫學教育中心的要求，重慶市南川區人民醫院（以下簡稱“我院”）于2011年4月開始啟動全科醫生轉崗培訓工作，現已完成四批學員的培訓工作。計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環管理法是臨床質量管理的一種標準化、程序化的循環體系，得到了眾多學者的肯定，在醫學中的應用已越來越廣泛[3-4]。本研究旨在通過對我院全科醫生轉崗培訓工作的回顧，考察培訓管理模式，為提高培訓質量和效果提供依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年12月我院全科醫生轉崗培訓學員（以下簡稱“轉崗學員”）11名作為對照組，男8名，女3名，年齡32～42歲，平均（38.00±3.19）歲。選取2013年4月～2014年12月在我院轉崗學員19名作為實驗組，男16名，女3名，年齡26～54歲，平均（37.89±7.76）歲。兩組轉崗學員性別、年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組轉崗學員均給予常規培訓，根據學員的特點進行入院教育、崗前培訓、科室帶教、出科考核、記錄培訓登記手冊、離院后追蹤隨訪等內容。實驗組在常規培訓的基礎上，運用PDCA循環法對轉崗學員進行培訓管理，提升培訓的效果和質量，提高學員的滿意度。具體方法如下：

1.2.1 計劃階段（Plan）

1.2.1.1 現狀調查 調查2011年4月～2012年12月接受重慶市全科醫學教育中心全科醫生轉崗培訓學員11名，通過調查顯示，我院轉崗學員培訓存在的主要問題有：①無專項專人系統化管理；②培訓內容粗糙，形式簡單，未顯現良好的培訓效果；③轉崗學員無歸屬感；④追蹤隨訪流于形式。具體表現在：培訓效果評估差，學員滿意度低，追蹤隨訪率低。

1.2.1.2 原因分析 我院組織相關人員對轉崗學員培訓效果不滿意的問題進行分析，發現主要原因：醫院無專門的管理組織對其培訓情況進行監管，缺乏有力的干預措施，院科兩級培訓工作流于形式；醫院轉崗學員管理的相關制度不完善，管理無章可循；各帶教科室對轉崗學員管理不重視，無明確的責任人；缺乏多種形式的培訓，帶教老師對轉崗學員的培訓要求、培訓計劃等缺乏了解，導致帶教無從著手；教學設施設備欠完善，臨床技能培訓缺失，無針對轉崗學員的專項培訓；師生之間缺乏溝通，學員無歸屬感。

1.2.1.3 預期目標 我院針對上述原因制訂了具體的整改措施，使我院轉崗學員培訓效果得到明顯提高。按照國家衛生部辦公廳關于印發基層衛生機構全科醫生轉崗大綱的通知及重慶市全科醫學教育中心規定的要求完成轉崗學員的培訓管理工作。

1.2.2 實施階段（Do）

根據重慶市全科醫學教育中心的規定要求，結合我院實際情況，對全轉崗學員培訓現狀的原因進行分析，制訂出一系列相對完善的措施來加強培訓管理，提高培訓質量，追蹤培訓效果。

1.2.2.1 成立畢業后醫學教育委員會 以院長為主任的畢業后醫學教育委員會對全院畢業后醫學教育工作進行組織、研究、指導、協調和質量監控工作。在畢業后醫學教育委員會的領導下組建科教科，成立教學督導組，實行專人專項管理。科教科和醫療科共同負責日常管理工作。定期召開轉崗學員管理協調會，針對培訓管理中遇到的問題進行討論，并提出可行的改進措施，及時落實整改。

1.2.2.2 完善制度、強化培訓、明確責任，重新修訂和完善我院轉崗學員培訓的相關制度 增加了對轉崗學員培訓的考核及追蹤隨訪內容，修訂了《全科醫生轉崗培訓臨床實訓帶教制度》、《全科醫生轉崗培訓學員管理規定》、《教學活動管理制度》、《臨床教學檔案管理辦法》、《教學經費使用管理制度》等。組織全院兼職教師進行相關制度的培訓，并對培訓情況進行考核，考核合格方可帶教轉崗學員，進一步規范師資管理。明確院長為畢業后醫學教育管理的第一責任人，擬定轉崗學員全過程管理的流程和相關規定，教學管理部門和臨床帶教科室的負責人要明確職能職責，使教學指標完成情況落實到具體科室、具體責任人。

1.2.2.3 教學督導組實行轉崗學員管理的專項督導 按照臨床教學管理規范程序，教學督導組對教學管理部門工作及臨床帶教質量進行定期檢查和指導。針對轉崗學員培訓存在的問題，2013年4月啟動專項教學督導，從入院培訓、入科教育、教學活動開展、師資培訓、師生座談會、學員培訓考核（日常考核、出科考核、離院考核）等方面著手管理，每月將發現的問題及時反饋給帶教科室和帶教老師，并督促整改，后期追蹤再評價；科教科將檢查結果與每月科室教學質量考核掛鉤，并進行全院公示，使帶教老師能夠及時了解全院教學質量情況。

1.2.2.4 加強轉崗學員理論考核的信息化管理 為了加強轉崗學員理論知識的提升，2013年12月醫院引入了重慶遠秋科技公司的醫學在線考試系統，該系統提供全科醫生繼續教育培訓平臺，題庫試題量總計100余萬道題，提供獨有的答案解析功能，通過對試題答案的解析，加深轉崗學員對考點的理解和記憶，提高應試水平與能力[5]。同時，便于教學管理部門對學員的整體素質和業務能力進行考核和評估。

1.2.2.5 強化轉崗學員臨床技能操作培訓 轉崗學員大部分是由基層醫生轉型而來的，需大力加強臨床實踐技能的培訓，以滿足鄉鎮居民日益增長的健康需求[6-7]。2013年8月籌建臨床技能培訓中心，使用面積約200 m2，有3間技能培訓室，1間理論考試中心。配備有成人型及嬰兒型心肺復蘇模擬人和氣管插管、女性骨盆及盆底肌肉模型、高級出生嬰兒附臍帶模型、多功能穿刺輸液手臂模型、電子導流灌腸教學實習模型等20余套培訓設施，可進行成人及嬰幼兒的心肺復蘇、氣管插管、靜脈輸液、灌腸等基本技能訓練。2015年初新建的臨床技能培訓中心使用面積約1000 m2，設有內、外、婦、兒、急診、護理六大板塊技能培訓室，1間全科診室，1間理論考試機房，預計8月建設完成投入使用。我院作為重慶市住院醫師規范化培訓基地，通過建設臨床技能培訓中心，既可以開展本科層次臨床實習技能教學，也可開展住院醫師規范化培訓、全科醫師培訓，同時還可以進行大眾的急救知識普及訓練等。

1.2.3 檢查階段（Check）

1.2.3.1 檢查轉崗學員培訓情況、落實相關管理措施 轉崗學員帶教考核的標準納入各科室每月科教質量目標考核內容，實行科主任負責制。科教科、教學督導組定期對轉崗學員的培訓帶教情況進行檢查、總結和反饋，并督導落實每一項措施。對2013年4月～2014年12月19名轉崗學員培訓情況進行評估，統計教學相關指標，比較實施PDCA循環管理前后各項指標的差別，對檢查中發現的問題，采取口頭溝通、書面溝通、院內網站公示等多種形式及時反饋，每季度召開1次教學督導反饋會，將遺留存在的問題轉入下一個PDCA循環，使轉崗學員的培訓質量呈螺旋式上升[8]。

1.2.3.2 滿意度調查 注重教學信息反饋，定期發放轉崗學員滿意度調查表，調查結果作為年終教學評優評先的依據之一。通過專家訪談、文獻參考，自行制訂重慶市南川區人民醫院全科醫生轉崗培訓學員調查問卷。調查內容主要針對我院理論操作培訓、帶教師資、教學環境、教學管理、后勤保障、綜合滿意度共6大版塊進行，滿意度調查的覆蓋率為100%。通過學員在學習期滿意度調查，實際了解醫院在教學中的優缺點，作為下一步整改提高的依據。

1.2.3.3 追蹤隨訪 在轉崗學員離院回到原單位工作6個月后進行追蹤回訪培訓效果。通過細化評估指標，量化培訓效果，從學以所用、新技術新項目開展情況及學員個人發展情況3個維度進行評估。追蹤隨訪的覆蓋率為100%。

1.2.4 處理階段（Action）

通過轉崗學員培訓效果調查表、學員滿意度調查表，及時總結培訓中存在的主要問題，包括醫院、教師、學員、環境、管理等方面的因素，對于各環節反復存在的問題展開深入討論，修訂培訓目標，制訂整改計劃，實施措施，作為下一個PDCA循環管理的起點和重點。對于執行PDCA循環管理出成績的方面予以肯定和鼓勵，遵循循序漸進的原則，使預期目標能有效有序地開展。對于關系到崗前培訓質量和效果的共性問題，要強調授課師資自身教學能力的培養，如教學方法、教學重點難點、課堂學員氣氛的調動等進行指導；對于關鍵環節發生的個性問題，如學員發生職業暴露，要重視對學員及帶教老師在操作環節中的重點指導和督查，將培訓質量落實到每個人、每個環節，以達到預期目標。總結經驗教訓，避免類似狀況再次發生，從而進入新的PDCA循環管理模式，使培訓管理工作程序化、常態化。

1.3 評價指標

①轉崗學員培訓效果：制訂轉崗學員培訓效果調查表，包括6項內容；評價標準：理論考試合格分≥80分，操作技能合格分≥85分，病歷書寫合格分≥80分。②學員滿意度：主要包括全科理論教學、臨床技能培訓、帶教師資、教學環境、教學管理、后勤保障管理、綜合滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全科醫生轉崗培訓中，在PDCA循環管理前、實施管理后，對轉崗學員培訓效果和滿意度做評分調查，內容包含理論考試、操作技能考試、病歷書寫的合格情況及醫護患投訴、職業暴露、離院后新技術開展情況。結果顯示，實驗組轉崗學員培訓效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。另外，針對PDCA循環管理前后學員滿意情況進行對比，實驗組學員各項滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

通過轉崗培訓的方式為基層培養合格的全科醫生，是當前我國在深化醫藥衛生體制改革過程中為提高基層醫療衛生機構服務能力、緩解群眾“看病難、看病貴”問題所采取的一項重要措施，培訓質量的高低直接影響到基層全科醫生隊伍的建設[9-10]。PDCA循環管理是一種全面質量管理工具，質量保證系統必須經歷4個階段、8個步驟[11]。這幾個步驟之間相互獨立又緊密聯合，若將轉崗學員培訓管理作為PDCA循環管理的大循環，那么每一個具體問題的持續改進可看作各種小循環。大環扣小環，螺旋式上升[12]，從發現問題、找出原因到制訂計劃目標，從具體實施到檢查反饋，每一次循環都不是在原地運轉，都將轉崗學員培訓管理的起點提高到一個新的水平，做到管理控制監測一體化[13-14]。

從我院檢查得到的結果來看，實施PDCA循環管理后，我院制訂的制度更加完善合理，措施更加得力，帶教老師充分認識到了轉崗學員培訓管理的必要性和迫切性，以轉崗學員的需求為導向，培訓有針對性[15]，使培訓質量和效果得到明顯提升。師生主動參與意識增強，學員滿意度大幅提高，實現預期目標。從統計數據來看，實施PDCA循環管理前后也有了明顯的變化，學員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%，上升幅度達22%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%，上升幅度高達31.1%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%，上升幅度達27.3%；醫護患投訴率、職業暴露發生率均從18.2%下降至5.3%，下降幅度達12.9%；學員對各項指標滿意度均在94.7%以上；以上所有指標經引入PDCA循環管理法后都有明顯改善（P < 0.05），轉崗學員培訓管理達到了重慶市全科醫學教育中心的要求。

綜上所述，我院應用PDCA循環管理法對轉崗學員的培訓進行管理取得了明顯成效，值得在其他醫院培訓領域推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-21 本文編輯：程 銘）