老年高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素分析

李應祥

【摘要】目的 調查老年高血壓伴糖尿病患者的腦卒中危險因素。方法 選擇2009年2月至2013年12月我院因腦卒中接受治療的住院病人50例為觀察組。對照組為無高血壓及糖尿病的正常老年患者，共50例。分別收集觀察組和對照組年齡、性別、吸煙史、高血壓、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肺部感染史、吞咽困難等臨床資料。結果 單因素分析提示年齡、吸煙史、高血壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吞咽困難是高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素（P<0.05）。二元Logistic回歸提示：年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、吞咽困難是患者發生腦腦卒中的獨立危險因素。結論 年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困難是老年高血壓伴糖尿病患者腦卒中危險因素的獨立危險因素。

【關鍵詞】高血壓；糖尿病；腦卒中；危險因素

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B

本次研究目的是調查老年高血壓伴糖尿病患者的腦卒中危險因素。為流行病學的研究制訂相關防治手段，為預防腦卒中的發生及保護特定人群提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年2月～2013年12月我院因腦卒中接受治療的住院病人，病人既往診斷為高血壓及糖尿病，共計50例為觀察組。對照組為無高血壓及糖尿病的正常老年患者共50例。

1.2 收集指標

記錄患者年齡、性別、吸煙史、血壓、空腹血糖、尿酸、尿白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白固醇、肺部感染史、吞咽困難。

1.3 統計分析方法

將資料錄入SPSS 18.0軟件。計數資料用x2檢驗，有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組與對照組比較，年齡、吸煙史、高血壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白、吞咽困難差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析

我們將單因素分析中的P<0.05的變量放入，二元Logistic多元回歸分析提示：年齡、高血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、肺部感染、吞咽困難為死亡的獨立危險因素（P<0.01），見表2。

表2 死亡危險因素的多因素Logistic多元回歸分析

危險因素 OR值 95%CI P值

年齡 6.5 3.0-19.0 <0.01

吸煙史 9.76 1.57-36.40 >0.01

高血壓 6.15 2.36-16.5 <0.01

空腹血糖 3.04 2.53-13.47 <0.01

總膽固醇 7.86 0.57-1.40 >0.01

低密度脂蛋白膽固醇 4.27 1.83-10.90 >0.01

高密度脂蛋白膽固醇 4.23 0.22-15.11 <0.01

吞咽困難 9.04 2.06-22.12 <0.01

3 討 論

3.1 年齡

年齡是腦卒中的一個獨立危險因素。腦卒中特別是在高齡患者中的發生率極高。Tuelsen[1]等報道的一項結果顯示：近20年中歐美等發達國家的老年腦卒中患病率較過去的10年有大幅度增多，而發展中國家由于醫療設備的匱乏這一數字更為嚴重。

3.2高血壓和糖尿病

有研究表明，絕大比例的發展中國家腦卒中患者發病前有糖尿病或血糖增高史并且伴隨高血壓的比例比發達國家高，但頸動脈粥樣斑塊的數量，血脂異常的比例則明顯低于發達國家。高血壓病是腦卒中的危險因素。糖尿病患者同樣有極高的腦卒中風險，在存活的腦卒中如腦梗死與腦出血的患者中，伴發有血糖增高的患者是無伴發血糖增高患者的4倍。以上病人同時存在著胰島素的抵抗，胰島素的抵抗可使血管硬化，內皮功能的障礙和微循環功能的破壞[2]。同時后者又可加重胰島素抵抗的程度形成惡性循環。有研究指出血糖增高為死亡的危險因素。腦卒中發生后，應激反應反饋到下丘腦，調節內臟活動和內分泌活動的胰高血糖素分泌增多，抑制胰腺分泌胰島素，促進糖原分解和糖異生，使得血糖明顯升高。

3.3 血脂代謝的異常

一般認為高密度脂蛋白是腦卒中的保護因素，高密度脂蛋白下降，腦卒中死亡率上升，高密度脂蛋白上升，腦卒中死亡率下降。而低密度脂蛋白做為危險因素，低密度脂蛋白的升高，腦卒中死亡率上升。多項研究表明HDL具有抗動脈粥樣硬化功能，其抗動脈粥樣硬化的功能是通過與膽固醇轉運無關的途徑，如抑制LDL氧化、全身炎性反應及調節內皮功能。

3.4 吞咽困難

老年人由于存在吞咽困難，可引起誤吸，誤吸后導致肺部感染、缺氧，刺激了呼吸道分泌物的增加，削弱了氣道的防御功能。嚴重時造成昏迷，同時因中樞性呼吸功能抑制，昏迷患者腦組織缺血缺氧造成梗死病灶。

參考文獻

[1] 吳 江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005，150.

[2] 劉 鳴.卒中防治研究證據-預防進展更加令人鼓舞[J].國外醫學腦血管病分冊，2001，9（2）：195-196.