小切口甲狀腺腺瘤切除術體會

湯秋生

河南新縣人民醫院外三科 新縣 465550

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40 歲以下的女性。由于可引起甲亢和惡變，故應早期實施切除手術。傳統手術切口大，一定程度影響女性患者對美容效果的要求［1］。2011 -02—2014 -01 間，我們對甲狀腺腺瘤患者實施小切口腺瘤切除術，美容效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例甲狀腺腺瘤患者為研究對象。男12例，女38例;年齡22～42 歲。均以頸部結節入院接受手術。結節12～25 mm 大小，稍硬、光滑、邊界清晰，無壓痛、隨吞咽上下活動。病程7個月～6 a，經彩超檢查確診為甲狀腺單發結節。術中快速冰凍病理學檢查提示甲狀腺腺瘤。均符合甲狀腺腺瘤的診斷標準［2］。隨機分為對照組和觀察組2 組，各25例，2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組:頸叢阻滯麻醉或局部麻醉。患者取仰臥位，適當墊高肩部，保持頭適度后仰并固定兩側，充分顯露頸部手術區域。于胸鎖關節上緣2 cm 取6～8 cm 切口，沿皮紋橫行依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。并電刀沿頸闊肌與頸前筋膜間隙的結締組織分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨柄切跡。縱行切開頸白線達甲狀腺固有被膜。向兩側牽拉頸前肌，沿甲狀腺固有被膜表面游離充分并顯露患側甲狀腺腺葉及瘤體。縫扎腺瘤表面甲狀腺組織血管后予以切開至腺瘤表面。然后用彎血管鉗沿腺瘤周圍作鈍性分離，剝出腺瘤，創面止血。快速冰凍病理學檢查提示甲狀腺腺瘤后，縫合創面。頸闊肌后方放置硅膠引流管，縫合切口后加壓包扎。(2)觀察組:麻醉方法、體位同對照組。于鎖骨上方沿皮紋橫處取2～3 cm 橫切口，皮下注射腎上腺素生理鹽水(0.5%)15 mL，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。其余步驟同對照組。但充分止血后無須放置引流管即可關閉切口。用無創縫合線對皮膚進行縫合并包扎切口。比較2 組切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間及患者對美容效果滿意度。

1.3 統計學分析 數據處理應用SPSS 17.0 統計學軟件，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2 組患者住院時間、手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組切口長度小于對照組，術中出血量少于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。2 組均獲6個月的隨訪，觀察組患者對美容效果滿意度優于對照組。

表1 2 組患者的手術情況對比分析

3 討論

傳統甲狀腺腺瘤切除術切口較大，手術野暴露良好、易進行操作。但術后遺留切口瘢痕大，不符合患者對美容的要求［3］。為滿足患者對美容的要求，我們采用小切口實施甲狀腺腺瘤切除術，在不影響手術操作的前提下，有效減小了對組織的損傷，結果顯示，小切口觀察組患者的住院時間與手術時間同傳統切口，但切口長度、術中出血量少于傳統切口，隨訪6個月，觀察組患者對美容效果滿意度優于對照組，頸部功能恢復良好［4］。但實施中應嚴格掌握手術適應證及禁忌證，術中保持手術野暴露充分，以免損傷重要血管，神經。出現止血困難時，不可一味追求小切口手術，必要時延長切口手術，以免發生嚴重不良后果。

［1］周曉軍，劉曉紅.甲狀腺腺瘤病理診斷進展［J］.實用腫瘤雜志，2006，21(4):294 -296.

［2］孫洪利，楊海容，馬凱，等. 不放置引流的小切口甲狀腺切除術56例體會［J］. 中國醫科大學學報，2008，37(5):713 -714.

［3］何挺佳.改良小切口手術治療甲狀腺腺瘤的療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，4(31):121 -122.

［4］王麗萍，臧艷姿，李國棟，等.95例雙側聲帶麻痹的病因分析及手術干預［J］.中國醫科大學學報，2011，37(6):822 -824.