自我效能干預對高血壓腦出血患者生活質量的影響

龍美麗　鄒優蘭　黃雪玲　戴麗媚

【摘要】目的探討自我效能干預對高血壓腦出血患者生活質量的影響。方法將80例高血壓腦出血患者隨機分為對照組和干預組，每組40例，對照組按照高血壓腦出血護理常規進行護理，干預組在此基礎上給予自我效能干預，觀察比較兩組患者干預前及干預6個月的自我效能和生活質量水平。結果干預前兩組生活質量綜合評定問卷（GQOL74）各維度評分、自我效能感量表（GSES）評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預6個月后干預組GQOL74評分及GSES評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論自我效能干預能有效提高高血壓腦出血患者的自我效能，提升其生活質量。

【關鍵詞】護理干預；高血壓腦出血；自我效能；生活質量

中圖分類號：R743.340.47 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.018

Effect of selfefficacy intervention on quality of life in

patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LONG Meili1，ZOU Youlan2，HUANG Xueling1，DAI limei1

（1.Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiandong，

Tiandong 531500；2. Geriatric Department，The First Affiliated Hospital of Guangxi

University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of selfefficacy intervention on the quality of life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and intervention group with 40 cases in each group.The control group were cared in accordance with nursing routine of hypertension cerebral hemorrhage，and based on which the intervention group were added selfefficacy intervention.Then，levels of selfefficacy and quality of life before intervention and after six months of intervention were observed and compared.Results Before intervention，difference of each dimension score of general of quality of life inventory（GQOL74） and score of general selfefficacy scale （GSES） in the two groups was not statistically significant （P>0.05）.After six months of intervention，GQOL74 score and GSES score of the intervention group were significantly higher than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionSelfefficacy intervention can effectively improve selfefficacy and quality of life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】nursing intervention；hypertensive cerebral hemorrhage；selfefficacy；quality of life

高血壓腦出血（HICH）發病率高，約占腦血管疾病的1/3，死亡率位居腦血管疾病的首位[1]。HICH由于病情進展迅速，經治療后可殘留不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。自我效能是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價，個體的自我效能感會決定或影響其對相應行為的選擇和堅持。自我效能理論強調達到行為的目標應從調動人的潛能入手，讓患者通過接受他人的勸告、獲取他人的經驗及自身實踐經歷等途徑提高自我行為控制能力，增強戰勝疾病和克服困難的信心，充分調動其主觀能動性，增強自我保健意識，促進疾病康復，有效地提高其生活質量[3～4]。為探討自我效能干預對HICH患者生活質量的影響，2012年1月至2014年12月我科對40例HICH患者實施自我效能干預，取得良好的效果，現總結報告如下。

1資料與方法1.1一般資料本組病例80例，男48例，女32例；年齡49～81（57.7±5.5）歲；出血部位：基底節45例、腦室16例、腦葉9例、小腦6例、腦干4例；住院時間30～50 d，平均（35.0±5.5）d。所有患者均有高血壓病史，入院后均經頭顱CT或MRI確診。入組標準：首次發病、意識清晰、無認知障礙、病情穩定、服用降壓藥物使血壓維持在150/90 mmHg；排除標準：有聽力、認知、理解障礙，伴呼吸、循環等機體重要系統嚴重并發癥。將80例患者隨機分為對照組和干預組，每組40例，兩組患者年齡、性別、出血部位等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法對照組按照HICH護理常規進行護理，內容包括：心理護理、健康教育、康復功能鍛煉和出院指導等。干預組在對照組常規護理的基礎上給予自我效能干預，具體措施如下。

1.2.1授權教育 患者住院期間采用圖文并茂的健康知識宣教小手冊、視頻音頻資料、現場示范等方式對患者進行健康教育，內容包括高血壓腦出血的發病機制、治療、預后、用藥、飲食、行為和康復功能鍛煉等自我管理知識。每日利用10～20 min與患者進行溝通交流，評估和明確患者既往及當前存在的或潛在的疾病自我管理上的問題，鼓勵患者表達在高血壓自我管理上的感受，幫助和引導患者意識到自我管理對疾病的治療和康復的重要性，使患者從治療和康復的被動接受者轉變為積極的主動參與者，自覺地采用良好正確的生活習慣和行為進行自我管理。

1.2.2協助患者獲取直接性經驗，強化激勵機制，并為患者提供榜樣根據患者的自我管理行為評估結果，先由患者提出自我管理行為改變計劃，責任護士再與患者共同探討制訂適宜的自我管理行為改變計劃書，按照疾病治療周期詳細擬定行為標準和目標，指導患者詳細記錄自我管理行為日志，包括每天的服藥行為、功能鍛煉行為、飲食行為、血壓監測、血壓和情緒控制行為及規律作息行為等，使患者明確自我管理行為目標，逐漸減少對家屬及醫護人員的依賴，承擔起自我管理的責任。患者一旦有良好的或進步的自我管理行為出現時即給予適當口頭表揚、物質獎勵等，以鼓勵患者保持自我管理行為，增加患者努力克服不良自我管理行為的信心。每月舉行1～2次高血壓腦出血病友交流會，邀請自我管理好的患者現身說法，介紹其成功的自我管理行為經驗，鼓勵患者互相溝通交流、討論。對自我管理差的患者，為其介紹自我管理成功的患者，并進行一對一的幫助，提供榜樣形成互幫互助模式，使其更直接地獲得替代性經驗，從而提高其自我效能，改善其自我管理行為。

1.2.3社會和家庭支持系統的建立根據自我效能理論，良好的社會和家庭支持是自我效能建立與發展的重要因素，家庭支持是社會支持的最主要內容，社會支持可以提高患者康復治療的依從性，促進疾病的康復，社會和家庭支持有利于強化患者的自我效能，提高康復水平，提升生活質量。因此，對患者進行自我效能干預的同時，應根據患者家庭成員的情況，每月舉行1次疾病相關知識、患者心理、康復功能鍛煉、自我效能及對疾病康復的影響等相關知識的家屬健康教育，教會家屬評估自我管理行為的方法，使家屬在患者的整個干預過程中都能給予正確的指導。鼓勵患者親朋、同事參加每次舉辦的病友交流會，為家屬提供家屬間經驗交流的機會，鼓勵其參與自我效能干預的全過程，使患者能及時獲得來自家屬親友間的支持和鼓勵，增強其疾病自我管理和康復的信心。

1.3效果觀察觀察比較兩組患者干預前及干預6個月的自我效能和生活質量水平。①生活質量評定：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL74）[5]進行測評，GQOL74包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共19個因子74個條目，均為正向計分，分數越高代表生活質量越好。②自我效能評定：采用一般自我效能感量表（GSES）[5]進行測評，GSES為單維量表，包含10個條目，采用1～4級評分，1分=完全不正確，2分=有點正確，3分=多數正確，4分=完全正確，把所有10個條目的得分相加除以10即為總量表分，得分越高代表一般自我效能感的水平越高。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果2.1兩組患者干預前和干預6個月自我效能水平比較干預前兩組患者GSES評分差異無統計學意義（P>0.05），干預6個月后兩組評分均顯著改善（P<0.01），干預組評分優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1兩組干預前和干預6個月自我效能水平比較

（n=40，分，±s）

組別干預前干預6個月干預組2.11±0.193.74±0.31a對照組2.09±0.202.28±0.25at0.458523.1863P0.64780.0000注：與干預前比較，aP<0.01。

2.2兩組患者干預前和干預6個月生活質量水平比較 干預前兩組患者GQOL74各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預6個月兩組各維度評分均明顯提高，干預組提高更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論3.1自我效能干預能提高HICH患者的自我管理水平自我效能是健康狀況的干預，倡導在慢性病的治療中增強患者的信心，提高其自我效能，激勵患者自我決策，應用患者的見識和技術實施自我管理[6]。自我效能的高低在高血壓等慢性病的自我管理活動中起著重要的作用，具有較高自我效能者能更好地執行自我管理行為，而良好的自我管理行為又可促進自我效能的形成[7～8]。HICH患者預后與其康復功能鍛煉、藥物的應用、血壓的監測和控制、并發癥的預防等患者自我管理疾病的能力密切相關。傳統高血壓腦出血健康教育等常規護理雖然可以提高患者對一些疾病相關知識的認知及康復功能鍛煉行為，但患者多為被動式接受，缺乏主動參與性和積極性，自我管理行為差，自我效能較低下。本研究干預組通過授權教育、協助患者獲取直接性經驗，并強化激勵機制，為患者提供榜樣，幫助患者建立良好的社會和家庭支持系統等系列干預措施，使患者學會解決問題、達成目標、應付意外、冷靜處置等自我效能，增強其自我保健意識和自我管理的信心，提高自我管理行為，促進了患者自我效能水平的提高。本研究結果顯示，干預前兩組患者GSES評分差異無統計學意義（P>0.05），經6個月的自我效能干預后，干預組GSES評分高于對照組（P<0.01），表明自我效能干預能提高HICH患者的自我管理水平。endprint

3.2自我效能干預能提高HICH患者的生活質量生活質量是指不同價值及文化體系的人們對于自己的標準、目標、期望等生活狀態的體會，其包含心理、生理以及精神等各方面，它能全面地反映人們的生活狀況，代表著現代健康測量水平的發展趨勢[9]。高血壓腦出血的康復是一個持久漫長、主要依賴于患者自我管理行為的過程，但患者由于缺乏疾病相關知識及對康復功能鍛煉認知不足等，往往錯失康復的最佳時機或無法持之以恒進行康復功能鍛煉，從而造成不可逆的影響及遺留諸多后遺癥。本研究中對照組雖然有提高相關知識的健康教育和康復功能指導，但由于沒有針對性的自我效能干預，因此患者自我效能較差，進而導致生活質量較低。自信心是提高患者生活質量的基礎，良好的社會支持是提高生活質量的堅強后盾，掌握自我管理知識技能與技巧是提高生活質量的保障[10]。干預組患者進行針對性的自我效能干預后，增強了康復的信心，提高了自我效能，提升了自我管理能力，有效提高了患者的生活質量。結果顯示，干預前兩組患者GQOL74各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預6個月后兩組的各維度評分均明顯提高，但干預組GQOL74提高明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01），表明自我效能干預能有效提高HICH患者的生活質量。

綜上所述，本研究對HICH患者實施自我效能干預能有效提高患者的自我效能水平，提升其生活質量，與吳保平等[11]研究結果相似，但由于本研究僅局限于HICH患者，范圍單一且樣本量較少，有待于今后的研究中擴大范圍及樣本量，進一步探討自我效能干預在提高患者自我效能水平和生活質量中作用。

表2兩組患者干預前和干預6個月生活質量評分比較（n=40，分，±s）

組別軀體功能干預前干預6個月心理功能干預前干預6個月治療組37.94±4.2858.62±6.27a38.35±4.9759.68±5.33a對照組38.05±4.3051.87±6.74a38.67±5.1051.61±4.78at0.11474.63750.29047.1290P0.90900.00000.77230.0000

（續表1）組別社會功能干預前干預6個月物質生活干預前干預6個月治療組36.14±7.2357.92±9.41a40.14±5.2957.57±6.39a對照組36.08±7.1549.85±5.62a39.96±5.4050.13±5.65at0.03734.65660.15065.5166P0.97030.00000.88070.0000注：與干預前比較，aP<0.01。

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（收稿日期：2015-02-12修回日期：2015-06-14）

（編輯：潘明志）endprint