良性前列腺增生患者前列腺體積與最大尿流率、IPSS的相關性研究

吳清國+黃向華+覃斌+李長贊+季漢初+梁陽冰+梁毅文+張劍歌

【摘要】目的探討良性前列腺增生（BPH）患者前列腺體積與最大尿流率、國際前列腺癥狀評分（IPSS）之間的相關性。方法選擇2013年4月至2014年5月收治的BPH患者共150例作為研究對象，均行尿動力學檢查、經直腸超聲檢查及IPSS，根據Qmax結果的不同分為A組（Qmax≤10 ml/s）91例、B組（Qmax=11～15 ml/s）38例、C組（Qmax>15 ml/s）21例。結果150例患者Qmax平均為（8.1±2.5）ml/s，TPV平均為（46.7±13.4）ml，TZV平均為（289±7.2）ml，IPSS評分平均為（23.5±6.4）分。B組TPV、TZV、IPSS評分低于A組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），而C組TPV、TZV、IPSS評分明顯低于A組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；C組TPV、TZV、IPSS評分低于B組，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。經Spearman相關性分析結果顯示，Qmax與TPV、TZV呈顯著負相關（P<0.05），IPSS評分與TPV、TZV呈顯著正相關（P<0.05），Qmax與IPSS評分呈顯著負相關（P<0.05）。結論在良性前列腺增生患者中，前列腺體積與最大尿流率、IPSS明顯相關，前列腺體積越大，患者最大尿流率越低，下尿路癥狀越嚴重。

【關鍵詞】良性前列腺增生；前列腺體積；最大尿流率；國際前列腺癥狀評分

中圖分類號：R697+.32 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.005

Study of correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate

and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia

WU Qingguo，HUANG Xianghua，QIN Bin，LI Changzan，JI Hanchu，

LIANG Yangbing，LIANG Yiwen，ZHANG Jiange

（Department of Urology，The Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical

University―Peoples Hospital of Guigang，Guigang 537100，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate and international prostate symptom score（IPSS） in benign prostatic hyperplasia （BPH） patients.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia admitted to hospital from April，2013 to May，2014 were selected as study objects.All cases were given urodynamic examination，transrectal ultrasound and IPSS.According to Qmax，all patients were divided into group A（Qmax≤10 ml/s，91 cases），Group B （Qmax=11～15 ml/s，38 cases） and group C（Qmax>15 ml/s，21 cases）.Results Average Qmax of all patients was（8.1±2.5）ml/s，average TPV was（46.7±13.4）ml，average TZV was（28.9±7.2）ml，and average IPSS was（23.5±6.4）points.The TPV，TZV and IPSS of the group B were lower than those of the group A，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were also significantly lower than those of the group A，and difference was statistically significant（P<0.01）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were lower than those of the group B，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.Spearman correlation analysis showed that Qmax had significantly negative correlation with TPV and TZV（P<0.05），while IPSS had significantly positive correlation with TPV and TZV （P<0.05）.And the Qmax had significantly positive correlation with IPSS （P<0.05）.ConclusionThe prostate volume is associated with Qmax and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia.The greater the prostate volume，the lower the Qmax and the more severe the lower urinary tract symptoms.endprint

【Key words】benign prostatic hyperplasia；prostate volume；maximal urinary flow rate；international prostate symptom score

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年男性最為常見的疾病，病理性增大的前列腺腺體對患者尿道通暢造成不同程度的影響，從而導致排尿困難、尿頻、泌尿系統感染、血尿等一系列癥狀的產生[1]。對BPH患者病情評估及治療方式選擇往往需要結合患者臨床癥狀、尿動力學檢查及超聲影像學等進行綜合判斷。本研究對患者前列腺體積（prostate volume，PV）與最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）、國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）間的相關性進行探討，進一步了解BPH臨床病理變化特點，為其早期診治提供一定的參考。

1資料與方法1.1一般資料選擇2013年4月至2014年5月我院收治的BPH患者共150例，年齡52～84歲，平均（64.8±7.2）歲；病程5個月～13年，平均（4.1±1.6）年?；颊咝g前主訴不同程度尿頻、排尿不盡、尿細線、夜尿頻多等，其中28例合并有尿潴留現象。生活質量評估（quality of life assessment，QOL）為3～6分，平均（5.1±0.6）分。所有病例均行前列腺特異性抗體（prostate specific antigen，PSA）檢查，結合臨床癥狀、直腸指檢、常規尿道膀胱鏡等檢查確診，且排除尿道狹窄、前列腺癌的可能。IPSS根據醫生接診時參照國際前列腺癥狀評分表詢問患者獲得。

1.2檢查方法

1.2.1Qmax的檢查所有患者均于治療前2～3 d及治療后1個月進行尿動力學檢測。儀器采用四川成都維信公司的Nidoc970A尿流動力學分析儀，留置尿管患者在拔除尿管2～3小時進行測定。根據不同的檢查項目取相應的體位，先囑咐患者自行排尿，測定自由尿流率。然后常規消毒鋪巾，經尿道置入F8膀胱雙腔測壓導管并固定，測膀胱殘余尿量，再經肛門置入F12直腸測壓管，將儀器調零和傳感器校正，并確認測壓感與分析儀的妥善連接。將生理鹽水以50 ml/min的恒速向膀胱內灌注，行壓力尿流率測定，記錄患者Qmax。并根據Qmax結果的不同分為A組（Qmax≤10 ml/s）91例、B組（Qmax=11～15 ml/s）38例、C組（Qmax>15 ml/s）21例。

1.2.2前列腺體積的檢查 采用意大利百勝公司的Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，配備經直腸雙平面探頭，頻率選擇范圍5.0～8.0 MHz。體位取左側曲髖屈膝臥位，探頭常規消毒并涂抹適量耦合劑，套上安全套后再涂抹耦合劑，將探頭輕輕緩慢插入直腸內，顯示前列腺最大平面后，測量整個前列腺最大上下徑、前后徑、左右徑，計算前列腺總體積（TPV），計算公式：TPV（ml）=0.52×前后徑×左右徑×上下徑；以稍低回聲區作為移行區，測量上下徑、前后徑、左右徑，前列腺移行區體積（transition zone volune，TZV）（ml）=0.52×前后徑×左右徑×上下徑[2]。

1.3統計學方法采用SPSS 15.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗；采用Spearman等級相關法及Logistic多元回歸分析評估TPV、TZV、Qmax及IPSS之間的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果2.1患者TPV、TZV、Qmax及IPSS結果本組150例患者經尿動力學和經直腸超聲（TURS）檢查：Qmax為4.9～22.6 ml/s，平均為（8.1±2.5）ml/s；TPV為19.6～148.3 ml，平均為（46.7±13.4）ml；TZV為10.9～92.7 ml，平均為（28.9±7.2）ml。IPSS評分為14～36分，平均為（23.5±6.4）分。組間兩兩比較：與A組比較，B組TPV、TZV、IPSS評分均較低，但比較差異無統計學意義（P>0.05），而C組TPV、TZV、IPSS評分也明顯降低，比較差異有統計學意義（P<001）；與B組比較，C組TPV、TZV、IPSS評分較低，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1三組患者TPV、TZV、IPSS比較（±s）

組別nTPV（ml）TZV（ml）IPSS（分）A組9152.9±16.131.2±9.825.5±7.9B組3847.7±13.528.3±7.423.1±6.2C組2142.8±10.1a23.5±6.6b19.4±5.1bF-4.696.836.61P-0.01060.00150.0018注：與A組比較，aP<0.05， bP<0.01。

2.2相關性分析Qmax與TPV、TZV呈顯著負相關（r=-0.415、-0.367，P<0.05）；IPSS評分與TPV、TZV呈顯著正相關（r=0.326、0.359，P<0.05）；Qmax與IPSS評分呈顯著負相關（r=-0.506，P=0.001）。對TPV、TZV與Qmax進行多元回歸分析后，結果也顯示TPV、TZV與Qmax有相關性（P<0.05）。見表2。

表2TPV、TZV與Qmax的多元回歸分析結果

TPV標準化系數標準誤WaldP〖2〗TZV標準化系數標準誤WaldPQmax-0.6340.2836.1370.024-0.8530.5575.0190.036

3討論TURS能從橫向、縱向等多層次斷面對前列腺形態結構和體積進行全方位檢查，具有分辨率高、圖像清晰、操作簡便等優點，是目前臨床首選前列腺影像學檢查手段[3]。研究顯示隨著BPH患者年齡增長，TPV與TZV也隨之增高，且TZV增高幅度明顯大于TPV，在正常人中移行區體積僅占前列腺體積的5%～10%，而在嚴重的BPH患者中可占到95%左右[4]，因此有學者認為TZV能反應患者前列腺增生及阻塞程度，相關性研究也顯示TPV與TZV之間存在正相關[5]。判斷膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度對于BPH的診斷與治療具有極其重要的臨床意義，而尿動力學檢查則是判定膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度的主要手段[6]，通過尿流速檢查來評價膀胱出口梗阻（BOO）狀況，在Qmax>15 ml/s、11～14 ml/s和<10 ml/s時BOO概率分別為30%、67%和90%，因此很多學者提出在Qmax<10 ml/s時即判定存在BOO[7]。endprint

目前關于前列腺各體積參數與BPH患者臨床癥狀和尿動力學指標之間的關系仍存在爭議，在張爭等人[8]的研究結果中，TPV與Qmax之間并不存在顯著線性相關，張進先等[9]的研究也得到相似結論，BPH患者臨床癥狀及尿動力學檢查所顯示的梗阻程度與TPV之間無明確相關性，而是與TZV關系較為密切，認為TZV可作為評價梗阻程度的可靠參數。但劉煥軍等[10]研究結果顯示，Qmax與TPV、TZV之間均具有顯著相關性，其中與TZV有非常顯著相關性。本研究中我們對BPH患者TPV、TZV及IPSS評分、尿動力學檢查進行分析，結果在根據不同Qmax對患者進行分組后，不同組間患者TPV、TZV及IPSS評分存在差異，隨著Qmax的增高TPV、TZV、IPSS呈現逐漸降低的趨勢。進一步進行相關性分析顯示，Qmax與TPV、TZV呈顯著負相關（P<0.05），IPSS評分與TPV、TZV呈顯著正相關（P<005），而Qmax與IPSS評分呈顯著負相關（P<005），結果與文獻[10]相一致，但與文獻[8，9]的結果不同，其原因可能與研究對象的選擇及入選病例數存在差異有關。

綜上所述，我們認為在BPH患者中，前列腺體積與最大尿流率、IPSS評分明顯相關，前列腺體積越大，患者最大尿流率越低、下尿路癥狀越嚴重。在存在下尿路癥狀且懷疑為BPH時，可經TURS進行篩選后結合IPSS評分及Qmax檢查來評價患者梗阻狀況，為下一步臨床治療方案的選擇提供參考依據。參考文獻[1] 張貴成.良性前列腺增生的病理特征分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：17601761.

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（收稿日期：2015-02-27修回日期：2015-06-03）

（編輯：潘明志）endprint